图解脑疝xgx.ppt

图 解 脑 疝,中山大学附属第一医院Hp 神经外科 徐桂兴,一、颅内压（ ICP）,颅内压（intracrnaial Pressure，ICP） 由脑组织、脑脊液和血液三种内容物组成。,颅内压正常值 成人：0.72.0kPa（70200mmH2O） 儿童：0.51.0kPa（50100mmH2O） -王忠诚神经外科学,二、颅内压增高,ICP持续地超过200mmH2O时 称为颅内压增高。,三、颅内压增高的原因,颅腔内容物体积增大； 颅内占位性病变使颅内空间变小； 先天性畸形使颅腔容积变小；,容积/压力曲线： A 正常压力并有正常的脑顺应性； B 压力正常但脑顺应性降低，有爆发颅内高压的可能； C 脑顺应性降低并有颅内高压；,五、脑疝,1.定义：当颅腔内某一部分有占位性病变时，该部位的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合征，称为脑疝。,a大脑镰疝； b小脑幕切迹疝：也称颞叶沟回疝； c.中心疝； d.颅外疝； e.枕骨大孔疝；,五、脑疝,2.常见脑疝： 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）； 小脑幕切迹疝（颞叶疝）； 大脑镰下疝（扣带回疝）；,六、脑疝的观察,颅内压增高“三主征” 头痛：随颅内压增高而进行性加重，以胀痛和撕裂痛多见。 呕吐：呈喷射状，易发生于饭后，可导致水电解质紊乱。 视乳头水肿：重要客观体征，患者表现为视物不清。,视乳头水肿,1.小脑幕孔疝 意识障碍（较早）： 烦躁不安、呕吐、剧烈头痛、呼吸深快、血压升高意识模糊昏迷。 生命体征改变（两快一高）：呼吸深快、脉频、血压升高呼吸深慢、脉缓、血压高呼吸抑制、脉细弱（Cushing反应）。,瞳孔：病变侧先缩小（易忽略）逐渐散大，光反射减弱双侧散大，光反射消失。 肢体： 对侧肢体瘫痪 去大脑强直（衰竭期）：双侧肢体瘫痪或间歇性、持续性强直。,2.枕骨大孔疝 枕颈部疼痛及颈项强直：强迫头位。 呼吸受抑制（较早）：呼吸缓慢或不规则，此时往往神志清楚但烦躁不安呼吸停止。 瞳孔：对称性瞳孔缩小散大，光反射迟钝消失,锥体束征：可出现双侧锥体束征，或由于小脑受累导致肌张力下降、深反射消失。 生命体征改变 ：心脏呼吸骤停而猝死；,3.大脑镰下疝： 脑出血和坏死：疝出的扣带回背侧受大脑镰边缘压迫形成压迹，受压处的脑组织发生出血和坏死。 脑梗死：大脑前动脉的胼胝体支也可受压引起相应脑组织梗死 ； 下肢轻瘫、排尿困难内脏中枢有关,大脑镰下疝,头痛； 呕吐，晨重； 视乳头水肿； 精神障碍； 意识障碍； 癫痫发作； 脑神经受损（视神经，外展，动眼，滑车）； 病理反射（双侧或单侧）； 神经系统定位体症； 生命体症不平稳，血压升高，呼吸脉搏下降；,八、颅内压增高的10条表现,Thank you !,See you!,