艾滋病的症状护理.ppt

艾滋病的症状护理 2008 寇建琼,学习内容： 艾滋病常见症状及护理 艾滋病的消毒隔离方法及职业防护措施 学习目标： 使学员能够掌握艾滋病常见症状及护理 使学员能够掌握艾滋病的常规消毒方法及操作过程中的防护措施,艾滋病病毒感染者一般没有明显症状，可以照常工作、学习。 艾滋病病人常常伴有发热、腹泻等症状，或合并其它感染等病症，此时，要积极治疗，对症处理，进行相关治疗、饮食、休息的健康宣教。,HIV/AIDS 身、心理症状,身: 发烧、寒颤 51 腹泻 51 恶心、厌食 50 手脚麻木、刺痛感 49 体重下降37 阴道分泌增加、疼痛不适 36 鼻窦感染疼痛 35 视力问题 32 头痛39 咳嗽、呼吸困难 30,心: 担心害怕 86 疲惫 86 忧伤 82 疼痛 76,HIV/AIDS 病患症状管理,抗反转录病毒（HAART）药物可降低AIDS相关的死亡率，症状护理是目前重要的护理导向。 症状护理着重于： 疲惫、腹泻、发热、贫血、疼痛 体重下降 口腔溃疡 皮肤完整性问题 肠胃道症状 精神心理压力与忧郁 临终期需要,-卧床休息 、-每4小时监测体温1次，保持病室内空气清新。 -根据医嘱及时给予退热处理,物理降温对提高患者降温效果和增加舒适感，是一种有益的护理干预。 -保持被褥、衣物的清洁，使病人皮肤干燥、舒适 -鼓励患者进食流质饮食、多饮水，保持液体平衡。 -温水擦浴、或冰袋等物理降温,保暖、避免寒颤，。,高热的护理,疼痛护理： 评估疼痛的性质和疼痛的程度，遵照疼痛治疗三阶梯原则。,药物治疗中的护理： 了解患者是否有药物的依赖或成瘾。注意特殊药物的作用与副作用，如激素和卡马西平的免疫抑制和骨髓抑制作用。,胃肠道症状,粘膜溃疡具有与众不同的特点 溃疡通常很小，为圆形或椭圆形。周围的粘膜外表正常 咽部水肿很常见 口部/口咽部念珠菌病 恶心/呕吐 腹泻,肠胃症状处理,93HIV/AIDS 病人可能出现肠胃道及肝胆问题 当免疫抑制严重时，肠胃系统症状更明显 当寄生虫、细菌、真菌、及病毒感染、淋巴瘤、卡波西肉瘤、产生与AIDS相关的肠胃合并症 肠胃症状：腹泻、便秘、恶心/呕吐。,AIDS相关的腹泻,HIV感染后本身就会引起腹泻,因为肠道是最先感染的部位 抗病毒药物副作用 炎症、胰脏功能不佳、吸收不良 尤其是病人出现严重的免疫抑制时 ，(CD4 50/mm3) 而且症状与疾病的进展相关，如腹泻带有低温、腹痛、和腹部反射性疼痛,腹泻的处理 -休息：减少肠蠕动，减轻腹泻症状，减少能量消耗。抗-腹泻药物 (如， 洛哌丁胺) -肛周皮肤的护理：每次大便后用温水清洗，每天用温水或15000高锰酸钾水坐浴。穿柔软舒服的棉衣服。 -每天准确记录患者的出入量，大便的次数、颜色、性质。 -饮食的护理：鼓励患者进食流质或半流质食物如稀饭、面条以及果汁。防止体液丢失和电解质紊乱。 -及时送大便标本检查，尽快明确腹泻的原因，更好的指导治疗。,腹泻的护理：,由于恶心、 呕吐、腹泻等因素会引起代紊乱，给以饮食及热量摄入的指导 鼓励病人口服液体防止脱水 进食高蛋白、高热量、低脂肪饮食，禁食粗纤维食物和奶制品 保持皮肤清洁,AIDS相关的进食不良,口腔念珠菌感染 疱疹病毒感染由口发展为食道炎 口腔溃疡、疼痛 胃反流,疱疹,白色念珠菌感染,口腔的护理,保持口腔的清洁、卫生。 每日口腔护理2次，漱口3-4次。 观察口腔粘摸是否破溃，有无霉菌感染。 口腔溃疡止痛（含普鲁卡因生理盐水） 漱口液根据口腔感染的情况，可选用清水、 盐水、益口漱口液、5%NAHCO3、制酶菌素思密达金霉素软膏抑止霉菌感染。,恶心和呕吐,大部分的ARV药物都会引起恶心和呕吐的副作用,在适应几天后,情况会改善。在服药物前就要给患者告知清楚。 也可以在开始用药的时候,给予止吐剂。 反应严重的，可以考虑换药。,恶心、呕吐的护理 -病人呕吐时取坐位或半坐位，头偏向一侧。发生呕吐时，医护人员应在床旁陪伴，特别是老人和小孩，要密切观察面色、呛咳和呼吸道通畅情况，防止窒息。 -患者呕吐厉害时，要先禁食或餐前30分钟给予止吐药。 -及时清除呕吐物，保持房间空气的流通。 -观察呕吐物性质、颜色、量。有无脱水及电解质紊乱的表现。,饮食应少食多餐，以清淡饮食为宜。薄荷和姜可以止吐。 进餐时尽量坐着，吃完饭别立刻躺下。 进餐时尽量不要喝水，间隔1小时后慢慢再喝水。 不要进食油腻、过甜或味重的食物，这些食物会使恶心加重。,皮肤症状,红斑，不伴瘙痒， 斑丘疹很常见 蔷薇疹样皮疹 播散性风疹 手掌和脚底皮肤剥脱 秃头症 药物副作用：严重皮疹 NVP,严重皮疹 (Stevens-Johnson 综合症),NVP， EFV，可以发生在开始治疗后2-4周 红斑， 地图样丘疹， 融合的，绝大多数出现在躯体和胳膊上，可以有点痒，可以伴或不伴发热 中毒性表皮坏死松解症已经有报道，用NVP的患者中3%的个体可以发生，停用所有ARVs直至症状缓解,带状疱疹,皮肤的护理：,常见的皮肤病为皮疹、骚痒、带状疱疹、皮肤干燥、 皮肤脓肿。 -首先要保持皮肤的清洁和干燥，穿干净宽松的棉质内衣。 -暴露病变部位，最好不要包扎。 抗-组胺类药物可以缓解症状 保护皮肤远离日光， 避免使用刺激性肥皂 -疱疹的护理，局部用新洁尔灭1日3次的搽洗并涂搽药膏，并尽量暴露患处。 -脓肿和疔疮的护理，保持皮肤清洁，早期局部可以热敷，后期外科切开引流。,褥疮的预防与处理： -常见的部位有臀部、背部、肘关节和脚以及骨头突出的部位。 -对长期卧床的病人，要保持皮肤和床铺的清洁，干燥，定时翻身，每2-4小时一次，按摸受压部位。骨头突出的部位放置软枕或气垫。 -溃疡处按时换药或用溃疡贴。,疲惫感,导因：大部分的ARV药物都会引起疲惫感、贫血、不适当的饮食、精神心理压力、忧郁与焦虑、毒品使用、感染、药物副作用、睡眠困扰、发烧 生理因素：CD4细胞降低、肝脏功能不良、肾皮质激素异常、甲状腺功能不正常、性腺机能减退,疲惫与睡眠,HIV感染妇女有极度疲惫感，睡眠问题，半夜常醒、影响日间功能，及容易出现忧郁 HIV感染的男性睡眠也经常受到自己的疾病严重度、经济、存活时间、焦虑、忧郁、疾病严重度、无法睡眠、及环境改变而影响，容易影响日间功能 。,健康促进方式（运动、营养、调整作息、改变饮食、采用中医保健，针灸、调整压力、太极、冥想缓解压力）,疲乏的护理,将活动安排在病人精力最佳的时候 改善营养 病人在活动时给予帮助 多进食香蕉、干果、西红柿、鸡蛋、鱼、瘦肉等食品有助于维持机体的能量。,贫血症状处理,90的病人在接受HAART治疗前已有贫血现象。 导因：红细胞功能不良、增加红细胞的破坏及增加红细胞的丧失。 认识HIV感染与免疫系统中的问题， 维持或促进正常的血色素量 必要时可以使用红细胞生成素以矫正中轻度的贫血。 血色素小于8g/dL 需要输血 （注意输血对AIDS病人可能引起的输血相关的免疫抑制反应，考虑使用红细胞生成素）,呼吸困难,相信病人的叙述与不适、发现导因（肺感染？结核、耶氏肺孢子虫肺炎？） 理解呼吸困难源自于生理与心理压力与焦虑的反应 非药物处理：协助舒适体位、调整适当室温、降低心理压力、促进肌肉放松、指导降低呼吸次数与噘嘴呼吸以减少呼吸困难 药物处理：吗啡类药物减少呼吸困难与降低压力 必要时给氧缓解呼吸急促并促进心理舒适,缓解呼吸困难或呼吸短促,缓解呼吸困难： 1、让患者采取舒适的坐位或半坐卧位。 2、当呼吸困难时应该尽量放松，减少焦虑、适当吸氧。 3、胳膊肘顶在膝盖上或矮桌上，身体前坐着。,咳嗽,导因：感染的炎症反应（结核、支气管损失、肺部病变），过敏？注意病史、食道反流、哮喘、咳嗽时间、频率、诱因、性质、呼吸音检查 处理：避免刺激物、烟、冷空气及过快运动、雾化治疗使用支气管扩张剂缓解咳嗽及胸部不适、运用胸部理疗促进分泌物排出、抬高床头避免胃反流、,咳嗽的护理,居住的环境应保持适宜的温度和湿度，空气新鲜。 -保持呼吸道的通畅，按医嘱给以消炎、化痰、镇咳, 雾化等治疗。 -每2小时评估呼吸的状态：尤其是呼吸的次数和呼吸的质量，观察咳嗽的出现和皮肤颜色的变化。 - 如果呼吸困难加重，应及时通知医生。 - 心理护理：呼吸困难的患者常有明显的焦虑和恐惧，因此护士要耐心听其诉说，并要注意非语言的表达，以观察病人需要，及时提供支持与帮助。,神经系统症状,在感染初期，很容易从脑脊髓液中分离出HIV 中枢神经系统的早期感染经常导致伴有头痛，畏光和眼眶疼痛的脑膜脑炎的症状。,药物的毒副反应,骨髓病 周围神经病 手臂神经炎 面瘫,谵妄或认知功能问题,HIV可以在疾病早期侵犯中枢神经即使病人没有症状。逐渐以健忘、注意力不集中、反应慢、效率低呈现中枢系统的侵入。 15-20%的AIDS晚期病人可能出现痴呆综合症 30-40% 病患可能出现谵妄，是AIDS 住院病人会诊精神科的主因，出现渐进式的认知障碍 当AIDS 痴呆综合症侵犯中枢神经系统时，病人认知功能障碍更明显、运动功能及行为均出现异常，导致记忆、定向感、言语功能的失常,中枢神经系统侵入,由于中枢神经系统异常，运动功能可出现共济失调或运动不能现象、导致丧失运动功能 幻听或痉挛可能出现 呆滞或沉默，无法分辨周遭环境与人事 20-50有中枢侵入的病人，抗反转录病毒药物不一定能降低AIDS相关的痴呆与谵妄,中枢神经系统问题,镇静Haloperidol 氟哌啶醇处理烦燥性行为（或结合氯丙嗪） 认知呆滞或与社会隔离可使用精神用药（Methylphenidate 哌甲酯，利他林Ritalin） 改善 症状 抗忧郁药：治疗行为呆滞病人 使用精神系统药物：护士要注意副作用的观察和护理，避免副交感神经抑止药物副作用（口乾、复视、畏光、心跳快、便秘、尿储留、及体位性低血压）,中枢神经系统问题,护理：安全、安静支持环境，协助家属认识病人情况。使用柔和语气避免惊吓或激怒病人，允许家属陪伴减少焦虑及感官失常，提供时间及空间再认识机会，控制环境噪音、以音乐安抚病人激惹情绪 极度认知失常或谵妄病人必须强调医护人员会保护其安全，极度谵妄可使用镇静剂。,周围神经病变（Peripheral Neuropathy,发生在 30 HIV 感染者（初期或晚期） 起因于HIV或治疗的副作用（NRTIs）、免疫细胞毒性 疼痛、肢体烧灼或麻刺感、感觉消失、运动功能转弱 护理：足部护理、如何使用支架协助行走、运动促进局部循环、缓解疼痛、适当热敷,周围神经病变 （Peripheral Neuropathy),ARV 药物（ DDI、D4T、AZT）副作用考虑用阿密曲替林，苯妥英或加巴喷丁来缓解症状；扑热息痛可能有用 建议患者尽早向医生报告迹象/症状，进行剂量调整。,HIV/AIDS 相关的体重下降,AIDS 病患没有接受抗病毒治疗时会出现 丧失10的基本体重 原因： 由于HIV感染、发热、厌食或吞食困难、疱疹、CMV感染、口腔念珠菌感染、忧郁、焦虑、及哀伤反应导致不良的营养摄取、厌食、吸收不良、腹泻导致极度的营养丧失及代谢极度异常,要分析体重下降的原因：身体因素、家庭经济状况，给患者说明营养能增强抵抗力，防止病情恶化。 指导患者进食易消化的高热量、富含蛋白质和脂肪的食物。如：肉、鱼、蛋、豆制品、香蕉、西红柿等，摄入增加能量的食物可增加体重和抵抗力。 适宜的锻炼也可增进食欲、增强体质。,