第三章现代精神分析(2010331).ppt

第三章 现代精神分析理论,一个令人诟病的精神分析如何在中国人心中立足？如果你晚上忘了关门，分析师会诠释说你的潜意识中有了巴不得盗贼进来强暴你的渴望；但是如果你总不忘记锁门，分析师仍会将其诠释为你渴望被强暴的反向作用，无论怎么说，都注定要输。 看精神分析的书需要很大的勇气、耐心、爱心与包容心。精神分析对于人的行为之解释有太多令人争议的地方，很难说服科学挂帅的读者与学者们，要读精神分析的书，真的需要拥有幻想的空间、具备容忍模糊及不确定感的定力、兼具被说服的意愿与执着，及享受幻灭的真实（林玉华,1997）。,自我心理学 经典精神分析 ego psychology psychoanalysis 客体关系 自体心理学 object relations self psychology 依恋理论 attachment theory,精神分析重要思想的建立与发展,创建者：西格蒙德.弗洛依德(Sigmund Freud) 发展者：心理社会学派， 代表人物：安娜. 弗洛依德 （自我心理学Ego Psychology） 艾里克森、弗洛姆、沙利文、霍尼 近代发展者：客体关系理论(Object relations） 自体心理学（Self Psychology） 依恋理论（Attachment Theory),心理社会学派,心理社会学派 心理社会学派其中最俱影向力的有七人，那就是荣格、阿德勒、沙利文、荷妮、佛洛姆、埃里克森、赖克。 前五位心理学家与正统的精神分析发生基本分歧，背离了正统的精神分析路线，因此经过普遍同意，被逐出佛络伊德的精神分析体系。而后两位心理学家艾瑞克森及赖克，却被史家列为新精神分析学派中的圈内人物。 均反对佛氏学说的本能论，抛弃Libido的概念及人格结构说,他们的相同意见是： (1)早期童年经验对一个人现时的心理活动和发展起着重要的作用。但反对人格是对早年经验的回恋，并由早先经验所决定。 (2)虽然他们也承认潜意识的因素存在，但并不过份强调潜意识因素与人格的关系。 (3)虽然他们也看到了生物因素与人格关系。但是认为文化、社会条件和人际关系在人格的形成过程中有决定性之意义。,自我心理学,自我心理学（倡导者-哈特曼）,赋予自我更大的主动性，若环境足够好，自我便能自由的发展。 认为自我以及本我来自人类的遗传 （如果弗洛依德活的更长些的话，也许他会转向强调自主自我功能的方向） 当代病人的问题更多来源于日益复杂的社会（模糊的焦虑、不安全感、不满意感） 人们更多地从工作、家庭和社会角色中寻求意义和价值的方式,一个重要的代表人物艾里克森,在维也纳接受过训练，与安娜.弗洛依德共同工作过 提出了八个人生发展阶段。从社会角度扩展和解释了弗洛依德的心理性阶段 对后来发展阶段给予的注意同早期阶段一样多。比如治疗客体可能是体验认同危机的青少年，在生活方式上感到停滞不前的中年人。 与经典的精神分析相比，这种治疗更注重当前的问题，而较少注意未解决的童年问题,弗洛依德的性心理发展阶段 与艾里克森的心理社会发展阶段,生命的阶段 弗洛依德 艾里克森 0-1岁 口欲期 婴儿期:信任与不信任 1-3岁 肛门期 幼童期:自主与羞怯怀疑 3-6岁 性器期 学龄前期:进取意识与罪恶 6-12岁 潜伏期 学龄期:勤奋与自卑 12-18岁 性征期 青春期:认同与角色混淆 18-35岁 性征期继续 少壮期:亲密与孤独 35-60岁 性徵期继续 中年期:生产与停滞 60岁以上 性徵期继续 老年期:整合与绝望,根据艾里克森的观点:,自我有许多潜在的力量 人的自我有能力创造性地处理人生的一些经验 一个阶段的失败不一定造成一生的失败.个体有时侯在心理分析师的帮助下,通常能够恢复,客体关系理论 (Object Relations Theory),一. 基本概念： 1. 客体（object）： 弗洛伊德（Freud）：客体乃是欲望的对象，可以是物体、可以是人、也可以是人的一部份。 菲尔贝恩（Fairbairn）：客体是使一个人快乐或不快乐的主体，而不是享乐的发泄对象。 通常在客体关系中的客体（object），指的就是人际关系中的他人。,2. 客体关系： 以客体的定义观之，客体关系简单的说就是人际关系; 但是客体关系讨论的主题比人际关系广泛许多，客体关系是指存在于一个人内在精神中的人际关系型态之模式; 其主要的核心概念是相信人最初的动机在于寻求客体或与他人的关系，而非寻求满足，人最终的目的是为了和另一个人保持关系。,3.冲突模式与缺陷模式： 冲突模式：强调病态是由于内在的冲突所引起。 缺陷模式：强调病态是由于环境的缺陷所导致。,Freud经由不断的对病人观察及治疗经验中，提出了他的精神分析理论，亦不断的修正，从创伤模式到图谱模式到结构模式： 创伤模式：由于Freud早期的观念受到法俄战争的影响，当时的歇斯底里病人好像跟创伤经验有很大的关系，于是他认为，压抑的情感或早年的创伤经验会威胁心理的平衡或形成一些心理症状，这就是情绪创伤论。 图谱模式：隐含空间概念，亦即不同的心理功能位于不同的心智空间，Freud提出本能理论及意识、前意识、潜意识的概念。此时期Freud提出两个心智功能的原则，初级思考原则代表梦、幻想及婴儿期的生活模式，次级思考原则是理性的，遵守逻辑原则。 结构模式：不完全是指Freud所提出的本我、自我、超我的概念，更适当的说，是三种心理状态、功能的隐喻，而非结构实体，此模式也强调外在世界的影响力。,二. 源起与发展： 1885-1897 精神分析前期：Freud三十岁，为著名的神经学家与神经解剖学家，时常接触歇斯底里病患，他在巴黎亲眼目睹Charcot示范催眠疗法，深受吸引，之后在Breuer的协助下，催生了精神分析理论。 1897-1908 精神分析发展期（Freud最光辉的年代）：发展自由联想技巧，发表著名的性学三论，开始重视移情现象，梦的解析为主要的治疗法。在这个时期，Freud建立了精神分析理论与实务基础。,1907-1920 分析式心理治疗的开始：此阶段吸引了荣格（Jung）、阿德勒（Adler）等著名的学者加入精神分析的行列，不过这些著名的学者也在几年后因理念不同而分别与Freud分道扬镳。 在这个时期，Freud虽已经将近六十岁，但仍陆续有许多心理学方面的著作发表。而第一次世界大战则让Freud提出thanatos（撒那塔斯）的概念，也就是死之本能。,1920-1939 Freud去世： 英国的精神分析： Klein（克莱茵）在这个时期的英国精神医学界发迹，她由梦的解析发展出一套游戏治疗法，她将重点放在母亲与婴儿的关系上，强调婴儿的攻击与妒羡，并进一步提出婴儿发展的两个心理状态：妄想-分裂心理状态、忧郁心理状态。 Freud派的学者无法茍同Klein的想法，一直到1939年Freud去世，各派系间的争议愈演愈烈，后来Klein与Anna Freud（安娜.弗罗伊德）签署绅士合约，精神分析才免于走上分裂之途。 此后，英国的精神分析形成三个学派：一为克莱因学派（Kleinian），一为安娜.弗罗伊德学派（Anna Freudian），最后一个形成的是独立学派，或称为中间学派（以Winnicott为主）。,美国的精神分析： 由于当时美国是一块欢迎新主张的肥沃土地，精神分析很快的成为精神医学界的主流，但由于精神分析团体不断增加，也出现许多不同的派系，如Erickson的八阶段发展论；Mahler以直接观察婴儿所提出的心理发展阶段；Horney由女性角度回应精神分析的论点；Sullivan的人际关系学派等等。 而其中挑战美国古典精神分析最具代表性的就是Kohut的Self Psychology（自体心理学），他认为环境的不足才是主要的病因，而非冲突，健康的自恋是良好客体关系的基础。过去十年来，由于神经化学、遗传学等等的发展，精神分析也逐渐失去在美国精神医学界的地位。,欧洲的精神分析： 由于当时欧洲有许多极权主义的国家，所以精神分析难以发展，包括在德国、苏联等等国家，而法国的存在主义、马克思主义及晚期的结构主义都影响了精神分析的形成，法国的精神分析最主要的人物是Lacan（拉康），提出了三个发展阶段：1.潜意识中最原始的婴儿渴望2.镜映时期3.象征次序阶段。,三. 原始性防御机转： 自我运用各种方法来执行其任务，而所谓的任务，用一般的话来说，就是避开危险、焦虑和不愉快。我们称这些方法为防御机转。（Freud 1937） 1. 分裂：一种未成熟的心理防卫机转，简而言之就是将客体分为全好与全坏两种，以Klein的看法，幼儿会将母亲分裂为两个不同的人-坏的、令人挫折的妈妈，以及所爱的、理想的妈妈，以这种区分法，幼儿可免去经验到坏母亲与好母亲是同一个人的冲突感觉。,2. 投射性认同： 投射：把自己难以接受的情感归到他人身上。 认同：发展过程中，自我表征建立与修正的历程，不同于有意识的模仿。 投射性认同： Ogden：个案投射；治疗师认同；治疗师修饰后，个案再内射。 Kernberg：认同也是发生在投射者身上，而非被投射者。 Grostein：所有的投射都是投射性认同。,Klein：投射性认同以非常具体的方式结合了同化与调适的概念，就如同幻想一般，在此幻想中，婴儿的自我分裂为好的部分与坏的部分，然后将坏的部分投射到母亲的乳房上（为了保护自己好的部分），结果婴儿觉得母亲就成了那个坏的部分，会伤害到他，此时就是妄想-分裂心理状态，如果这些坏的东西又被母亲认同（内射性认同），那么母亲就真的有了一个坏的自我，终致影响到母子关系。另一方面，好的部分也会有投射性认同现象，不断的投射、内射结果，婴儿终将发现好母亲与坏母亲实际上是同一个人，于是对自己以前认为母亲有虐待性、破坏性的幻想感到罪恶，便出现忧郁心理状态。 注：Klein认为投射是一种进入（into），而非只是附上（onto）某一客体，而且同常被投射的不只是情感或态度，而是自我（self），或部分的自我，其目的是为了控制客体。,四、Fairbairn的理论： 基本前提：人天生就有与他人接触的本能，自我（ego）也是生下来即有的。 而Freud则是认为人天生有趋力，而在对客体寻求趋力满足的过程中受挫时，才将客体内化形成自我，所以Freud定义自我为扬弃了对客体情感投注后的沉积（precipitate of abandoned object cathexis）。,精神结构模式： 幼儿与母亲间不满意的关系才会内化到幼儿的自我之中，内化的客体被分为三部分，其中兴奋客体与拒绝客体被压抑在潜意识中，另一个理想客体则是在意识中。 Fairbairn所提出的自我是天生下来即有的，会对内化的客体产生情感投注，而产生自我本身的分裂，因此： 相对于兴奋客体的自我部分-称为性欲自我（潜抑在潜意识中） 相对于拒绝客体的自我部分-称为反性欲自我（潜抑在潜意识中） 相对于理想客体的自我部分-称为中心自我（留在意识中）,好客体： ”完美客体”-母亲令人舒服的,有回报的一面悦人心意的,可爱的 坏客体： 令人兴奋的客体与逗弄挑逗并以其他方式引诱儿童的母亲互动中产生沮丧和空虚 拒绝性的客体有敌意的、退缩的母亲互动中产生不被人爱，不受欢迎、愤怒,平行的自我分裂 令人兴奋的客体婴儿式原欲自我 心理上一直感到饥渴但从未被满足，儿童会永久的感到受挫和被剥夺。 拒绝性的客体反原欲自我 充满了憎恨与报复心，对“被否定”满怀抱怨，极度渴望拥有接纳感，恐惧，害怕自己不被人爱，不受欢迎 完美客体中心自我 顺应环境，在真实世界与真实人物建立关系。,Fairbairn指出，并没有本我（id）这回事，在潜意识中那两组客体关系就是影响实际生活中的人际关系的主要因素，所以人与人之间的互动常有精神内在现实与社会现实不符的情形，容易造成莫名的爱恨情仇。,五. 真我与假我： 1. Winnicott： 他是奠基英国客体关系理论的第三号人物，受到Klein理论的影响很大，但他自称并非是Klein学派的人，他认为自己是传统Freud精神分析的门徒，但由他的理论来看，却又显得矛盾。 由于他原本就是著名的小儿科医师，所以对于母子关系观察详细，其学理的影响也相当深远，包括Kohut的自体心理学，也都可找到Winnicott的影子。,2. 理论概说： Winnicott的理论建构在幼儿与环境的互动关系上，他指出母亲的存在是幼儿成长过程中最早的有利环境，母亲不是客体母亲（满足婴儿需求的工具），而是环境母亲（具有支持功能）。 幼儿会以一种全能感来面对所遭遇的种种环境困境，也就是以幻觉来代替现实的环境，所以如果此时有一位足够好的母亲（good enough mother）真能提供幼儿满足，幼儿便会肯定自己全能的感觉，以为外在现实在自己的控制之中，这是幼儿成长开始时的特点。 Winnicott另一个著名的名词是过渡客体（transitional object），也就是一种满足幼儿操控、克服分离焦虑的象征物，例如小孩睡觉须抱着小熊、玩具等才睡得着。,3. 真我与假我： Winnicott于1960年提出真我与假我的概念，这两者都是从幼儿与环境互动所得的不同结果而来。 假我：有时母亲无法随时满足幼儿的需求，也就是没有满足幼儿的全能幻想，亦即此时的母亲不够好，幼儿为了生存，于是就出现屈服顺从的反应，这种反应会促使幼儿人格中的一部份从原本自主性的生命核心中孤立出来，而形成假我。 真我：幼儿由于本能性的冲动与母亲的照顾相碰撞，发现环境中有非我的存在，于是才产生我的概念，如果环境母亲能支持、接纳婴儿的自发性动作，并赋予意义，此种同理将协助婴儿发展真我，使成为一个完整的个体。 真我与假我的平衡：在现实环境中是不能没有假我存在的，因为人必须适应制度、法规、人际礼仪、禁忌等，但是如果过度在意，又会完全失去真我，人格扭曲、焦虑不安、失真感，所以真我与假我的互换是要巧妙且调适得当的。,4. 母子互动过程： Winnicott指出母子的互动过程是： 绝对依赖关系相对依赖关系趋向独立状态 而在相对依赖关系阶段，需经过过渡现象（transitional phenomena）才得以成长，Winnicott提出婴儿与母亲间存在着一个过渡的空间（transitionalspace），在此空间里，母亲敏锐的反应婴儿的渴望，因此，婴儿在幻想中觉得自己创造了这个客体，根基这样的感觉，婴儿日后才能感到自己是个有效能、有创造力的人。,六、Mahler：提出自我发展的四个阶段： 1. 正常性婴儿自闭 2. 共生 3. 分离个体化 4. 整合,三大發展階段,1正常的自闭 出生后三、四个星期内，婴儿只知觉到脸、手、嘴，没有完整的自我，也没有完整的客体，生理紧张多过于心理历程。 这个阶段的主要职责是让新生儿能达到平衡，一种在子宫外机体的衡定性平衡。 这一阶段是无客体的婴儿逐步获得一点点模糊的觉察，且认为需求的满足是无法由他本身来完成的。反射,2正常的共生 出生后第三至八个月，非常依赖母亲，婴儿似乎期望在情绪上与母亲维持高度同步的状态。 从第二个月开始，婴儿具有一模糊的对满足需求的客体。在这期间婴儿的功能及行为举止就好像他和母亲是一个全能体系。 婴儿逐渐地在愉悦和好经验与痛苦和坏经验之间做区分。 母亲沮丧，儿童沮丧。,3分离与个体化(开始于5、6个月) 出生第四或第五个月，脱离共生期，体验到要与亲人的分离，但仍会投向亲人以确定安全舒适的感觉。 发展有两种同时进行的路径 个体化意指演化中精神内在自主性 分离指的是从母亲处分化、间距和脱离出来。在分离功能上孩童所获得的愉悦可使孩童克服掉由于分离功能所产生的分离焦虑。,四個發展的次階段,（一）分化 5,6-10 婴儿会把它的身体和母亲稍为分开，并藉发展出动作技巧从她膝盖下来，在她脚边嬉戏以便开始和他分道扬镳。婴儿开始出现一种视觉上回头检视母亲的型态以便作为定向点。（知觉区分）,（二）练习 10，1115，16 孩童越来越冒险的离开母亲，（爬）并沉浸在自己的活动里。但会有周期性回复到母亲身上以求情绪的再充电。 如果母亲可以适度提供婴儿需求，那么孩童就可从共生之窝中孵化出来，而不须过分强求其资源。,（三）回复 (15-18)-30 学步小孩的成熟自我可体认到和母亲是个别分离的，同时也是没有能力真正不靠母亲单独存在。依赖意识上的增加导致学步小孩回头转向母亲。 和解危机,（四）客体的恒常 2岁半3岁 形成对母亲稳定的内在表象。 母亲的意象逐渐统一-客体的“好”与“坏”面整合。,4整合 满三岁开始，能完全了解自己与他人是分开的，也逐渐与外界建立关系。,自体心理学,Heinz Kohut,Heinz Kohut 生平,1913年生于维也纳，1938年得到维也纳大学的医学学位。之后他来到美国并把他大部分活跃的专业生涯都耗在支加哥精神分析学院，在那里他是一位训练分析师及教师。,1964到1965年他成为美国精神分析学会的会长。虽然他拥有这些正统的分析凭证，柯胡后期的著作却在精神分析学界挑起强烈的反应和批评，由于他的理论越过了传统的精神分析驱力模式。到了1977年，他完全不再谈及力比多，只偶而提到自我和超我。,总觉得自恋无罪 总觉得不输给谁 常对着镜子陶醉 -陈奕,他的自体心理学解说了某些古典驱力模式未能加以解说的一些现象特别是，且对柯胡而言最是重要的是，自恋人格的领域。他关于自恋人格的研究所做的贡献是非常重大的。,自体 自体客体（self object） 蜕变的内化作用（transmuting internalization） 自恋,自体,Kohut对自体的界定有狭义、广义的之分: 狭义：一个特定的心灵或人格结构；亦即，指自我内部的一个自体再现。 广义：“作为个体心理宇宙的中心.这个自体就其精华言是无法被知悉的，只能藉由对他人心理外显现象的内省和同理观察才能得知。,自体客体（self object）,Kohut（1971）界定“自体客体”为那些被经验为自体部分的人们或客体或为自体服务而用来提供自体发挥功能的人们或客体。 “自体客体”一词只有当和经验中的人有关联时才具意义，它不是一个客观上的人或一个“真实客体”或一个“完整客体”（whole object）。,誇大表現性（grandiose-exhibitionistic） 自體 (我太棒了，太完美了；看著我吧！) 雄心、志向 核心自體 孩童理想化了的父母“意象” （imago） (你是完美的，但我是你的一部分) 理想,儿童通过早期的自体客体关系寻求满足两种基本的自恋性需求： 一、要求炫耀其正在发展的能力，并且因为这些能力而受到赞赏-如果他人认为我好，那么我一定是好的。 镜像自体客体 二、要对双亲之一，通常是母亲形成一个完美的印象，以使自己体验到一种与其融合的感觉。 完美自体客体 第一种需求构成了健康的全能感；第二种需求构成了对于联系的健康欲求。,蜕变的内化作用 （transmuting internalization）,藉该过程自体客体各面向被吸收纳入孩童的自体中。 正常的父母偶而会对孩童的需求未予符合或延迟给予满足，但这挫败是可承受的，不是创伤性的，而满足并不是过度纵容放任的（overindulgent）。 这种恰恰好的挫败迫使一个孩童以特定功能的形式采纳自体客体的各面向。孩童抽回了某些从自体客体来的神奇性、自恋性期望，并获得内在结构的某些微小成份（particle）。,自 恋,Kohut觉得自恋基本上是正常及健康的 自恋会终其一生继续不断地被转化为各种不同形式。 成年期所显现的健康自恋有下面各种形式，如创造力、幽默及同理心。 不健康的自恋会导致，社交上的冲突，忧郁感受及内在匮乏感。,自体病理学（自恋人格） 自体客体由于其人格结构的缺陷而未能以共情的态度理解个体的自体客体需要,未能以适当的方式满足个体的自体客体需要,导致个体以病态的方式寻找能满足原始的自体客体需要的自体客体,形成种种自身障碍。自体障碍是作为对自体结构缺陷的防御机制而出现的。 精神分析的目标在于精神分析师充当患者的自体客体,以共情的态度适当满足个体在儿童时期未满足的自体客体需要,弥补其自体结构的缺陷,消除其自体障碍,从而促使个体形成成熟的、内聚的自体。,小 結,Kohut的自体心理学，探索位于人格正中心位置的自体之爱。 他以自体客体的观念说明对依附的了解，他认为人类是社会性动物，所以从出生以后的发展过程，都需要四周的人提供身体和心理支持。,John Bowlby 依恋理論 Bowlby：指出动物母子的亲密行为是天生的本能，物种的演化会保留下较有利于繁衍的母子互动型态，亦即依恋关系就是生命延续的方式，他将此观察应用在人类母子关系上而发展出此理论。 他提出分离焦虑的概念，这是一种儿童对失落的恐惧与害怕。他提出三种型态的依恋关系，安全依恋、焦虑抗拒依恋、焦虑逃避依恋，不同型态的依恋关系会发展出不同的人格。,1.安全依恋(secureattachment) 当母亲回来时小孩会很开心会和母亲亲近如何要求抱抱等。这一类小孩比较有信心及有探索新事物的能力。,依恋类型,2.焦虑抗拒型(anxiety resistant attachment style) 这是属于矛盾型的当母亲离开他们会显得难过但是当母亲回来时他表现得若即若离要母亲抱他却又挣脱他不再回去玩玩具一直注视着母亲的行动。,3.回避型( anxious-avoidant) 母亲离去时不紧张痛若会和陌生人玩母亲回来时他不表示高兴不理她避开她。,以上两种属于不安全依恋型的小孩缺乏有效游戏的能力和探索的动力。,