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精神疾患与社会支持,一、精神疾患的概念探讨 二、精神疾患的社会因素与研究方式探讨,一、精神疾患的概念探讨,精神疾病医学社会的重要课题之一 精神疾患的标准？网瘾是不是精神疾患？ 杀人狂与精神病,走近精神疾患者,妄想：虽然与事实完全不符，患者却坚信不疑。如无端地认为被人迫害或者父母不是血亲或者自己能力超凡。 幻觉：常见评论性或命令性幻听。 自笑：患者无端发笑，与环境不协调，缺乏内心体验，表情呆滞，难以共鸣。 异己体验：患者感到自己的大脑被无形的外力控制，思维不属于自己不由自己支配等。 被洞悉感：患者感到自己的思想没有说出来别人却都知道。,思维贫乏：患者的思想空洞无物，词汇贫乏，主动言语明显减少，只能使用如“是”或“不是”、或”不知道”，“没什么”等简单词语被动地与人交谈。 情感淡漠：患者对周围的刺激缺乏相应的情感反应，表情呆板与环境失去情感上的共鸣。 行为怪异：患者行为杂乱无章、哭笑无常、幼稚愚蠢或无目的的冲动、毁物、伤人。 意志缺乏：患者对学习、工作甚至日常生活都缺乏主动要求，孤僻、独处、行为退缩。,人类为什么会患精神疾病？,从生理、心理、行为 各个方面的解释模式,精神正常与异常的主要标志,精神活动是否与外界环境保持一致 人的各种精神活动过程是否彼此协调 精神活动是否保持稳定 （教材p162-165),精神疾患的外延,重性精神病 轻性精神病 精神发育迟缓 人格异常 心身疾病（心理生理障碍 ）,（1）精神障碍的“生物”解释,精神疾病是躯体疾病在大脑中的表现。 （神经细胞的缺失和神经元之间化学传递的超载与不足） 因此，精神疾病的治疗技术和用来治疗其它躯体功能障碍的技术是一样的，药物和手术干预是符合逻辑的治疗手段。,（2）精神障碍的“行为”解释,行为主义对偏离行为的解释是：偏离行为既不是疾病过程的结果，也不是心理过程的结果，行为是一种习得（Acquisition ）反应，这种反应使得个人习惯于按照特定的方式行为， 行为主义者对心理疾病解释基础是“条件反射”,条件反射学说,人和动物的心理活动，包括人的一切智慧行为和随意运动都是在无条件反射（或无制约反射）基础上形成的条件反射。 经过学习，原来不能引起个体某种固定反应的中性刺激，经与非条件刺激相伴出现多次后，也能单独引起非条件刺激所引发的反应。,案例：实验神经症,在实验室可以运用条件反射方法，在动物身上“制造”出所有的神经症模型。 案例：阿伯特实验。,进化适应不良学说,心理活动的适应性、目的性是心理机能的根本特性。心理过程就是有机体适应环境以满足自身生物需要的过程。 疾病既有近因，也有进化史的远因。近因所解答的是“什么”和“怎样？”即关于现在机体的病理构造和机制问题；而远因所解答的是人类“为什么患病？”即关于疾病的起源与功能问题。,精神痛苦的生存意义,感情上的痛苦不仅是不可避免的，而且它是正常的和具有某种生存意义的。例如，不愉快的情绪、焦虑同疼痛和呕吐一样，可以看成是一种为了使当事人避免眼前的或将来的危险伤害的防御机制。 为了尽量避免出现不利于生存的情形，机体滋生了恐惧，焦虑等情绪反应，以督促个体及时调整自己的行为以适应开始显露危机的环境。不知忧虑和畏惧的人容易遭遇危险的伤害，而不知焦虑的人则容易因为准备不足而遭受失败。,因病获益理论 有些人之所以患神经症或心身性疾病，还可能与个体“因病而获益”（gain from illness）有关。因为在某种情况下，疾病可以使当事人自卫，逃避现实和压力或可用以报复别人。如果当事人因病又得到了某种格外的照顾或附带的利益，那么这便称之为因病而获得的“第二重利益。”,（3）精神障碍的“心理”解释 心理动力学说,人格冲突理论 人格由本我（id） 、自我（ego） 、超我（superego）三个部分所构成，三者统一和谐，则心理健康；而神经症者的人格总是处于一部分拥护某些欲望，另一部分则表示反抗的矛盾之中。,焦虑是由于本我、自我和超我之间不能适当的控制心理能量的一种冲突的结果。 焦虑的功能 - 自我保存机制(self-preserving mechanism)。给予自我(ego)一种信号 。除非自我能适当衡量，并能加以压制，否则危险会升高。当自我不能以理性或直接控制焦虑时，自我会形成非现实性的状态，亦即：出现自我防卫的行为。 第一种是现实焦虑， 第二种为神经质焦虑， 第三种焦虑称为道德焦虑,主要几种防御机制,压抑 否认 投射 反向作用 合理化 替代和升华,意识是指能被主体感知的进入思维的心理活动，代表人格中理性的部分；而潜意识是暂时未能被感知到的，潜伏的，或超越个人的原始集体意识或童年被遗忘的意识等，代表人格中非理性的部分。 神经症和心身性疾病的症状可能是代表了被压抑的潜意识的一种象征性语言。所谓压抑，既指一种心理动作从意识被降为潜意识的，或潜意识在意识阈的门口为检查作用所排拒而不得闯入前意识系统的历程。,意识与潜意识的冲突理论,性与自我冲突的理论 神经症和心身性疾病不仅与利比多（libido）的发展受阻有关，而且还与性的压抑、性的剥夺以及性与自我的矛盾有关。 症侯乃是利比多的变态的用法，也就是利比多满足的代替物。或者说，症候的目的不是性的满足就是性的制止。,推荐影片爱德华大夫,心理应激学说,应激反应的构成： 刺激（S） 认知评价（O） 应激反应（R） 应激刺激因素：现实生活事件的刺激、象征性刺激、语言刺激 人格和认知评价因素：易感人格和对抗应激人格；理性思维和非理性思维 反应因素：良性的/不良的应激反应 应激反应可分为三个阶段： 警觉期 阻抗期 耗竭期,无应激反应,应激反应,未知觉威胁,察觉威胁,应激模型,良性应激,不良应激,精神交互作用学说,所谓精神交互作用是指因某种感觉偶而引起对它的注意集中和指向，那么，这种感觉就会变得敏锐起来，而这一感觉的过敏又会越来越吸引注意进一步固着于它。这样一来，感觉与注意彼此促进，交互作用，恶性循环，致使该病态的感觉越来越强大和固着起来。,偶然的感觉 感觉过敏,注意力集中 注意力固着,主要观点,痛苦主要与当事人对刺激的反应的感觉阈限和引起注意的感受阈限有关。 与当事人将正常的反应解释为异常的反应的病态想法有关，即只有那种具有疾病意义的解释才会引起恐惧，进而在注意力的交互作用下，反应被固定成一定的心身性疾病或神经症。,主要观点,心身性疾病和神经症还与自我暗示密切相关。所谓暗示，或因为受外界语言等因素的影响使之获得某种信念，或因为自己未经推理判断的想法、信念或感觉直接影响到身心状况或直接表现在行动上的心理过程。凡由机体内部原因所引起的暗示叫做自我暗示。 由于当事人自己抱有某种病态的错误想法，便对这些器官的功能状况高度关注，在不断自我暗示下，并逐渐形成对异常感的执迷不悟的固着状况，注意已不能自由指向和活动，当事人已经成为一种强迫思维的俘虏。,主要观点,神经症和心身性疾病患普遍具有自我内省的和疑病性素质 这指对自己是否患病的担心或焦虑情绪，这种人对自己躯体方面或精神方面的不快、异常或疾病等体验特别关注，对周围环境适应能力差，还常有以自我为中心、任性固执、容易生气、好走极端，乖僻别扭、束缚自己或抑郁自卑、主诉具有“主观虚构性”等特点。,精神交互作用的发动源出当事人在主观与客观、情感与理智、理解与体验之间的思想矛盾。 第一是神经质者常将语词观念和实体、个人的主观感受和机体的客观事实混为一谈。 第二是情感与理智之间的矛盾。与理性逻辑法则不同，情感有情感自然发生变化的法则，因此，企图用知识性解释破除其恐惧等情感，试图人为地阻止感觉、情感、回忆等精神活动必然是徒劳的。 第三对是理解与体验之间的矛盾。事实上，最深刻的理解只有在亲身的具体实践和体验之后才可以获得。知道了或理解了并不等于实践了，更不等于有所体验了。,二、精神疾患的社会因素,精神疾患的发病因素复杂而多样，一般而言，最主要的还是生物因素、心理因素和社会因素综合作用的结果。 目前最普遍的精神疾病主要为抑郁症、焦虑症和强迫症,精神病社会学的研究,用社会学的基本理论和方法研究精神病与社会关系的各种问题，精神病患者对社会的影响，以及有关精神疾患的社会问题。,精神病社会学主张：,在考虑产生心理疾患的因素时，必须考虑社会组织的方式在生物学和心理学方面的特点。 例如社会地位（性别、年龄、社会角色，社会经济地位、民族、社区、职业、身份和角色组合、公众态度、“标签”、社区关怀等,精神疾患的社会影响因素,社会发展因素的影响 社会环境因素的影响（政治、经济、文化、社会人际交往） 家庭婚姻因素的影响 生活事件因素的影响,霍姆斯和拉赫的社会再适应影响表,配偶死亡 100分 离婚 73分 分居 65分 坐牢 63分 亲密家庭成员的死亡 63分 受伤或者生病 53分 结婚 50分 失业 47分 复婚 45分 退休 45分 家庭成员的健康变化 44分,妊娠 40分 性功能障碍 39分 新增加家庭成员 39分 商业调整 39分 经济状况发生变化 39分 好友死亡 38分 换工作 37分,与配偶的争吵数量 36分 超过一年纯收入的抵押 35分 丧失抵押品或贷款的赎取权 31分 工作职责改变 30分 儿子或者女儿离开家庭 29分 与亲家发生矛盾 29分 显著的个人成就 29分 配偶停止工作 28分 开始上学或者结束学业 26分 生活条件改变 26分 个人习惯改变 25分 与老板发生矛盾 24分 工作时间和条件改变 23分,居住地点改变 20分 转学 20分 娱乐方式改变 20分 社会活动改变 18分 一年的纯收入的抵押或贷款 17分 睡眠习惯变化 16分 家庭成员团聚的次数发生变化 15分 饮食习惯改变 15分 假期 13分 春节 12分 轻微违法 11分 超过200，你的生活单位变化过高，有可能患严重心理疾病！,标准问题的讨论你是不是精神疾病患者？,网瘾是不是一种精神疾病？,据媒体报道，四川一青年胡安戈沉迷网络3个月，偷父母的钱用来购买网络游戏装备。感到无颜面对父母，竟荒唐地选择毒杀父母，一审法院以故意杀人罪判处死刑。网络成瘾诊断标准成为胡家人的最后一根救命稻草。如果胡安戈沉迷网络，糊涂毒杀父母被鉴定为患精神病，则其刑事责任能力受到限制。他们随即向法院寄出一份申请，请求对胡安戈沉迷网络毒杀父母时是否患精神病及刑事责任能力进行鉴定， 这也成为全国首份此类申请。,我国精神分裂症的诊断标准（ccmd-2，1990年),精神分裂症总论 【诊断标准】 一、症状标准：确定无疑有下述症状中的至少两项，各症状并非继发于意识障碍、智能障碍以及情感高涨或低落。单纯型精神分裂症另有规定。 1.联想障碍 明显的思维松弛或破裂性思维，或逻辑倒错，或病理性象征性思维； 2.妄想 原发性妄想（如妄想知觉、妄想心境），或妄想内容自相矛盾，或毫无联系的两个或多个妄想，或妄想内容荒谬离奇，不需核实即可肯定为病理性的； 3.情感障碍 情感倒错或情感不协调； 4.幻听 评论性幻听，或争议性幻听，或命令性幻听，思维化声，或持续一个月以上反复出现的言语性幻听，或听到的语言声来自体内某一部位；,5.行为障碍 紧张症状群，或怪异愚蠢行为； 6.意志减退，较以往显著的孤僻、懒散，或思维贫乏，和情感淡漠； 7. 有被动体验，或被控制体验，或被洞悉感，或思维被播散体验； 8.思维被插入，或被撤走，或思维中断，或强制性思维； 二、严重程度标准：自知力丧失或不完整，且至少有下述情况之一: l.社会功能明显受损； 2.现实检验能力受损； 3.无法与病人进行有效的交谈。,三、病程标准：精神障碍的病期至少持续3个月，单纯型另有规定。 四、排除标准： 1.上述症状可肯定并非由于脑器质性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍及精神活性物质和非依赖性物质所致精神障碍所引起。已确诊的尚未缓解的精神分裂症病人，若以后再患上述各种疾病，应下两个诊断。 2.若症状同时符合精神分裂症与情感性精神障碍的诊断标准，则分裂性症状的病程至少长于情感性精神障碍的病程两周以上，方可诊断为精神分裂症。,ccmd-3（2000年）关于精神分裂症的标准,本症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍，及精神活动不协调。通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害。自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。 【症状标准】至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定： (1)反复出现的言语性幻听； (2)明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏； (3)思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；,(4)被动、被控制，或被洞悉体验； (5)原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想； (6)思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作； (7)情感倒错，或明显的情感淡漠； (8)紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为； (9)明显的意志减退或缺乏。,严重标准】自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。 【病程标准】 (1)符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定。 (2)若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂症。 【排除标准】排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。,讨论：精神病人与凶杀案,该不该承担法律责任？,讨论：精神病患者的社会支持,什么是社会支持和社会支持网络？,社会支持通常是指来自社会各方面包括父母、亲戚、朋友等给予个体的精神或物质上的帮助和支持的系统。 社会网络分析是西方社会学的一个重要分支。 70 年代成为一个拥有专门学术刊物、学术团体的独立的新领域, 现正呈方兴未艾之势。其中社会支持网的研究是网络分析的非常重要的方面。,Barrera 和Ainlay(1983)将社会支持分为六类，具体包括： （1）物质的帮助。 （2）行为的援助，如分担体力劳动的工作。 （3）亲密的交往行为，比如倾听、表示尊重、关心、理解等。 （4）指导，如提供帮助、信息和指导。 （5）反馈，如提供有关他们行为、思想和感情的个人的反馈。 （6）积极的社会交往，如参加娱乐和放松的社会交往。,社会网络是一定范围的个人之间相对稳定的社会关系。 个人的社会支持网就是指个人能藉以获得各种资源支持(如金钱、情感、友谊等) 的社会网络。 良好的社会支持网被认为有益于减缓生活压力, 有益于身心健康和个人幸福。社会支持网的缺乏, 则会导致个人的身心疾病, 使个人日常生活的维持出现困难。 同时在社会层面上, 社会支持网作为社会保障体系的有益补充有助于减轻人们对社会的不满, 缓冲个人与社会的冲突, 从而有利于社会的稳定。,社会支持网络常用的研究方法,提名法 类型法 关系强度研究（强、弱关系） 网络特征,精神疾患与社会措施,精神疾患的社会预防（三级预防模式） 精神疾患社会性治疗（原则、方法） 精神病人的社会安置（门诊、住院、家庭病床、公安管制院及精神病社会福利院）,