听神经瘤术后饮食护理.ppt

猜一猜，下面哪种食物最易吞咽而不呛咳？,牛奶,米糊,米饭,馒头,听神经瘤术后吞咽功能评估 及饮食护理,协和医院神经外科 唐艳,学习目标 （learning target）,掌握吞咽障碍患者的饮食指导,听神经瘤概述,听神经瘤是第脑神经膜上发生的肿瘤, 常见于第脑神经的前庭支,为良性肿瘤 其生长部位特殊, 术后并发症较多 吞咽障碍是听神经瘤术后常见的并发症,吞咽有关的神经支配,正常进食过程,口腔阶段,口准备阶段,咽阶段,食道阶段,听神经瘤手术,枕下乙状窦后入路,后组颅神经（面、舌咽、迷走、副、舌下神经）损伤,神经性吞咽障碍,临床表现 （clinical signs）,原因不明的肺炎，反复发生,吞咽时或吞咽后呛咳，咳嗽,筛选试验,（1）任意程度的意识水平下降； （2）饮水之后声音变化； （3）自主咳嗽减弱； （4）饮一定量的水时发生咳嗽； （5）限时饮水实验有阳性表现。 有一种异常即认为有吞咽困难存在。,吞咽障碍的评定,洼田饮水试验(饮30ml水) 评级 评价 I级 5S内可一口喝完，无噎呛 II级 5S内分两次以上喝完，无噎呛 III级 能一次喝完，但有噎呛 IV级 分两次以上喝完，且有噎呛 V级 常常呛住，难以全部喝完 情况III、IV、V则确定有吞咽障碍。,胃肠营养,常常采用鼻饲饮食 吞咽康复训练 吞咽功能再评定 指导逐步过渡到正常饮食,自主进食,进食体位 躯干与地面成45度或以上 30度半卧位 健侧卧位 进食器具 勺子 吸管 杯子,食物形态 先易后难 容易吞咽的食物特征 密度均一 有适当粘性，不易松散 通过咽及食道时容易变形 不在黏膜上残留 米糊、浓粥、蛋羹、豆腐 稠的食物较为安全 液体食物最易呛咳,进餐的注意事项,意识昏迷者禁忌经口进食,避免嘈杂的环境,严重认知障碍者暂停经口进食,缓慢进食,只吃合适质地的食物,必要时禁止饮水或其他液体食物,协助患者进食,药片碾成粉末，加入糊状食物,吞咽后轻轻咳嗽,跟食物一样处理药物,用力吞咽，多次吞咽,给予口头提示,尽量鼓励患者自己进食,进餐时体位,喂食时注意,护士,家属,每次进食后口腔护理,每次喂入一口量,从健侧口角喂入,患者,保证营养摄入，避免误吸,总结,听神经瘤术后患者应常规行吞咽筛查试验 根据患者不同的吞咽情况合理选择进食方式 选择合适的饮食 饮食由浓到稀，由易到难 保证营养，避免误吸,感谢聆听,