变态心理学与心理诊断.ppt

变态心理学 & 心理诊断 n闫少校 n北京大学回龙观医院 n010-62715511转转6437 nyanshaoxiaogmail.com 2007年世界精神卫生日宣传主题 n精神健康是健康不可缺少的一部分，促进精 神健康是每一个人的责任。 n有精神卫生问题和发生心理危机时，提倡积 极寻求心理咨询，使精神卫生问题和心理危 机得到有效干预。 n每个人在一生中都会遇到各种精神卫生问题 ，认识和正视这些问题，积极寻求心理支持 、救助，是避免精神卫生问题、维护精神健 康的可行方法。 2007年世界精神卫生日宣传主题 （一）公共场所 口号：携手-绿色丝带映阳光，携手追求心健康 （二）社区 口号：伸手-社区人人伸双手，和谐温暖处处有 （三）医院 口号：握手-医患握手共同行，坚持科学胜疾病 （四）学校 口号：牵手-大手小手手牵手，快乐成长无忧愁 （五）建筑工地 口号：拉手-城乡拉手心沟通，共享阳光和天空 第二单元 学科简史 n历史：公元前400年，希波克拉底 “体液学说” 。（胆汁质、多血质、粘液质、抑郁质） n对异常心理的解释：大致有6个学派 精神分析流派 行为主义流派 存在人本主义流派 特质流派 生物学流派 认知流派 第二单元 学科简史 精神分析 n两个基本命题： 潜意识（无意识） 性的冲动 （生本能） n几个重要概念 力比多 性心理发展阶段：口欲期（0-18个月）、肛欲期 （18月-3岁）、生殖器期（3-6岁）、潜伏期、生 殖期 心理结构：潜意识、前意识、意识 人格结构：本我、自我、超我 防御机制：压抑、升华、反向形成、幽默、投射 、否认 第二单元 学科简史 精神分析 第二单元 学科简史 精神分析 对异常心理的解释： n退化与固着 n本我、自我、超我的冲突：焦虑 n对本能的压抑不足或过度压抑，都可造 成心理障碍。 60、精神分析论认为人格结构包括（ ）。 （A）本能、驱力和需要 （B）生物、心理 和社会 （C）潜意识、前意识和意识 （D）本我、 自我和超我 第二单元 学科简史 行为主义 n经典的条件发射 n操作性条件反射：强化与惩罚 第二单元 学科简史 存在人本主义 1、强调人的整体性和不可分割性，反对还原主 义，着重从整体上理解人的动机和人格。 2、强调人的尊严和价值，尊重每一个体的自由 选择和主动性，人们能根据自己的意向，确 定其自身存在的意义。 3、人的意识能超越传统的、现实的，文化的界 限，因而具有创造性和无限发展的潜在可能 性。 4、人性研究的重点是意识经验，应该遵循现象 学途径。 第二单元 学科简史 存在人本主义 n存在-人本主义理论反对把人看作是简单的生 物人、自然人，而特别强调人的价值和意义 。它认为人的行为不象动物，并不全是环境 条件作用的结果，而是自由的、能够独立自 主的、具有无限潜能的，并且每一个人都能 够意识到自身的各种变化；能理解自己的需 要和经验；能分析自己的行为；也能作出抉 择并对此承担责任。一个人如果从小就处于 具有良好成长氛围之中，例如有温暖和同情 支持的父母以及家人，每个人就都会发现他 的真正的自我，实现他的全部创造性与潜能 。 第二单元 学科简史 存在人本主义 n但是，一个人如果遭到虐待或受到重大 的生活经历中的挫折与否定时，自我就 会发生创伤或裂痕，内在的潜能不能发 挥出来，而且还会受到损害。这样，人 们就不会是一个真正自我实现的人，而 可能是一个自我防御和心理失调的人。 第二单元 学科简史 存在人本主义 n罗杰斯（C. Rogers）是人本主义的开创者，也是最重要 的人物之一，提出了个人中心式人格理论及心理治疗。 n其核心是自我实现的概念：不断努力实现固有的发展能 力和才能，从而最大限度地发挥、表现个人潜能。人应 该成为自我完善的人。“好的人生，是一种过程，而不是 一种状态，它是一个方向，而不是终点” 。 n一个完善的人应该坦诚对待自己的经历，珍藏最有价值 的特殊生活经历；应该关注此时此地发生的事情，生活 在现实的空间里；应该相信自己的感觉，不会因为过去 学到的准则或顾及别人的想法而放弃。 第二单元 学科简史 存在人本主义 n在现实生活中，人的自我实现的努力常常与 寻求赞赏的需要相抵触。在现实中，儿童为 获得奖赏，就必须遵从父母、社会规范，否 则奖赏和爱就会被撤消。他把这种奖励叫做“ 有条件的正性奖赏”，这种奖赏促成了一种不 良的现象，儿童学会以特殊的行为和感受方 式寻求获得别人的赞赏，而不是获得内在的 满足。人只是在为别人的评价而活着。他主 张给予人们无条件的奖赏，鼓励人们为了自 己的生存目标而努力，实现自己的潜能。 第二节 正常心理与异常心理及其区分 n正常心理的三大功能：P257 n心理正常与异常的区分： 常识性的区分 非标准化区分 标准化区分 心理学的区分原则 第二节 正常心理与异常心理及其区分 常识性区分： n离奇怪异的言谈、思想和行为 n过度的情绪体验和表现 n自身社会功能不完整 n影响他人的正常生活 第二节 正常心理与异常心理及其区分 非标准化的区分 n统计学角度 n文化人类学角度 n社会学角度 n精神医学角度 n认知心理学角度 第二节 正常心理与异常心理及其区分 标准化区分 n医学标准 n统计学标准 n内省经验标准 n社会适应标准 第二节 正常心理与异常心理及其区分 心理学区分原则 n统一（同一）性原则：主观世界与客观 世界的统一性 n协调性原则：心理活动的内在协调性 n稳定性原则：人格的相对稳定性 第三节 常见异常心理的症状 心理现象 心理过程 个性心理 认知过程 情感过程 意志(意向)/行为过程 个性倾向性 个性心理特征 第一单元：认知障碍 感觉过敏 感觉减退 内感性不适 错觉 幻觉 幻听、幻视、幻嗅、幻味、 幻触、内脏性幻觉 感知综合障碍: 视物变形症、非真 实感、体感障碍 感知觉障碍 第一单元：认知障碍 幻觉分类： 真性幻觉 按来源分 假性幻觉 功能性幻觉(同一感受器官） 反射性幻觉（不同感受器官） 按产生条件 思维鸣响 （思维化声、思维回响） 心因性幻觉 第一单元：认知障碍 第一单元：认知障碍 思维形式障碍 联想和速度方面 连贯性方面 逻辑性方面 思维奔逸、思维迟缓、思维 贫乏、 病理性赘述 思维松弛、破裂性思维、 思维不连贯、思维中断、 思维插入、思维云集 象征性思维 逻辑倒错性思维 语词新作 第一单元：认知障碍 思维内容障碍 妄想： 强迫观念 超价观念 关系妄想、被害妄想、 特殊意义妄想、物理影响妄想、 夸大妄想、自罪妄想、疑病妄想、 嫉妒妄想、钟情妄想、 内心被揭露感 第一单元：认知障碍 45、“思维内容障碍”不包括（ ）。 （A）强迫观念（B）音联义联 （C）妄想 （D）超价观念 46、区分真性幻觉和假性幻觉的依据是（ ）。 （A）幻觉体验的形式 （B）幻觉体验的来源 （C）产生幻觉的器官 （D）产生幻觉的原因 99、妄想是（ ） （A）是一种思维内容障碍，表现为脱离现实的病理的思维 （B）是一种思维内容障碍，表现为夹杂不必要细节的思维 （C）一种建立在毫无根据设想基础上并违背逻辑的思维 （D）一种表现为用普通概念来表示某些特殊含义的思维 98、“感知综合障碍”包括（ ）。 （A）感知客观事物的个别属性时产生变形 （B）感觉到有人在监视或威胁自己的安全 （C）感觉周围事物像“水中月”、“镜中花” （D）感觉到自己的面孔或体形改变了形状 99、对超价观念正确的描述是（ ）。 （A）在意识中占主导地位的错误观念 （B）它的发生常常有一定的事实基础 （C）通常不带有强烈的感情色彩 （D）多见于心因性精神障碍患者 第三单元 情感障碍 第三单元 意志行为障碍 意志增强 意志 意志缺乏 障碍 意志倒错 意志减退 精神运动 协调性 性兴奋 不协调性 木僵、违拗、蜡样屈曲、缄默、 精神运动性抑制 被动服从、 刻板动作、模仿动作、 意向倒错、作态、强迫动作 第四节 常见精神障碍 0 器质性精神障碍Organic mental disorders 1 精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所致精神障 碍 2 精神分裂症(分裂症）和其他精神病性障碍 3 心境障碍(情感性精神障碍) Mood disorders 4 癔症、应激相关障碍、神经症 5 心理因素相关生理障碍 6 人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍 7 精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍 8 童年和少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍 9 其他精神障碍和心理卫生情况 第一单元 精神分裂症和其它妄想性障碍 精神分裂症 联想障碍：思维松弛、破裂性思维、逻辑倒错性 思维、思维中断、思维云集、思维内容贫乏、病 理性象征性思维 情感障碍：淡漠、迟钝、不协调、倒错、自笑 意志活动减退：少动、孤僻、被动、退缩、社会 适应能力与社会功能下降、行为离奇、 其它常见症状:幻觉（言语性幻听多见评论性、命 令性）、妄想（多不系统、泛化、荒谬） 分型：青春型、偏执型、紧张型、单纯型、未定 型 第一单元 精神分裂症和其它妄想性障碍 偏执性精神障碍 偏执性精神障碍指一组以系统妄想为主要症状，而 病因未明的精神障碍，若有幻觉则历时短暂且不突出 。在不涉及妄想的情况下，无明显的其他心理方面异 常。30岁以后起病者较多。 【症状标准】以系统妄想为主要症状，内容较固定，并 有一定的现实性，不经了解，难辨真伪。主要表现为 被害、嫉妒、夸大、疑病，或钟情等内容。 【严重标准】社会功能严重受损和自知力障碍。 【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已持续3个 月。 【排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物质和非 成瘾物质所致精神障碍、分裂症，或情感性精神障碍 。 第一单元 精神分裂症和其它妄想性障碍 急性短暂性精神障碍 n共同特点： 2周内急性起病 以精神病性症状为主 起病前有相应的心因 23个月内痊愈 n包括：分裂样精神病、旅途性精神病、 妄想阵发 第二单元 心境障碍 n心境障碍(情感性精神障碍)：以明显而持久 的心境高涨或低落为主的一组精神障碍，并有相应的 思维和行为改变。可有精神病性症状，如幻觉妄想。 大多数病人有反复发作的倾向，每次发作多可缓解， 部分可有残留症状或转为慢性。 n可分为： Ø躁狂发作 Manic episode Ø抑郁发作 Depressive episode Ø双相障碍 Bipolar disorder Ø持续性心境障碍 Persistent mood disorder 第三单元 神经症 n神经症是一种精神障碍，主要表现为持久的心理冲 突，病人觉察到这种心理冲突并因之深感痛苦且妨碍 心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病 理基础。 n分类： Ø恐惧症 Ø焦虑症 Ø强迫症 Ø躯体形式障碍 :疑病症 Ø神经衰弱 Ø其他或待分类的神经症 第四单元 应激相关障碍 急性应激障碍： n急性起病（通常小时内） n带有强烈的恐惧体验 n精神运动性兴奋或抑制。 n预后良好 第四单元 应激相关障碍 创伤后应激障碍（PTSD): n反复出现“闪回”：回想受打击的经历、有创伤性内容 的恶梦、错觉、幻觉、触景生情的痛苦（如目睹遗物 、旧地重游、周年日等情况时出现异常痛苦，伴生理 反应） n警觉性增高：睡眠障碍，易激惹、注意力集中困难、 过份担惊受怕 n回避：极力不想有关情况及人与事、回避有关场景、 不愿与人交往 n选择性遗忘 n对未来丧失信心 第四单元 应激相关障碍 适应障碍 n有明显的生活事件为诱因，尤其是生活 环境和社会地位的改变 n有理由推断上述改变对精神障碍的发生 起重要作用 n病程：一般遭遇生活事件1个月后起病 ，不超过6个月。 第五单元 人格障碍及性心理障碍 性心理障碍：有异常性行为的性心理障碍，特 征: n有变换自身性别的强烈欲望（性身份障碍） ； n采用与常人不同的异常性行为满足性欲（性 偏好障碍）； n不引起常人性兴奋的人物，对这些人有强烈 的性兴奋作用（性指向障碍）。 n除此之外，与之无关的精神活动均无明显障 碍。不包括单纯性欲减退、性欲亢进，及性 生理功能障碍 第五单元 人格障碍及性心理障碍 n性身份障碍：易性症 n性偏好障碍：恋物症、异装症、露阴症 、窥阴症、摩擦症、性施疟与性受疟症 n性指向障碍：同性恋、双性恋 年月日，英国摇滚巨星艾尔顿约 翰 与拍拖年的同性恋男友大 卫弗内什 在英国温莎城堡 正式举行婚礼 第六单元 心理生理障碍 n进食障碍：神经性厌食、神经性贪食、 神经性呕吐 n睡眠障碍：失眠症、嗜睡症、睡行症、 夜惊、梦魇、发作性睡病 n性功能障碍 第七单元 癔症 、分离性障碍：部分或完全丧失对自我身份 识别和对过去的记忆 癔症性遗忘、癔症性漫游、癔症性精神病、癔 症性附体障碍、情感暴发、假性痴呆 、转换性症状：遭遇无法解决的问题或冲突 时，以躯体症状的方式表达 n运动障碍：肢体瘫痪、痉挛发作 n感觉障碍：癔症性失明、癔症性失聪、感觉 缺失 本章学习目标 l按心理咨询原则与求助者进行第一次接触 l确定摄入性会谈法的目标、会谈内容与范围 l正确使用心理测验 l临床资料的整理 l从既往史寻找有价值的资料，以协助形成诊断 l确定引发心理问题的关键点 l判断求助者的问题是否属于工作范围 l形成初步印象 l心理诊断 l提出心理评估报告 l复习症状学知识和常见心理障碍 会谈内容,提问,倾听, 会谈方向,既往史 诊 断 思 路 保密,性质,权利义务 否 转诊 准备 初诊接待 表明态度 是 确定咨询方式 摄入性会谈 一般资料,个人成长 史资料,目前状态,可 靠性,分类整理 与多数表现 联系 性质不变 三原则 典型症状 求医行为 自知力 精神病(异常)转诊 十项指标 评估 诊断标准: 三原则 症状 测验 结合标准 使用心理测验整理临床资料确定关键点 是否为咨询范围正常 初步诊断与鉴别诊断诊断 识别 病因 第一节 初诊接待与资料的搜集、整理 第一单元 如何进行初诊接待 三级教材第1-4页 一、学习目标 学会按心理咨询原则与求助者进行第一次接触 二、操作步骤 （一）做好咨询前的准备工作 l表现出咨询人员应有的仪态 服装整齐、坐姿端正、表情平和 。与来访者谈话时，保持正常社交距离 (1.5 米左右），保持正 常的咨询位置 ，按我们的民族 习俗，谈话时不可直视对方的 眼睛，可扫视对方的眼神或表情 l咨询室大小8-10平米，应该温馨，干净，不能有多余的东西。 52 第一节 初诊接待与资料的搜集、整理 第一单元 如何进行初诊接待 （二）礼貌地接待方式和礼貌语言 1.接待来访者，态度应当平和、诚恳。 2.见面时使用礼貌语言，根据实际情况灵活运用。 “请进!”，“请坐 !”，“ 非常欢迎您前来咨询，谢谢您的信 任。” ，“我很愿意向您提供心理学帮助 。” l针对患者的实际情况进行恰当的反应，比如，打消 求助者的怀疑，挖掘求助者的潜力，鼓励求助者参 与。 第一节 初诊接待与资料的搜集、整理 第一单元 如何进行初诊接待 （三）间接询问求助者希望得到哪方面的帮助，不可直 接逼问 （四）询问结束后，明确表明态度 。 向求助者说明能否向其提供帮助。 （五）向求助者说明保密原则 保密原则既是职业道德的要求，也是心理咨询本身 的性质所决定的。求助者的隐私和秘密可能就是心 理问题的症结所在。求助者只有认为自己所说的一 切都能得到保密的承诺时，才能敞开心扉，毫无保 留地向咨询师倾诉，从而有助于问题解决。（必要 时需反复说明） 第一节 初诊接待与资料的搜集、整理 第一单元 如何进行初诊接待 （六）向求助者说明心理咨询的性质 在向求助者表明可以对他提供心理学帮助之后，应 立即简约地向求助者说明心理咨询的性质。确保求 助者了解什么是心理咨询，心理咨询如何进行，心 理咨询主要解决什么问题，而不能解决什么问题等 等。 心理咨询是心理咨询师协助求助者解决各类心理问题的过 程。 （七）说明求助者的权利与义务 （八）与求助者进行协商，确定使用哪种咨询方式。 106、心理咨询师帮助求助者解决（ ）。 （A）思想问题 （B）心理问题 （C）行为问题 （D）工作问题 第一节 初诊接待与资料的搜集、整理 第一单元 如何进行初诊接待 三、相关知识 （一）社会交往中第一印象的重要性 （二）心理咨询的保密原则的重要性 主要是个人资料，学术交流时要隐去个人资料 （三）危机的处理 （包括咨询师和求助者） （四）心理问题的表现形式分类（表格式） 四、注意事项 (一）避免紧张情绪 （二）良好的语言表达。 （三）反复说明心理咨询中的保密原则 （四）说明心理测量功能的有限性。 （五）保持咨询时的良好仪态 第二单元 摄入性会谈 （三级教材第413页） 学习目标 学会确定摄入性谈话法的目标、规范谈话内 容与范围 相关知识会谈法 l定义：一种有目的的交谈 第二单元 摄入性会谈 会谈要点： 1.听比说更重要 耐性细致 全神贯注 热情友好 第二单元 摄入性会谈 2. 会谈中的态度 非批判 中性理解 3. 区别（区分、鉴别） 程度上的区别 对谈话内容的真伪进行鉴别 把关键问题具体化 第二单元 摄入性会谈 4. 谈话法的种类 l摄入性会谈：收集资料。常用病史采集法（桑德伯格 提纲） l鉴别性会谈法：通过交谈和观察确定使用什么测验和 鉴别措施； l治疗性会谈：针对异常心理和行为异常所进行的谈话 。 l咨询性会谈：涉及的往往是健康人的某 些问题，如职 业选择、人员任用和解雇、家庭关系问题、婚姻恋爱 中的问题 l应急性或叫做危机性谈话：当患者或当事人发生意外 时医生和心理学家用谈话法给以帮助的情况。 第二单元 摄入性会谈 5. 怎样提问题 l提问的种类：开放式、 封闭式、半开放式 l不恰当提问的消极作用 造成依赖 责任转移 减少求助者的自我探索 产生不准确的信息 产生防卫心理和行为 影响交谈中必要的概括 与说明 第二单元 摄入性会谈 l凯利：提问的性质（不恰当） 种类消极影响处理方法 “为什么”强烈暗示怎样？什么？ 多重选择性 提问 获得信息受限 制 去掉选择部分 多重提问使不知所措只提一个问题 修饰性反问使会谈陷入僵 局 避免 责备性问题引起防卫严加杜绝 解释性问题限制求助者探索 避免 第二单元 摄入性会谈 6. 会谈内容的选择 适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣 对求助者的病因有直接或间接的针对性 对求助者的个性发展或矫正起关键作用 对深入探索求助者的深层病因有意义 对求助者症状的鉴别诊断有意义 对改变求助者的态度有积极作用，对帮助求助者改善认知 和正确理解问题有帮助。会谈禁忌：不可把分裂症的症状 作为会谈和讨论内容 会谈的有效性：有效实施，关键在于咨询师能否正确把握 求助者的精神和行为特点。 第二单元 摄入性会谈 l会谈法的局限性 在临床诊断方面的价值是有限的 对预测学习成绩是无效的 在信度和效度上是不可靠的 第二单元 摄入性会谈 会谈操作步骤 （一）确定谈话的目标、内容与范围 确定谈话内容和范围所依据的参照点有以下几个： 1. 求助者主动提出的求助内容。 比如，“ 我的孩子学习没兴趣，学习成绩不好”、“ 夫 妻之间感情有了裂痕，不知怎么办”等。求助者提出 上述问题，咨询员可以就事论事地将 其确定为摄入 性谈话的目标。与求助者交谈中，可以围绕这些问 题收集有关资料。 第二单元 摄入性谈话 2. 心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点。 3. 心理咨询师可以依据心理测评结果的初步分 析发现问题 4. 上级心理咨询师为进一步诊断而下达的谈话 目标。 5. 确定谈话的内容与范围，会谈中若有一个以 上的内容，应分别处理。 第二单元 摄入性谈话 （二）确定提问方式：开放式、封闭式、半开放式 （三）倾听 l全神贯注地、倾心地听。 l要注意思考，要及时而迅速地判断求助者的谈话是 否合乎常理，是否合逻辑。 l把握“关键点” l倾听的要点： 1.要有深刻的同情心 2.要有科学的好奇心 111、在会谈中应该注意区别求助者的（ ） （A）情绪的强度 （）情绪与行为 （）内容的真伪 （D）非批评态度 62、对释义的正确理解是（ ）。 （A）它是控制会谈和转换话题中不大常用的技巧 （B）使用释义技巧时没必要先征得求助者的同意 （C）释义能使求助者感到咨询师所提问题很合理 （D）指重复并评价对方话题后顺便提出另一问题 66、在收集临床资料时可能犯的错误不包括（ )。 （A）过分地随意交谈 （B）注意资料间矛盾 （C）忽略求助者处境 （D）固守已有的印象 62、确定摄入性会谈的内容和范围的参照点包括（ ）。 （A）初步临床诊断结果分析 （B）临床心理学的特殊理论 （C）上级咨询师下达的目标 （D）咨询师主动提出的内容 补充知识 l说话是播种，倾听是收获 l作为一名咨询师，倾听应是你的首要任务。如果你 不能充分的倾听，你就无权向来访者建议帮助办法 。如果你充分倾听，你也许无需提供建议，因为你 的来访者可能自己会告诉你什么方法可能是最有帮 助的。实际上，我们对建议和指导性的提问的立场 是：初学者在充分培养好的倾听技能之前应完全避 免使用它们。提问会降低来访者的自由表达。 最初访谈的目标只是好好倾听。如果做到这一点 ，就是向来访者提供了关键的服务。 Rita & John: Clinical Interviewing 第二单元 摄入性谈话 （四）控制谈话内容与方向 1.最常用的方法是“释义” ，即征得患者同意后，把患者 的话重复一下并做解释，解释完以后，立即顺便提 出另一个问题。 2. 中断：所谓中 断就是在谈话中暂时休止一下 。 3. 情感的反射作用：即心理咨询师有意识地激一下患 者，使他 把谈话转向某类问题。 4. 引导：即由目前的话题引向另一话题。引导不是直 接建议转换话题，而是由原来的话题引伸出新话题 第二单元 摄入性谈话 （五）对谈话内容归类 1. 个人成长、发展中的问题。 2. 现实生活状况。 3. 婚姻状况。 4. 人际关系中的问题。 5. 身体方面的主观感觉 （主观症状）。 6. 情绪体验、生活态度。 7. 其他。 第二单元 摄入性谈话 （六）结束谈话 1. 如果谈话还要继续，应征求求助者的意见。 2. 如果已做出诊断，而且没有时间讨论矫治方案，应 以如下话语表达结束咨询：“ 今天我们的讨论，已经 有了初步结论，对这个结论您是否能同意，希望您 回去后，再认真想想，是否还有需要补充说明的， 我也再想想，是否还有什么不妥之处，我们就按今 天的诊断共同研究一下矫治方案，您觉得如何？“ 3. 如果经摄入性谈话后，发现求助者有其他疾病，应 向求助者说明，若发现有可能是精神疾病，可建议 精神科会诊。 4.结束语 第二单元 摄入性会谈 注意事项 1.态度中性 2.避免失误 3.不讲题外话 4.不用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的 会谈内容 5.会谈后不应给出绝对性的结论 6.结束语要诚恳客气，不能用生硬的话 第三单元 正确使用心理测验 一、学习目标：学会正确使用心理测验 二、操作步骤 （一）向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得其同 意。 （二）依据求助者心理问题的性质，选择恰当心理测验 项目。 （三）测量结果如果与临床观察、谈话法的结论相左， 不可轻信任何一方。必须重新进行谈话，而后再进 行测评 第三单元 正确使用心理测验 l依据求助者的心理问题选择恰当的心理测验 项目 SCL-90,SDS,SAS,MMPI,EPQ l不得乱使用心理测验:P14 l不得使用“地毯式轰炸”方式实施心理测验 :P15 第四单元 一般临床资料整理 与评估 一、学习目标： 学会对临床资料的整理 二、操作步骤 （一）按P15页提纲整理归纳一般资料（可列表填写） 。 （二）按P16页提纲，整理个人成长史资料（可列表填 写）。 （三）按P17页提纲整理求助者目前精神、身体和社会 工作与社会交往状态。 （四）对资料来源的可靠性予以说明 。 （五）按资料的性质进行分类整理。按17页表格 第四单元 一般临床资料整理 与评估 三、相关知识 l（一）对临床资料的归类、解释与验证（ W.Haley,1977)： （l）当事人个体方面的情况（生物特性的、心理与行 为 的以及自我意识及其表现的）； （2）有关当事人的环境条件（人事关系、工作环境、 生活的 物质条件）； （3）他人对她的评价（对她的一般印象、对治疗情况 的评价等）。 第四单元 一般临床资料整理 与评估 （二）不管从哪方面入手去归纳和解释资料， 都有一个先决条件，那就是资料的可靠性。 l验证资料可靠性的办法： 社会交往方面的资料：补充提问 临床资料：心理测验 比较不同来源的资料 l当我们赋予某种资料以具体意义时，一般采 用三种方法或三个思路。就事论事、寻找相 关 、迹象分析。 第四单元 一般临床资料整理 与评估 （三）影响资料可靠性的可能因素。 1.过分随意的交谈、咨询师的倾向性很可能给患者形成 暗示，造成求助者的自我评价和环境判断的失真， 这对所获资料有重大影响； 2.同一个咨询机构中，收集资料者如果也是后来的决策 者，那么，咨询师的早期印象可能影响最终诊断和 咨询决策。 3. 求助者经常会出现阻抗或言不由衷的情况。 4.对初期印象和后来新资料之间的矛盾，假若处理不当 ，会影响诊断与咨询。避免出现这个问题，首先要 克服定势，其次要灵活但不随意。 第四单元 一般临床资料整理 与评估 （四）职业倾向对理解资料的影响。 1.非专业的观察者：只是依据日常生活概念，从自然角 度看问题 2.从病理学的角度看问题：倾向于当事人有病； 3.从行为主义心理学或教育工作者的角度看问题：侧重 于学习方面（通过学习可以改善的情绪、思维、行 为） 4.生物学家：倾向于从人的发展生长角度上看问题，认 为问题的关键是自我发展上受到阻碍； 5.持生态学观点的人：觉得当事入的问题是与环境失去 了平衡等等。 第五单元 了解求助者的既往史 寻找 有价值的资料21-22 一、学习目的：学会从求助者以往的咨询（或 治疗）过程中寻找有价值的资料以利于形成 正确的诊断。 二、工作程序 （一）询问求助者以往是否去过医疗机构，详 细阅读就诊的病历和有关资料。 （二）询问求助者以往是否去过其他心理咨询 机构，其咨询（或治疗）过程如何。 第五单元 了解求助者的既往史 寻找 有价值的资料21-22 三、相关知识 （一）了解当时医生给下的什么诊断，进行过何种治疗，疗效如 何。 （二）分析原因哪些是躯体方面的，哪些是心理方面的，以及二 者的关系如何。 （三）对以往的诊断及咨询（或治疗）过程做详细地了解。 （四）有的求助者原来确实患有精神病，但这次的问题并不是原 来的精神疾病，而是另外的问题，这些都是要仔细地加以区分 的。 （五）还有的求助者经过以往的心理咨询之后，问题非但没有解 决，反而加重。这就必须详细了解其咨询过程，澄清问题的性 质，以免对求助者继续造成伤害。 四、注意事项 不要对以往（其他咨询师）的失误进行挑剔和嘲讽 第二节 初步诊断 l心理咨询师在进行初诊接待后，要对所获得的各种 资料进行分析综合，确定求助者的问题是否属于心 理咨询的工作范围，即能否对求助者提供心理学方 面的帮助。 l通常一般心理问题最适合于心理咨询；其次就是某 些类型严重心理问题，单独使用心理咨询或配合其 他治疗方法也会有很好的治疗效果。至于精神病性 心理障碍属于精神科的专业范围，目前主要靠药物 治疗，显然不是心理咨询的工作对象。对于人格障 碍及心理疾病边缘状态者，心理咨询的作用也是很 有限的。 第一单元 确定造成求助者问题的关键点 （一）按表分类填写收集到的全部临床资料：主诉，家 属报告，摄入性会谈，临床观察，心理测验法，其 他 （二）按先后次序，列出临床表现，再列出收集到的各 类与临床有关的资料，进行对比和分析。 （三）找到引起心理问题的关键点 （1）是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内 在联系。 （2）在个体发展中持久地存在着并随着生活环境变化 改变自身的形式，但无论形式如何改变其本身性质 不变。案例：24 第二单元 确定求助者的问题是否属于心理 咨询的工作范围 一、学习目标：学会判断求助者的问题是否属 于心理咨询工作范围的原则。 二、工作程序 （一）掌握判断正常与异常的心理活动的三项 原则。（郭念峰） 1主观世界与客观世界的统一性原则。 2精神活动的内在协调一致性原则。 3个性的相对稳定性原则。 u案例1、2：27-28 第二单元 确定求助者的问题是否属于心理 咨询的工作范围 （二）求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性。 精神分裂症：幻觉、妄想、紧张综合征 抑郁症：“三低”，即情绪低落、思维迟缓、活动减少 躁狂症：“三高”，即情感高涨、思维奔逸、活动增多 神经症：心理冲突 （三）从求助者的“求医行为”来判断其为神经症或重性精神 病。 （四）从求助者对“症状”的“自知”程度来分析。 患有“神经症”的求助者对自己的症状是有“自知力”的；相反“重性 精神病”患者对自己的症状没有“自知力”。 所谓对症状的“自知”，是指求助者能否认识到自己的心理行为异 常，以及对这些异常做怎样的解释。 第二单元 确定求助者的问题是否属于心理 咨询的工作范围 l案例分析：P30-34页 l（五）不属于心理咨询范围问题的处理： 一般而言，一个人如果没有问题，他不会上门来访，但是 心理咨询师必须明确自己的工作范围。因为有些问题即使 和心理有关也不是心理咨询所能解决的，有些问题心理咨 询可能只是部分地起作用。 对此心理咨询师要有自知之明，不能包揽一切。 凡不是通过改变心理状况或行为特点而能达到的，不属于 心理咨询范围。如生活或工作具体的目标、做决定、生活 困难等。 第三单元 对求助者形成初步印象 对一般 心理健康水平进行分析第35-38页 l使用“心理健康水平评估的十项指标”，对求 助者心理健康水平进行衡量 。 l选择有效的测评工具对求助者的问题进行量 化的系统评估。 l对某些含混的临床表现进行鉴别诊断，初步 区分出一般心理问题、严重心理问题和神经 症性心理问题。 第三单元 对求助者形成初步印象 对一般 心理健康水平进行分析 （一）关于第一印象问题，见社会心理学知识中的相关部分。 （二）关于心理诊断 l广义的心理诊断：以正常人和儿童为对象的心理测量工作 l狭义的心理诊断：为精神病辅助诊断和各种心理障碍进行确诊的 测量工作 （三）心理诊断的科学性 1. 任何单项测定均应有可比较的常模。 2. 诊断是对多项测定进行综合分析的结果，各单项测定之间必 须有内在逻辑性，测定结果与临床症状应有相对一致性。 3. 心理诊断的提出和方法设计都应以各基础学科的规律和操作 原则为依据。 4. 心理诊断应接受临床实践的检验。 （四）心理诊断的目标：确定个体与常模的偏离程度和距离 （五）心理诊断在临床心理学中的重要性 第三单元 对求助者形成初步印象 对一般 心理健康水平进行分析 l心理评估诊断（即心理诊断） u一般限制在临床心理学范围内 u对精神病的诊断，只有参考价值 u广义：心理能力和个性的测评（含正常人、儿童 、精神病人） u狭义：为临床心理学咨询和治疗进行的心理测评 l案例分析：37页 第四单元 一般心理问题的诊断 （一）把握主导症状 所谓主导症状是指那些使求助者感到痛苦而迫 切需要解决的问题（即异常的心理行为表现）。有 些主导症状可能具有诊断或鉴别诊断意义。 （二）掌握一般心理问题的特点。（有因，有度，有时 ） 一般心理问题是指在近期发生的，内容尚未泛 化，反应强度不太强烈的情绪问题，常能找到相应 的原因，思维合乎逻辑，人格也无明显异常。这类 心理问题是心理咨询的主要工作对象，心理咨询有 较好的效果。 Optical Illusions and Visual Phenomena 幻觉和视觉现象 Want to confuse your eyes and brain a bit? 想让你的眼睛和大脑陷入迷乱？那么看一下下面的图片. Yes? Then you might want to have a look at the following pics 第四单元 一般心理问题的诊断 诊断为心理问题，必须满足以下条件： 1、由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心 冲突，并因此而体验到不良情绪（如厌烦、后悔、懊丧 、自责等）； 2、不良情绪不间断地持续满一个月、或不良情绪间断地持 续两个月仍不能自行化解； 3、不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持 行为不失常态、基本维持正常生活、学习、社会交往， 但效率有所下降； 4、自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件； 即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不 良情绪； l案例分析：38-44页 第五单元 严重心理问题的诊断 l诊断为“严重心理问题”，必须满足如下条件： 1、引起“严重心理问题”的原因，是较为强烈的、对个体威胁较大 的现实刺激。不同原因引起的心理障碍，求助者分别体验着不 同的痛苦情绪（如悔恨、冤屈、失落、恼怒、悲哀等等）； 2、从产生痛苦情绪开始，痛苦情绪间断或不间断地持续时间再两 个月以上，半年以下； 3、遭受的刺激强度越大，反应越强烈。多数情况下，会短暂地失 去理性控制；在后来的持续时间里，痛苦可逐渐减弱，但是， 单纯地依靠“自然发展”或“非专业性的干预”，却难以解脱；对生 活、工作和社会交往有一定程度的影响。 4、痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、 相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即反应对象被泛化。 l案例：45页 诊断分析模式 神经症 心境障碍 精神病 人格障碍 一般心理问题 严重心理问题 可疑神经症 三原则 十项 指标 第六单元 提出心理评估报告 （一）临床资料的核实：一般使用调查法 （二）评估求助者的心理、生理及社会功能状态。 所谓评估实际上是要求咨询师确定求助者心理 、生理及社会功能的哪方面出了问题，其表现程度 如何，引发问题的关键点和原因是什么。 （三）导致心理问题的原因的分析。 引发心理问题的原因也可能不只一个，要分别 对其在求助者心理问题的发生中所起的作用大小做 出评估。 l案例：47页 会谈内容,提问,倾听, 会谈方向,既往史 诊 断 思 路 保密,性质,权利义务 否 转诊 准备 初诊接待 表明态度 是 确定咨询方式 摄入性会谈 一般资料,个人成长 史资料,目前状态,可 靠性,分类整理 与多数表现 联系 性质不变 三原则 典型症状 求医行为 自知力 精神病(异常)转诊 十项指标 评估 诊断标准: 三原则 症状 测验 结合标准 使用心理测验整理临床资料确定关键点 是否为咨询范围正常 初步诊断与鉴别诊断诊断 识别 病因 盯住图片中间的4个小点，坚持30秒 然后往你附近的墙上看 会出现一个明亮的东西 闪过几次后，你会看到一个头像 看到什么了？或者说，你看到谁了？ 案例一 一般资料：男性，17岁，未婚，中专学生。 求助者自述：我最近一个多月心情很烦，不想见人，什么事都 不想做，尤其不愿去学校，同学都笑我，压力很大。 案例介绍：求助者父亲介绍，半年多前这孩子脸上起了一些青 春痘，后来越长越多。他老是用手挤，约两个前月开始感染 ，青春痘颜色加重，用了很多药也不管用孩子思想负担越 来越重，怕别人问怕见人，经常不去上学。 下面是心理咨询师与求助者的一段咨询谈话： 心理咨询师：你好，请坐，我是心理咨询师，你有什么问题， 咱们谈谈吧！ 求助者；你看我脸这样，怎么见人，你能帮帮我吗？ 心理咨询师：你能谈谈脸怎么了？让你不能见人？ 求助者：半年前我脸上起了一些青春痘，我就忍不住用手抠，可是 没想到近两月前开始感染青春痘颜色加重，还越来越大，用了很 多药却不管用一天，女同学们在议论哪个帅哪个酷，我