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民事反诉状反诉人:被反诉人:民事反诉状反诉人(本诉被告):姓名:;性另U:;民族:;出生日期:;联系电话:;工作单位:;身份证号:住址:由编:名称:;法定代表人:;职务:负责人::联系电话:;住所:;由编:C被反诉人(本诉原告):姓名:;性另U:;民族:;出生日期:;联系方式:;工作单位:;身份证号:住址:由编:名称:;法定代表人:;职务:负责人::联系电话:;住所:;由编:C反诉请求:事实和理由:证据和证据来源,证人姓名和住址:此致人民法院反诉人:(签名盖章)法定代表人:(签名)日期:年月日附:本反诉状副本份。
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