玻璃体视网膜的裂隙灯显微镜检查法浙江大学医学院附属二院眼科中心姜节凯.ppt
玻璃体 、视网膜的 裂隙灯显微镜检查法, 玻璃体视网膜位于眼球后部，只有当眼的 屈光被透镜中和 / 减弱后才能被看清，否则只 能见到玻璃体前 1/3。 玻璃体为纤细而相对透明的结构，只有在 聚焦的裂隙光带作成的光学切面上才能被看见。 其基础是 Tyndall 现象,检查特点,直接、间接检眼镜： 提供玻璃体视网膜大体上的改变，如裂孔、皱 褶、明显的前膜 、隆起的形态、出血、渗出等。,B超、OCT、RTA： 提供大体的、某些特定部位的一些结构改变。,详细的、全面的结构形态改变检查仍依赖 裂隙灯显微镜,仪器的性能及作用,裂隙灯显微镜（9OO型或苏州厂YZ系列）,显微镜系统 照明系统 调焦系统,P56,显微镜系统,物镜 × 目镜 = 放大倍率 1 × 10 = 10 1.6 × 10 = 16 1 × 16 = 16 1.6 × 16 = 25,照明系统 反射镜：长镜：适用于查前部 短镜：适用于查后部,查后部时，照明轴与观察轴之 间夹角常小10°，长镜可挡住 一眼，无法做到双眼立体觉。 短镜无此缺点。 短镜不足点：光柱垂直照时， 光不能全部被反射入眼内， 须将光柱向前倾。,P77-B,裂隙光带,光带可绕视轴作180°旋转。 垂直光带：形成水平观察的光切面。 水平光带+光柱向前倾从90 °70°之间: 形成上下观察的光切面 光带宽度：越窄越清晰。但光亮度减低 光带长度：检查时必须等于或小于瞳孔直径,滤色片：,通光：无滤色片 兰光：常用于观察渗入玻璃体的荧光素 绿光：常用。光波短，穿入脉络膜的光少， 反射光少，提供一个暗的背景。易 发现 PVD 或玻璃体-网膜粘连。,绿光检查的效果：,N 纤维、玻璃体纤维： 呈闪耀白色 成形玻璃体： 呈灰白色 液化玻璃体： 呈黑色 细胞颗粒、渗出物： 呈灰色 红色或棕色颗粒、血块： 呈黑灰色 （血红蛋白吸收绿光） 新生血管：血柱呈黑色，血管壁呈闪耀白色,光强度调节,三档：5 V、6 V、7.5 V 7.5 V 只能应用很短时间,调焦系统,显微镜与照明光已 调至同焦 操纵镜座高低、左右、 前后即可。,Goldmann 三面镜,由中央的中和角膜屈率的透镜与周围三面不同角度的反射镜组成，分别用于观察：,I 赤道以后 II 赤道部 III 周边部 IV 锯齿缘 前房角,检查时的注意点,1、先作详细检眼镜检查，以了解大体改变。 2、检查者暗适应。 3、充分散瞳：观察范围大 增大观察照明角度， 易产生主体觉 4、病人的舒适体位。 5、检查者的舒适体位及仪器调节。,检查步骤与方法,先查眼前段与前玻璃体，不用三面镜。 玻璃体能见深度为晶体厚度的13倍。 远视眼能见深； 近视眼能见浅。 详细查看玻璃体膜及颗粒性质： 出血？炎症？变性？,查三面镜： 先右后左 查右眼：左手握镜。 右手操作仪器，并绘图。 查左眼相反。,三面镜装入： 表麻 镜凹面中放MC,触镜的握持与仪器的操作,前部玻璃体检查：,可用或不用触镜。 根据瞳孔大小，镜轴与光轴之间夹角尽量大。,中央部和后部玻璃体检查,采用三面镜的中央一面镜作玻璃体的裂隙光扫描。 先水平 后垂直 当发现有玻璃体改变时作准确聚焦,后极部玻璃体与网膜检查,用三面镜中的中央一面镜 可通过镜的倾斜或眼球转动扩大所见范围,P94,光的照射方法有三种：（以下均可用绿光）,直接照射法：观察玻-网结构。区别成形或液 化玻璃体。 间接照射法：观察网膜表面与玻璃体后表面的 混浊物及微小的PVD。 后部反光法：观察靠近网膜的玻璃体中细胞 颗粒，新形成的成形组织，区分 裂孔和出血。（裂孔透亮）,光带方向、光柱前倾与光切面移动方向的配合：,光切面左右水平相： 光带垂直 光轴与镜轴成一定角 光柱略前倾（用短镜） 动作方向：左右 上下 前后（聚焦）,光切面上下垂直相,光带水平 光轴与镜轴重合 光柱前倾15°20 ° 动作方向：上下 左右 前后（聚焦）,光切面右上左下斜相,光带斜呈左上右下方向 光轴与镜轴略分离 （光在左） 光柱前倾10 ° 动作方向：上下 左右 前后（聚焦）,光切面左上右下斜相,光带斜呈右上左下方向 光轴与镜轴略分离 （光在右） 光柱前倾10 °15 ° 动作方向：上下 左右 前后（聚焦）,周边部玻璃体与网膜的检查,用三面镜，每一面各转360 ° 为节约时间，可用第三面镜转360 °+ 倾斜,查不同子午线周边眼底时光带方向，光柱 倾斜与光镜夹角的运用,垂直子午线： 查12点、6点 镜在6点或12点 光带垂直或略前倾85° 光从左或右侧照,水平子午线 查3点与9点 镜在9点或3点 光带水平 光柱前倾 70° 光镜同轴,斜的子午线查上方像限,光从镜对侧照射 光柱前倾85 ° 75 ° （越接近水平，前倾越大） 光带方向： 与所查处的子 午线一致 光镜夹角： 越近垂直方向越大， 越近水平方向越小,斜的子午线查下方像限,光从镜同侧照射 其余均同上,P102 下,反射镜中像的理解,部分倒像：该子午线中前后呈倒。 如：12点病变，在6点镜中 上下倒，左右不倒。 3点病变，在9点镜中 左右倒，上下不倒。 可将记录纸作子午线上 方向翻转记录，再翻回。,记录,最好作三维图像,颜色：,红色：附着网膜 蓝色：脱离网膜 深红：裂孔 绿色：玻璃体膜 黄色：渗出物 黑色：色素,
