房性逸搏及房性逸搏心律.ppt

房性逸搏及房性逸搏心律 心脏第四起搏点 （atrial escape and atrial escape rhythm）,一、概念,1.当窦房结自律性下降时或消失时，或者 早搏后代偿间歇过长，由心房潜在起搏点率 先发生逸搏冲动而形成的心搏，称为房性逸 搏（AE）。 2.房性逸搏连续发生三次或三次以上，则 构成房性逸搏心律（AER）。,二、发生机制,AER是心脏潜在起搏点逸搏心律的一种， 又称“心房自身心律”。心房逸搏点位置虽仅次 于窦房结，绝对高于房室交接区和心室，但 是AE及AER却是逸搏和逸搏心律最少见的一 种。,在长的P波间歇后，往往被房室交接区或 心室逸搏“抢先取代”。心房自律性起搏细胞4 位相自动化除极坡度较小，其固有频率小于 交接区和心室，因此心房起搏点只能排为心 脏第四起搏点,心房起搏点固有频率排位第四的机制至今尚未完全清楚。可能与以下两种情况有关： 窦房结病变往往累及心房； 某些病人交接区和心室自律性下降程度超过心房。,三、心电图特点,1.长的P波间歇后出现AE及AER，其逸搏间期和逸搏周期相等或轻度不等； 2.房性逸搏P波与本导联窦性P波不同，也不是逆传型P波； 3.AEP波后伴随QRS-T与窦性心搏相似； 4.P-R间期通常在0.12s-0.20s； 5.通常AE间期等于AE周期，频率约5060次/min； 6.AE发出12次心搏称AE，连续发出3次或3次以上心搏称AER。 7. 房性节律点无传入保护功能，否则即为房性并行心律。,四、鉴别诊断,游走心律、左房心律、左房逆传、不全性结间束阻滞、4位相心房内阻滞、钟氏现象等。,五、临床意义,AE和AER是一种代偿性心律失 常，它往 往源于病态窦房结综合征，绝大部分病因是 老年性疾病，如冠心病、高血压病等。 因此积极治疗原发病十分重要，必要时安 装人工心脏起搏器。 以下附9帧AE及AER的心电图,图1 窦性心律伴房性逸搏心律,患者女，43岁，甲亢性心肌病、低血钾症。房性逸搏及逸搏心律；偶发房早和室早；房性融合波；符合低血钾心电图改变。,图2 窦性心动过缓合并房性逸搏心律（陈南群供图）,患者男，71岁，颞顶叶区脑梗塞，冠心病、糖尿病、病窦综合症。过缓性房性逸搏伴逸搏性房性心律不齐；ST-T变化。,图3 一度房室传导阻滞合并房性逸搏心律,患者男，80岁，冠心病、右肾肾癌。窦性心律不齐；房早诱发短暂性房性逸搏心律。,图4 房性逸搏伴房性逸搏传出阻滞,患者男，59岁，冠心病、病窦综合症。窦缓伴不齐；房性逸搏及传出阻滞；房室交接区逸搏。,图5 房室交接区早搏诱发房性逸搏,患者男，73岁，冠心病。窦性心律不齐；频发交接区早搏并诱发房性逸搏。,图6 房性逸搏伴滞后现象,患者男，54岁，平素健康，无明显症状。窦性心律不齐；二度窦房阻滞可能；房性逸搏伴滞后现象；房性融合波。,图7 频率稍快的房性逸搏心律（李静媛供图）,患者女，72岁，有时心慌。窦性心律；频率略快的房性逸搏及其心律；房早伴室内差传。,图8 “喧宾夺主”的主次心律颠倒心电现象,患者男，77岁，高血压病。房性逸搏心律伴短P-R综合症；窦性夺获；主次心律颠倒“喧宾夺主”。,图9早搏代偿间歇后窦性P波4位相房内差异性传导,患者女，冠心病。窦性心律；窦房折返性早搏伴房室优先传导；4相房内差异性传导。,谢谢大家,