[临床医学]8心血管系统下.ppt

心血池与心脏功能显像,常用方法,平衡法门控心血池显像 Equilibrium gated cardiac blood pool imaging 首次通过法心血池显像 First-pass angiocardiography 心脏负荷试验 Cardiac stress test,首次通过法心血池显像,原理 肘静脉“弹丸”式注射显像剂后，立即启动显像仪器进行快速心血管动态照相，记录显像剂依次通过上腔静脉、右心房、右心室、肺动脉、肺、左心房、左心室并流入主动脉的全过程，观察心、肺、大血管的形态、大小和位置，计算出显像剂通过中心循环各部分的时间，绘制时间-放射性曲线，计算心功能参数,首次通过法心血池显像,显像剂 99mTc-RBC，体内标记法，先给病人静脉注射亚锡PYP l2支，30min后“弹丸”样静脉注入99mTcO4-洗脱液740925MBq(2025mCi) 99mTc-DTPA，成人740925MBq(2025mCi)，儿童(18岁以下)按11.1MBq(0.3mCi)/kg计算给药，体积0.5ml，“弹丸”样静脉注射,首次通过法心血池显像,显像方法 准备：检查前1h空腹口服过氯酸钾400mg 体位：仰卧位，取前后位或左前斜位45，探头视野包括颈部大血管、左心室与腹主动脉 采集条件：探头配置低能通用型准直器，能峰140keV，窗宽20%；矩阵为32 32或64 64，zoom 11.5。弹丸样静脉注射后启动采集开关,首次通过法心血池显像,显像方法 采集方式 帧式采集：23s/帧，连续采集4860s，主要用于定性诊断，不适于定量测定；表式采集： 25ms/帧，共采集1500帧，或采集时间为3060s；门电路采集：以心电图的R波作为每个心动周期的起点，每个周期分为1632个时间段，采集300500个心动周期，形成时间-放射性曲线，计算各种参数,首次通过法心血池显像,弹丸注射方法 止血带法：可选用右侧肘静脉作为注射点，先用血压计袖带或橡皮止血带于注射点的上方，紧紧扎紧，其压力达到阻止静脉回流而不阻断动脉血流为合适，然后从肘静脉内注射显像剂，体积1ml，注射完毕立即松开止血带，抬高右上臂，开始采集 三通法：检查前由肘静脉建立三通，探头对位后，立即注入显像剂，然后用20ml注射器，内含生理盐水，通过三通管将导管内显像剂用力推入静脉内，立即开通计算机采集程序，进行采集,首次通过法心血池显像,影像处理 左右分流定量处理：左到右分流量测定。一般采用前位核素心室造影，分析核素通过中心循环的影像，并使用ROI技术在右肺上野勾画ROI区，生成肺区时间-放射性曲线，定量左到右分流量 RVEF的计算：首先将右心室勾画2个ROI区，一个为右室舒张末期的影像，另一个为右室收缩末期的影像，计算机将自动计算出RVEF。在排除右心疾患的基础上，测定RVEF，基本可反映肺循环阻力的情况,首次通过法心血池显像,正常影像 显像剂随血流先后使上腔静脉、右心房、右心室、肺动脉、肺、左心房、左心室、升主动脉和降主动脉显影。一般在静脉注射2s内，上腔静脉和右心房显影，0.51s后出现右心室，右心室的影像因心轴而异。当心脏为垂直位时，显示右心室最小。右心房和右心室几乎同时显影，右心室和肺动脉干在1.52s时出现，肺动脉干分成左右肺动脉，入肺门并迅速充盈全肺，肺一般在注射后34s显影，5s左右达高峰；充盈后期可见左心室，左心室显影在67s，呈长茄型，而后延至主动脉各段显影，全程持续大约20s左右,首次通过法心血池显像,适应证 观察心脏各房室的大小、形态 观察显像剂通过心脏各部分的时间，计算左、右心室功能，尤其对右心室功能的计算较平衡法准确 对先天性心脏病可以进行定性及定量诊断 肺动脉高压的辅助诊断 先天性心脏病接受外科手术治疗后疗效的观察 冠心病患者心室壁运动的观察与心室功能的判断,首次通过法心血池显像,临床应用 房间隔缺损(ASD)：影像特点为右房、右室扩大，同时伴有肺动脉段突出。由于右房除接受含有放射性核素的腔静脉血外，还有大量分流血自左房进入，故出现首次右房影像呈稀释现象，分流量越大，此种现象越明显。由于左至右分流，左房显影的同时，右房再度显影并持续不消退，肺部放射性消除延缓，呈 “肺脏污”现象，这是左至右分流的诊断依据。当右至左心内分流时，则左心及主动脉均提前显影，肺部放射性稀少,首次通过法心血池显像,临床应用 室间隔缺损(VSD)：通常左心室压力高于右心室，血液自左向右分流，首次通过放射性核素心血管造影的主要特点是右室增大、肺动脉段增粗，当左心室显影时，右心室再度显影，右心室及两肺放射性持续不消退，形成“肺脏污”现象。而右心房在第一次显影后不再显影，有助于与房间隔缺损鉴别。如果室间隔缺损为右至左分流，则左心室和主动脉提前显影，特别是腹主动脉提前显影较易辨认，是诊断右至左分流的依据，左心房显影时间正常,首次通过法心血池显像,临床应用 动脉导管未闭(PDA)：患者肺血管阻力低于体循环血管阻力，主动脉部分血液经未闭的动脉导管分流到肺动脉，形成左至右的分流，然后自肺又回到左心、主动脉，表现为肺血流量增多，可发生肺动脉高压，核素显像时两肺及左心持续显影，肺动脉段突出，左右心室增大，而右心房、右心室在第一次显影后不再显影,平衡法门控心血池显像,原理 静脉注射能在血循环内暂时停留而不逸出血管的显像剂，待其在血循环中达到平衡后，以受检者自身心电图的R波作触发显像仪器的启动信号，将一个R-R间期分成16-32个相等的时间段，自动连续等时采集心血池信息，并将各段时相的相应部位进行累加、重建，获得一个清晰的心动周期心血池系列影像,平衡多门电路法,平衡法门控心血池显像,原理 显像剂在血循环中均匀混合之后，心腔内放射性计数的多少与心腔的容积大小成正相关故可用放射性计数值取代容积值计算心功能参数 EDC-ESC EF= 100% EDC,左心室时间容积曲线,平衡法门控心血池显像,显像剂 99mTc-RBC 740925MBq(2025mCi) 显像方法 患者安静状态下平卧，用心电图R波门控程序采集，矩阵为64 64，zoom1.52.0，探头包括心脏及大血管，预置计数500800万，主要取决于R-R之间的分帧，如采用16帧，可减少总计数，如要计算EF或舒张功能的指标PFR，则以采集2432帧/R-R为好，为了剔除异常心跳或伪信号对时间-放射性曲线的干扰，采用缓冲心跳采集程序为佳，一般可采用的范围为平均心率10%，在数据采集过程中病人不得移动体位,平衡法门控心血池显像,影像处理 本底扣除10%，窗值8090%；心动周期内系列影像顺序排列显示；系列影像心动电影显示 定量分析：在左前斜45图像上勾划左、右心室的ROI区后，生成心室的时间-放射性曲线，即心室容积曲线，计算局部心室轴缩短率等各项功能指标 相位分析：可分别重建心室时相图(phase image)、时相直方图(phase histogram)、振幅图(amplitude image)和时相电影(phase cine)等功能影像,心动周期中不同时段的影像,平衡法门控心血池显像,室壁运动 弥漫性室壁运动低下，是扩张性心肌病和各种原因所致心力衰竭的表现 局限性室壁运动低下，特别是出现在负荷试验后，是诊断冠心病的重要依据 室壁运动异常的类型：运动低下型、无运动型、反向运动型,平衡法门控心血池显像,局部室壁运动异常类型 运动减低：心脏收缩时，局部心肌壁的内缩距离短于正常 无运动：整个收缩期，病变部位的心肌壁无移位变化，即舒张末期与收缩末期的心室影大小无改变 反向运动：心脏收缩时，病变部位的心肌壁向外膨突，即病变部位的收缩末期影像比舒张末期大,平衡法门控心血池显像,数据处理 心室容积曲线：由于心室内放射性计数的多少随其血容量的改变而成正比变化，故此曲线称为心室容积曲线。曲线的高峰点代表心室舒张末期的放射性计数、最低点代表收缩末朝的计数，根据这些计数可以计算EF等心功能参数,常用心脏功能参数,Systolic function parameter 收缩期功能 射血分数(EF) 心输出量(CO) 每搏量(SV) 高峰射血时间(TPE) 高峰射血率(PER) 前1/3射血分数(1/3EF) 室壁轴缩短率(RS) Diastolic function parameter 舒张期功能 高峰充盈率(PFR) 高峰充盈时间(TPF) 1/3充盈率(1/3FR) Volume load parameter 容量负荷指标 EDV ESV Regional function parameter 局部功能指标 Regional wall motion axis short rate regional ejection fraction(REF) Phase analysis parameter 时相分析指标 Phase image amplitude image phase cine,平衡法门控心血池显像,相位分析 相位图：心脏收缩时，不同部位的心肌壁发生收缩的时间不全相同。如以360代表一个心动周期，不同的灰度 (或色阶)代表其间的不同时期，灰度越高时相越大 将心的各个区域按其出现时相的灰度还原于心血池影像中，可得到一幅以不同灰度(或色阶)显示的心血池影，即相位图。正常时，心房与心室开始收缩的时间相差约 180，因而相位图上房室间的分界明显。左、右心室的收缩基本同步，显示出的灰度基本均匀一致，分界也不明显,平衡法门控心血池显像,时相直方图 为心室像素区的相位频率分布图。纵坐标代表像素分布的频率，横坐标代表相位角的度数。正常时，相位直方图显示出一种双峰分布形式。前一个分布区高而窄为心室的收缩分布区，后一个分布区矮而宽，代表心房及血管收缩的分布区。若以360代表一个心动周期则心室峰约在180附近，心房及大血管峰位于360附近两峰的差值为 180。心室峰底部的宽度称相角程，为心室最早收缩相位与最晚收缩相位的差值，其大小反映了心室的协调性，正常的心室相角程65,平衡法门控心血池显像,振幅图 反映心肌收缩力(幅度)大小的一种图像显示 其收缩力大小以不同的灰度(或色阶)表示，灰度越高代表收缩力(幅度)越大。同理，将心室的不同部分以收缩的灰度表示还原于心血池影像，则可获得振幅图。正常振幅图中，房室之间及两个心室之间的分界明显,平衡法门控心血池显像,时相电影 将心室各个区域收缩的兴奋点以一种显著的标志(黑或白点)表示，并按其在心动周期中出现的时相、顺序地显示于各帧的影像中，即时相电影。可直观看到心肌收缩传导过程的动态变化。正常时，心室收缩的兴奋点起于室间隔基底部右侧，此后兴奋点沿间隔壁下行，并迅速传遍整个心室，最后消失于左、右心室的后基部。右室的兴奋稍早于左室,时相分析,平衡法门控心血池显像,适应证 观察心脏及大血管的形态、大小与功能状态 观察左、右心室在负荷试验下的心功能变化 评价冠心病患者的心功能状态，病变累及的范围及程度，预后判断及药物或手术治疗的疗效估价 心肌梗死患者静息与运动心脏功能的测定 心室室壁瘤的定位及大小的评估，对真假室壁瘤的鉴别诊断 瓣膜病变的定性定量诊断，包括心脏功能与返流量测定 监测心血管病人药物及介入性治疗前后心功能的改变 心律失常病人异常兴奋灶的定位，手术或消融术的疗效观察,平衡法门控心血池显像,临床应用 冠心病与心肌病的鉴别诊断：扩张性心肌病心腔扩大，呈球形，室壁运动普遍低下，即使局部功能降低也是不规则，不与冠状动脉供血区相平行，心肌灌注显像为普遍性分布不均，LVEF一般为明显降低，而冠心病患者除广泛性前壁心肌梗塞或左室室壁瘤形成，一般LVEF降低不明显，即使是3支病变，如无心肌梗塞，静息LVEF也往往正常，运动试验或多巴酚丁胺试验才可见明显降低,平衡法门控心血池显像,临床应用 室壁瘤诊断：影像特征为局部反向运动，时相分析见时相直方图上的心室峰和心房峰之间出现一个异常峰（为室壁瘤峰），相角程大于125，心血池显像诊断室壁溜的灵敏度和特异性均可达100%,平衡法门控心血池显像,临床应用 评价瓣膜性心脏病的心功能：单纯二尖瓣狭窄，LVEF正常、RVEF降低。二尖瓣狭窄加关闭不全，如病人心功能处于代偿期，LVEF不仅不降低，反而升高（70%以上），这是由于除正常每搏量外，还要加上返流量。单纯主动脉瓣狭窄，LVEF降低，即使病人心肌的收缩功能是正常的，这是因为左心室后负荷增加,平衡法门控心血池显像,临床价值 异位兴奋灶或旁道的定位诊断：应用平衡法核素心室造影的平面或断层显像，可以对W-P-W综合征患者的旁道进行定位诊断，一般平面显像对单个旁道的诊断阳性率较高，可达80% 90%，而对多旁道价值有限，断层显像可提高对多旁道的阳性诊断率,门控心肌断层显像 同时评价心肌缺血与心室功能,