外科讲稿：阑尾 炎.ppt

阑阑 尾尾 炎炎 Appendicitis 阑尾炎是普外科常见的多发病阑尾炎是普外科常见的多发病,因此要求熟悉掌握。因此要求熟悉掌握。一一.阑尾的解剖：阑尾的解剖：阑尾位于右髂窝阑尾位于右髂窝,成蚯蚓状成蚯蚓状,长长5-10cm,5-10cm,直径直径0.5-0.7cm0.5-0.7cm。阑尾起于盲肠根部阑尾起于盲肠根部,附着于盲肠后附着于盲肠后 内侧壁内侧壁,在三条结肠带汇合处在三条结肠带汇合处.多多 位于盲肠内位位于盲肠内位.多是腹腔内器官。多是腹腔内器官。位置变化多：位置变化多：1.1.盲肠位置变化；盲肠位置变化；2.2.阑尾尖指向变化多；阑尾尖指向变化多；3.3.生理性改变；生理性改变；二二.阑尾生理功能：阑尾生理功能：阑尾为盲管阑尾为盲管,容量仅容量仅 0.1ml0.1ml。在人类是一个退化器官在人类是一个退化器官,与腔上与腔上 囊有关囊有关,有丰富的血供和淋巴组有丰富的血供和淋巴组 织织,参于参于B-B-细胞产生和成熟细胞产生和成熟,起免起免 疫监督作用。疫监督作用。三三.阑尾易发炎原因：阑尾易发炎原因：1.1.管腔狭窄管腔狭窄,易堵塞。易堵塞。2.2.阑尾系膜短阑尾系膜短,使阑尾呈弯曲使阑尾呈弯曲 状状,不利排空。不利排空。3.3.阑尾壁内有丰富的淋巴组织阑尾壁内有丰富的淋巴组织,感染时滤泡增生感染时滤泡增生,使管径更使管径更 狭窄。狭窄。4.4.阑尾是退化器官阑尾是退化器官,肌肉少分布不均肌肉少分布不均,厚薄不均匀厚薄不均匀,故蠕动功能不良排空故蠕动功能不良排空 差差,易感染和穿孔。易感染和穿孔。5.5.动脉来源于回结肠动脉动脉来源于回结肠动脉,无侧支循无侧支循 环的终末动脉环的终末动脉,易发生坏死。易发生坏死。6.6.阑尾静脉回流入门静脉阑尾静脉回流入门静脉,可引起门可引起门 静脉炎和肝脓肿。静脉炎和肝脓肿。7.7.阑尾粘膜深部有嗜银细胞阑尾粘膜深部有嗜银细胞,是阑尾是阑尾 发生类癌的基础。发生类癌的基础。急性阑尾炎急性阑尾炎 Acute appendicitis:Acute appendicitis:18641864年年 FitzFitz首先描述了首先描述了,阑尾炎阑尾炎 临床表现和病理所见。临床表现和病理所见。18861886年年 McBurncyMcBurncy介绍阑尾炎早介绍阑尾炎早 期表现期表现,腹部压痛的特征和手术腹部压痛的特征和手术 切口的选择。切口的选择。临床病理和表现：临床病理和表现：1.1.急性单纯性阑尾炎：急性单纯性阑尾炎：轻型轻型:病变早期阶段病变早期阶段,病变局限于病变局限于 粘膜和粘膜下层。粘膜和粘膜下层。镜下镜下:阑尾各层水肿阑尾各层水肿,粒细胞浸润粒细胞浸润,粘膜有小溃疡。粘膜有小溃疡。表现表现:全身反应轻微全身反应轻微,体温多正常体温多正常,血象仅有轻微变化血象仅有轻微变化,反射性反射性 内脏痛内脏痛定位不清定位不清,为脐周不为脐周不 适适.肠胃功能紊乱。肠胃功能紊乱。粘膜层病变粘膜层病变,炎症刺激交感神经炎症刺激交感神经 和腹腔神经丛的传入神经和腹腔神经丛的传入神经,在在 胸胸10-1110-11脊髓节段脊髓节段,是内脏神经是内脏神经 反射性痛。反射性痛。仔细检查阑尾所在部位仔细检查阑尾所在部位,存在有存在有 深压痛深压痛.2.2.急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎 (急性蜂窝织炎性阑尾炎急性蜂窝织炎性阑尾炎)：由急性单纯性阑尾炎发展而来由急性单纯性阑尾炎发展而来,阑尾肿胀明显阑尾肿胀明显,浆膜高度水肿浆膜高度水肿 充血充血,面有脓性纤维素性渗出。面有脓性纤维素性渗出。镜下镜下:阑尾粘膜溃疡面扩大阑尾粘膜溃疡面扩大,深入深入 到浆膜和肌层各层间到浆膜和肌层各层间,有小脓有小脓 肿形成肿形成,阑尾腔内积脓。阑尾腔内积脓。表现表现:消化道功能障碍更加明显消化道功能障碍更加明显,体温升高体温升高,WBC,WBC增加增加,中性细胞中性细胞 增加。增加。炎症波及了腹膜炎症波及了腹膜,刺激体神经刺激体神经,疼痛疼痛固定固定于阑尾位置于阑尾位置,存在局存在局 部恒定性压痛部恒定性压痛,肌张力升高和肌张力升高和 反跃痛。反跃痛。3.3.坏疽性及穿孔性阑尾炎：坏疽性及穿孔性阑尾炎：是来源于急性化脓性阑尾炎的进是来源于急性化脓性阑尾炎的进 一步发展一步发展.因管腔内压力升高因管腔内压力升高,阑阑 尾血循环障碍发生穿孔。尾血循环障碍发生穿孔。儿童和老年人大网膜发育差或萎儿童和老年人大网膜发育差或萎 缩缩,不能包裸局限成弥漫性全腹不能包裸局限成弥漫性全腹 膜炎。膜炎。表现表现:腹胀腹胀.肠麻痹肠麻痹.肠鸣音减弱或肠鸣音减弱或 消失消失.全腹压痛反跃痛全腹压痛反跃痛,全身感全身感 染中毒表现更为明显。染中毒表现更为明显。4.4.阑尾周围脓肿：阑尾周围脓肿：阑尾炎的发展阑尾炎的发展:是从单纯到化脓是从单纯到化脓.到坏疽到坏疽.再到再到 穿孔穿孔,这一过程大约需要这一过程大约需要2424小小 时或更长时或更长.大网膜移动到阑尾周围大网膜移动到阑尾周围,将其将其 包裸包裸,故穿孔时形成局限的阑故穿孔时形成局限的阑 尾周围脓肿。尾周围脓肿。若阑尾腔发生梗阻若阑尾腔发生梗阻梗阻性阑尾梗阻性阑尾 炎炎,很快形成高压很快形成高压,阑尾痉挛收阑尾痉挛收 缩缩,易发生早期穿孔易发生早期穿孔,成弥漫性成弥漫性 腹膜炎。腹膜炎。消化道症状突出消化道症状突出,局部体征出局部体征出 现早和明显。现早和明显。阑尾炎的转归：阑尾炎的转归：1.1.炎症消退炎症消退:单纯阑尾炎单纯阑尾炎,因及时因及时 有效治疗或免疫力好有效治疗或免疫力好,炎症可以炎症可以 吸收好转。吸收好转。但粘膜和粘膜下层修复纤维化但粘膜和粘膜下层修复纤维化,使管腔更狭窄扭曲使管腔更狭窄扭曲,使阑尾排空使阑尾排空 更差更差,留下留下慢性阑尾炎慢性阑尾炎的基础。的基础。2.2.炎症局限化炎症局限化:因大网膜包裸局限因大网膜包裸局限 化化,需大剂量抗菌素或中药治疗需大剂量抗菌素或中药治疗,病程长。病程长。有时发生肠粘连有时发生肠粘连,引起肠梗阻。引起肠梗阻。3.3.炎症扩散炎症扩散:弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎.门静门静 脉炎脉炎.肝脓肿肝脓肿.脓毒症。脓毒症。诊断：诊断：典型阑尾炎诊断并不困难。典型阑尾炎诊断并不困难。常在起病后常在起病后6-86-8小时小时,发生疼发生疼 痛转移痛转移,并固定在右下腹。并固定在右下腹。消化道功能紊乱表现。消化道功能紊乱表现。右下腹恒定性压痛右下腹恒定性压痛,肌张力肌张力 增高。增高。麦氏点不是体表标志麦氏点不是体表标志 感染中毒表现：感染中毒表现：体温升高体温升高.白血球增加白血球增加.细胞核左移。细胞核左移。由于阑尾位置变异和生理因素影响由于阑尾位置变异和生理因素影响,可延误诊断。可延误诊断。肠旋转不良肠旋转不良.妊娠子宫长大妊娠子宫长大,肠道上肠道上 抬抬,多发生在妊娠多发生在妊娠6 6个月内个月内.个体差异个体差异,对痛的忍耐程度不同对痛的忍耐程度不同(如如 老年人痛觉阈升高老年人痛觉阈升高,症状体征和病症状体征和病 理变化常不一致理变化常不一致)。医生的警惕性等有关。医生的警惕性等有关。检查：检查：1.1.压痛点压痛点:多在多在McBurneyMcBurney区区,伴反伴反 跃痛跃痛BlumbergBlumberg征；征；辅助体征辅助体征:结肠充气试验结肠充气试验:Rovsing:Rovsing征征 阳性阳性 提示阑尾炎提示阑尾炎 腰大肌试验腰大肌试验:Psoas:Psoas征征 后位阑尾后位阑尾 炎有帮助炎有帮助 闭孔肌试验闭孔肌试验:Obturator:Obturator征征 盆腔盆腔 位阑尾炎有帮助位阑尾炎有帮助 2.2.直肠指检直肠指检:对盆腔脓肿对盆腔脓肿.盆腔位盆腔位 阑尾炎诊断有帮助。阑尾炎诊断有帮助。3.3.实验室检查实验室检查:血象血象.尿检；尿检；影像学检查影像学检查:X-Ray.B:X-Ray.B-us.-us.CT CT都有帮助。都有帮助。区别诊断：区别诊断：1.1.胃十二指肠穿孔；胃十二指肠穿孔；2.2.美克尔氏美克尔氏(Meckel(Meckel)憩室炎、憩室炎、肠系膜淋巴结炎；肠系膜淋巴结炎；3.3.右下肺肺炎右下肺肺炎.胸膜炎反射性右胸膜炎反射性右 下腹痛；下腹痛；4.4.右侧输尿管下端结石；右侧输尿管下端结石；5.5.右侧输卵管炎右侧输卵管炎.卵泡破裂等。卵泡破裂等。治疗：治疗：一一.非手术治疗：非手术治疗：适用于单纯性阑尾炎或诊断不适用于单纯性阑尾炎或诊断不 明确时；明确时；存在手术禁忌症；存在手术禁忌症；无手术条件的地方无手术条件的地方;需密切观察需密切观察 二二.手术治疗：手术治疗：切除治疗切除治疗:阑尾残端不应保留过阑尾残端不应保留过 长长,一般一般0.5cm0.5cm。引流治疗引流治疗:如己形成阑尾炎周围如己形成阑尾炎周围 脓肿。脓肿。