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现代与后现代精神分析 理论与实务,张沛超 子和心理咨询中心 武汉大学心理学系,现代与后现代精神分析,张沛超,子和心理咨询中心 武汉大学心理学系,精神分析是什么?,关于心理的一种知识体系 研究心理的一种方法 一种心理治疗方法,精神分析范式,经典精神分析（驱力/自我） 创伤范式 内驱力范式 自我范式 现代精神分析（关系/自体） 客体关系理论 自体心理学 后现代精神分析（语言/主体）,古典精神分析,弗洛伊德 潜意识存在论/心理决定论 性与本能/驱力与自我 冲突与防御 自由联想/鼓励退行 匿名/中立/节制 澄清/面质/解释 移情分析/阻抗分析 躺椅/高频/长程,心灵的结构,躺椅上的事儿,无意识 自由联想 阻抗 移情 解释 修通,现代精神分析,克莱因/费尓贝恩/温尼科特/比昂/鲍尔比 哈特曼/玛勒/雅各布森/科恩伯格/科赫特 客体关系/自体/投射性认同 缺陷/发展/依恋,理论的结构,共设,原始概念,被定义概念,经验概念,观察土壤（经验）,精神分析的三个基本假设,1.承认无意识的存在； 2.承认无意识的动力性； 3.承认无意识与过去的关系。,现代精神分析的假设,母婴的早期互动是儿童心理结构形成的条件 母婴互动的失败形成病理心理结构及原始防御 稳定的客体关系和自体形成健康心理 对依恋客体的追求是一种更为本能的本能 自体诞生于关系基质并形成人格的核心 促进性的环境/容器/自体客体使有缺陷的自体重新发育，形成稳定的人际关系模式 治疗关系是其他治疗因子发挥作用的基础,基本概念,所谓客体，是指一个被投注情感能量的人物、地方、东西、想法、幻想或记忆，被投注的情感可以是爱、恨或是爱恨复杂的交织。所谓外在客体是指一个被投注情感能量的任务、地方或东西；而内在客体则是属于这些人物、地方、东西的想法、幻想或记忆。 自体指的是属于一个人自己的，包括意识和潜意识的心理表象。 - N.Hamilton,1990,心理结构,自 体,内在客体,外在客体,内在客体,外在客体,费尓贝恩的模型,自体-客体谱,自体 自体影像 自体客体 内部客体 过渡性客体 客体,现代精神分析的重要人物及思想,克莱因 比昂 温尼科特 科恩伯格 科赫特 米歇尔,克莱因,（无意识）幻想 phantasy 部分客体 好乳房/坏乳房 分裂 投射性认同 偏执分裂位与抑郁位 嫉羡与感恩,好乳房,坏乳房,投射性认同,无意识幻想,分裂的自体片段,内射,投射性认同,对于部分自体的憎恨现在导向了母亲。这导致了一种特殊的认同，藉由此建立了欺凌性的客体关系之原型。我建议把这些过程称之为“投射性认同”（克莱因：对于某些分裂机制的评注） 在投射性认同中，部分的自体及客体关系被分裂掉，并投射入外部客体，藉由此可以占有、控制和认同被投射的部分。投射性认同有多重的目标：它可以是指向理想客体以避免分离，或是指向坏客体以掌控危险。自体的很多部分都可以被投射，有着不同的目标：自体中坏的部分可以被投射，以便摆脱它们，或是对客体进行攻击或破坏，自体中好的部分可以被投射以避免分离，或是使之免于内在之坏物的危害，或是通过一种原始的投射认同改善外部客体。（西格尔：梅兰妮 克莱因著作导读）,投射性认同是一种心理过程，同时也是一种防御，一种交流的手段，一种原始形式的客体关系，也是一种心理改变的途径。作为一种防御，投射性认同被用来创造这样一种感觉：远离了自体中不想要的（通常是令人害怕的）方面；作为一种交流手段，投射性认同是一种过程：在另外的一个人中引起了与自己一致的感受，这使得自己被理解，或是与对方心灵相通。作为一种客体关系，投射性认同建构了一种与一个部分的分离客体相联系并发生关系的途径。最后，作为一种心理改变的途径，投射性认同使得某人为之所困扰的感觉，可以为他人所消化，并以改变了的形式重新内化。投射性认同的每一种功能都产生于婴儿早期试图感知、组织、掌控其内在和外在的体验并与环境相交流的背景中。（奥格登：论投射性认同）,比昂,L H K连接 元素与元素 阿尔法作用 容器与内容物 网格图 绝对现实 “0” K(PSD) O Rêverie 无欲无忆 negative capability,思维装置,孩子，烤山芋与妈妈,从前，有一对母子（母女）。孩子喜欢吃烤山芋。 不过我们假设孩子从来没有自己处理过烫山芋。 有一天，孩子发现了一个刚烤好的山芋，于是兴冲冲地就拿了起来。当然，山芋的温度至少有120摄氏度。 这时，母亲也在身边。不过她先并未注意到这些。 孩子一下子把山芋捧到了手里，但是哇的一声就扔给了旁边的母亲。 设问：母亲会有什么反应呢？,甲：母亲接到山芋，就立刻被烫的扔掉了。 乙：母亲接到山芋，就立刻被烫的扔掉了。然后，她对孩子说：“以后没我在旁边，这些东西都别碰啊！” 丙：母亲接到山芋，心想这孩子怎么这么坏，不知道会烫坏我？要让他体验一下有多烫。于是，她把山芋重新扔回孩子手里。 丁：母亲接到山芋，可是她或许是觉得不烫，若无其事地剥开吃掉了。 戊：母亲接到山芋，她觉得烫，不过没扔掉。她把山芋放在手里吹凉了，自己吃了。,己：母亲接到山芋，她一下子烫出了眼泪，不过她没有扔掉。她小心地把山芋吹凉，掰开自己尝了一口后，喂给孩子吃。 庚：母亲接到山芋，她一下子就烫出了眼泪。她连忙把山芋放在一边，拿起孩子的手，边吹边说：“啊！孩子，你真疼！” 辛：母亲接到山芋，她一下子就烫出了眼泪。她连忙把山芋放在一边，拿起孩子的手，边吹边说：“啊！孩子，你真疼！”。当孩子不哭后，她又小心地把山芋吹凉，掰开自己尝了一口后，喂给孩子吃。,再问： 朋友们，在这八种情况下，孩子内心会发生什么呢？这又如何会他/她今后的生活呢？你想到了那些临床中的瞬间？你愿意做什么样的妈妈（治疗师）呢？,温尼科特,抱持性环境 过渡性客体 过渡性空间 游戏与现实 真自体/假自体 足够好的妈妈,只有真自体是自发性的且能感受到真实或真诚。有一个假自体的存在会导致该人感受到不真实、徒劳无益、在关系中无法真诚。 假自体是发展中自然产生的部分，产生一种防御功能保护真我，这是一种必要的防御，产生社会习惯和妥协。 过渡性客体是介于主观性客体和真正客体关系之间的一个中间性的经验领域。过渡性客体并不是一个内在的或主观的客体，它不仅是一个外在客体；它是第一个“非我”所有物。,温尼科特的人类天性,从这些过渡性现象中发展出了大量我们认为有价值的东西，比如我们所称之的信仰和艺术，我们当前所已经合理化的与当前流行的文化样式相符的一些疯狂行为。 世界被每一个人所重新创造，这个工作至少开始于当他出生之时，或是在理论上的初次哺乳的时候。婴儿所创造的，很大程度上依赖于当他创造之时，由主动回应婴儿的母亲所提供或展现给他的东西。 我们知道世界在婴儿出生之前就存在，但是婴儿并不知道这一点，而且刚开始婴儿会有他所发现的一切都是源于自己的创造这样的幻觉。但是只有母亲做的足够好的时候，才能达到这样的状态。 逐渐地婴儿就会理解到，世界原先就存在着的事实，但是其自创世界的感觉却会一直保留。 一些婴儿非常幸运，由于他们有一个对于自己的最初的积极回应是足够好的母亲。这使得他们拥有一种是他们自己发现了所创造的东西的幻觉。终于在一个建立关系的能力出现以后，这样的婴儿能够开始朝向认识到人类的基本孤独 。,比昂的容器概念，似乎常常与温尼科特的“抱持”或“抱持性环境”概念等同。 容器这个概念，指的是内在的，而“抱持”或“抱持性环境”是外在的、或内在与外在的过渡阶段； 容器是非感觉性的，而抱持性环境主要是感觉性的； 容器与容纳物在一起的作用，是主动地。这种主动性，既可以是促进完整和联合的，也可以是破坏性的；而抱持性环境是正性的和促进成长的。 容纳是理性的，空间性的；抱持是感性的，时间性的。,科恩伯格,整合性的客体关系理论 边缘性人格组织 BPO 移情焦点治疗,Kernberg对判断BPO的四个要点,1、自我弱小的非特异性表现：自我功能的不完善表现在无法协调本我与超我，因此冲动不能以升华的方式运行或受到良知的控制； 2、初级思维：在压力下病人退行到精神病性思维，不过他们的现实检验仍存留； 3、特殊的防御机制：由于需要处理对客体的极端和矛盾的情感，病人主要采用分裂的防御机制，主要表现为 a）经常有相反的行为或态度，病人对此不知晓或予以否认； b）在世界上所有的人或事只有“好”与“坏”的区别，这种态度会迅速转换并立即与治疗师联系起来； c）对自己的看法（自体表象）也经常处于相反的矛盾之中。 4、病理性内化的客体关系,BPD模式,人际冲突或自毁行为 （情境） （被抛弃） （焦虑） 医生休息分离焦虑无法言说见诸行动平静 我不可爱，我没用，世界是危险的 生存渴望（对自体之死的恐惧）,移情焦点治疗 TFP,在安全的背景下激活客体关系。 治疗师把患者的行动和情绪转换解释为内在客体关系模式，并且注意到患者存在思维和觉知能力的障碍，根据患者的认知能力提供相应水平的解释。 定义主要的客体关系； 观察和解释患者角色的逆转； 观察和解释那些相互对立的客体关系配对的联系，说明它们是如何造成了内心冲突和碎片化体验； 修通患者在移情中体验另一种关系的能力，在这种改变中回顾患者其他的重要人际关系。 温暖的人性关系在治疗后期才出现，而不是在早期就提供。,科赫特,神入与镜映 自体客体 三极自体 自体客体移情 转变性内化,自恋现象（水仙的变形/达利）,自体客体(selfobject)是一种特殊的客体类型，它不能与自身加以区分，最重要的是，自身客体是用来服务于自恋的功能以保持由于创伤、损害或侵犯导致的发展过程中自恋的失衡。在这类病人中，他们将他人潜意识地作为一个自身客体，来维护自恋的目的，自身客体没有分离的现实、动机或界限。自身客体被体验成对自身的控制，就象控制自己的身体或身体的一部分一样。 自体客体移情：理想化移情/镜映移情/孪生移情,三极自体,垂直分裂与水平分裂,垂直分裂（否认）,水平分裂（潜抑）,现实自体,米歇尔,关系基质 Relational Matrix 关系冲突模型,关系基质的内容包括自体、客体及交流互动型态（Mitchell，1988）。 关系是第一位的。 “驱力”来自于关系基质。 自体（self）是多重性的，非连续性的。 精神健康就是指一个人能够体验同时到自体的多重性和整合性，既能体验到自体的整合和统一，也能体验到其矛盾和冲突。 分析是对患者的生命进行主动建构的对话过程。,其他,依恋理论 主体间性理论 Joseph Sandler/André Green/Tommas Ogden,整合性的模型,驱力，自我，客体，自体与移情和反移情 吾心即宇宙，宇宙即吾心。 驱力可以比作自体尘埃/碎片/整体之间的万有引力。 个体主观世界的诞生如同宇宙之诞生。 1.精神病性移情（共生期-假移情-病人意识不到自己和他人自体的存在-自我利用驱力防御自体毁灭-驱力原始弥散-驱力行使“成核”作用）治疗师无相应的反移情；,2.分裂式移情（分离-个体化期-部分移情-病人感受到自体的一部分与他人相应的一部分建立联系-自我利用驱力防御自体崩解-驱力不稳定-驱力行使“组合”作用） 2.1自体客体移情（客体被体验为自体-内射认同）-“你我不够好” 2.1.1移出“好自体”-一致性反移情（治疗师自我感觉良好） 2.1.2移出“好客体”-互补性反移情（治疗师感觉到必须要对病人好） 2.2客体自体移情（自体被体验为客体-投射认同）-“你我不够坏” 2.2.1移出“坏自体”-一致性反移情（治疗师感觉到自己很坏） 2.2.2移出“坏客体”-互补性反移情（治疗师感到要对病人坏） （在分裂式移情中，“你我必须足够好或者足够坏，我们才能有“关系”，我的自体才会“存在”）,四种投射性认同,我,非我,好,坏,3.神经症性移情（俄狄浦斯期-完整移情-治疗师和病人都意识到对方及自己自体的存在-自我利用驱力克服自体失衡-驱力行使“摄动”作用）-对称性反移情 先天本我/先天自我（无自体）/先天超我+客体关系=结构本我/结构自我（含有自体）/结构超我 发展的三个“任务”：1.分清你我 2.整合好坏 3.调整远近,关系三角,拯救者,施虐者,受虐者,被爱者,予爱者,夺爱者,精神的发展,三岁看大，七岁看老？,子曰：“吾十有五而志于学，古者十五而入大学。心之所之谓之志。此所谓学，即大学之道也。志乎此，则念念在此而为之不厌矣。三十而立，有以自立，则守之固而无所事志矣。四十而不惑，于事物之所当然，皆无所疑，则知之明而无所事守矣。五十而知天命，天命，即天道之流行而赋于物者，乃事物所以当然之故也。知此则知极其精，而不惑又不足言矣。六十而耳顺，声入心通，无所违逆，知之之至，不思而得也。七十而从心所欲，不踰矩。”从，如字。从，随也。矩，法度之器，所以为方者也。随其心之所欲，而自不过于法度，安而行之，不勉而中也。 朱熹论语集注,精神疾病系谱学,焦虑的发展病理学,三十种防御机制,分裂 投射性认同 投射 否认 解离 理想化 贬抑 付诸行动 被动攻击 躯体化 退行 分裂性幻想 内射 认同 置换,理智化 仪式化 情绪隔离 合理化 性欲化 反向形成 潜抑 抵消 幽默 克制 禁欲 利他主义 寄望将来 升华 忘我,现代精神分析的核心过程,初始访谈 建立关系 建立工作空间 移情与投射 处理投射性认同 修通与稳定化 结束,初始访谈,倾听并探索： 发病及寻求帮助的原因 生活史 既往生活中的重要人物 最初的记忆 经常的和近来的梦 对先前治疗及治疗者的体验 观察病人如何与治疗者发生关系,建立关系,治疗联盟：基于病人对合作的意识与潜意识的愿望和其接受治疗师的帮助以克服其内在困难。这与简单地参与治疗以获得快乐或其他满足形式不同。在治疗联盟中存在一种(来自病人的)接受涉及内在问题的需要，以及面对内部(特别在儿童)或外部(如家庭)阻抗而开展分析工作 (Sandler等，1969) 做什么和不做什么 治疗师的角色：分析姿态 analytic stance 合同：书面的/口头的/意会的,建立工作空间,从手术室到游戏室 温尼科特：抱持性环境/潜在空间 Open the door to the phantasy and give room to patients feeling. Open up the space of Désir .,抱持关系和背景性移情,移情与投射,退行与外化（内在客体关系） 移情反应的特点：不适且的/高强度的/矛盾的/无常的/顽固的 移情与投射的关系：临床现象VS心理机制 背景性移情/焦点性移情 移情神经症与移情精神病,处理投射性认同,反移情与投射性认同 一致性反移情与互补性反移情 比昂：容器（容纳/消化/解毒/命名/返还） 澄清/面质/解释 解释的类型：,死亡,焦虑,恐惧,此刻,当前,既往,冲突三角与人际三角（Malan）,解释的时机：啐啄同时，意思是当鸡蛋中的小鸡即将孵出时，母鸡从外面啄蛋壳的动作与小鸡从蛋壳里面破壳的动作同时发生。 “总被心理医生理解是件可怕的事情。” “ je t'aime ! ”,修通与稳定化,不通则痛，通则不痛 修通：得到领悟/态度和行为的稳定改变 能够工作/爱/游戏/满足 分析本身就是修通 Dreaming undreamt dreams and Crying Interrupted cries (Ogden) 稳定化：相对完整的客体关系和相对稳定的自体/内化分析功能,结束,讨论 何时结束？ 由谁提出？ 负性治疗反应？ 如何处理？ 难以结束？ 怎么结束？ 结束之后？,一个整合的模型,Affection 情感 Behavior 行为 Cognitive认知 Relation 关系 Systerm 系统,A,B,C,R,S,P：-You can change me, but you can not change my world. T：-I am becoming part of your world now.,策略三角,认识,改变,接受,现代精神分析下的人格障碍,都是人格障碍？ 都是边缘型人格障碍？ 都是分裂？ 都是创伤？ 都“怨妈”？,人格障碍的成因 (SEM N = 421),人格障碍的系谱学,人格障碍的图式与应对风格,乌龟一家的故事,某日，龟爸、龟妈、龟儿子三只乌龟，决议去郊游。带了一个山东大饼，和两罐午餐肉出发到阳明山去。 苦爬十年，终於到了。席地而坐，卸下装备，准备进食。 我操！该死！ 没带开罐器！ 龟爸说：龟儿子.回去拿! 龟妈说：乖儿子.快!爸妈等你回来一起开饭快去快回 龟儿子说：一定要等我回来!不可食言喔! 龟儿子踏上归途. 光阴似箭，20年已到，龟儿子尚未出现. 龟妈受不了了：老伴.要先开饭不?我超饿. 龟爸说：不行.承诺岂可儿戏？答应儿子的.再等他五年,再不来就不管他了! 龟爸说转眼又五年未见龟儿子踪迹 不管了! 二老决定开动! 拿出大饼，口水直冒 龟爸说：老伴.你先吃吧! 龟妈说：儿子对不起!妈实在饿的受不了! 大口一张，大饼受创! 说时迟哪时快. 龟儿子从树後跳出来： 靠! 我就知道你们会偷吃! 骗我回去拿开罐器?! 我等了二十五年，终於被我等到了吧! 我最恨人家骗我!,人格障碍的治疗学,Kohut VS Kernberg “薄脸皮”自恋 VS “厚脸皮自恋” “内化” VS “外化” “发展” VS “适应” “正虚” VS “邪实” “补” VS “泻” 东方文化的影响: 辩证,疯王子的故事,我听说古代某个时候，在一个不知名的国家里，一个王子突然发疯了。国王急死了，因为王子是他唯一的儿子，是唯一的王位继承人。所有的巫师都被唤来，能创造奇迹的人、医生被召来，一切努力都无济于事。没有人能帮这个年轻的王子，他还是疯的。他变疯的那一天，脱了衣服，赤裸着，并钻到一个大桌子下面过活。他认为他已变成了一只公鸡。最后，国王不得不接受这样的事实:王子无法恢复正常了。他已经永远地病了，所有的专家都治不好他。 但是有一天希望突然降临。一个圣贤一个苏非神秘者来敲皇宫的门，说:“让我试试，我能治好王子。”但国王有点怀疑，因为这人看起来自己也疯疯癫癫的，比王子还疯得厉害。 但这个神秘者说:“只有我能治好他。治好一个疯子需要一个更疯的人。你的那些人，那些创造奇迹的人，那些医学专家，他们都失败了，因为他们对疯狂的ABC一无所知。他们从未经过疯狂之路。“他说的话看来有点道理，国王想:“没什么害处，为什么不试一试？”所以他得到了这次机会。 国王刚说“好吧，你试试”，这个神秘者就脱掉他的衣服，跳到桌子底下，像公鸡一样啼叫。王子怀疑了，说，“你是谁?你在干吗?”,这个老人说：“我是一只公鸡，比你资格更老。你没有什么，你不过是个新手，至多是个学徒。” 王子说: “那好吧，就算你是只公鸡，可你看起来像人。 ” 老人说: “不要看表面，看我的精神，看我的灵魂。我是像你一样的公鸡。 ”他们成了朋友。他们彼此许诺要永远生活在一起，他们都认为整个世界是反对他们的。 几天过去了。一天，老人突然开始穿衣服。他穿上衬衫。王子说：“你在干什么?你病了吗?一只公鸡竟想穿人的衣服。“老人说:“我只是想骗骗这些傻子，这些人。记着，即使我穿着衣服，事情也没有两样。我还是公鸡的本性，没有人能改变这个事实。难道你觉得穿得像人我就变了?“王子不得不承认他说得对。几天以后，老人说服王子穿上了衣服，因为入冬了，天变得很冷了。然后有一天，老人突然向宫里要了吃的。王子非常警觉地说：“你这家伙，你在干嘛?你也要像那些人一样、像他们一样吃饭，我们是公鸡，我们要像公鸡那样吃食。“老人说:“就这个公鸡而言，没有什么两样。你可以随便吃什么，享用每一样东西。你可以像人一样过活而仍然忠于你的公鸡本性。“ 过不多久，老人劝王子回到了人的世界。他变得完全正常了。,后现代精神分析,拉康/罗伊沃尔德/沙弗 语言与主体 叙事 文化,拉康,无意识与语言 镜像阶段 他者与欲望 实在/想象/象征,拉康箴言“精神分析学中言语和语言的作用和领域”,主体的无意识即是他者的话语 人的欲望在是在他者的欲望那里得到意义 人的法律就是语言的法律 是词语的世界创造出了事物的世界 主体不是在说话而是在被说话 为了解放主体的言语，我们将他引入到他欲望的语言中去。也就是说引入到原初语言中去。在这个语言中，除了他告诉我们有关他的事，他还不知不觉地和我们谈，首先是以他的症状的象征来和我们谈,随着语言变得越来越功能性，它就变得越来越不适合言语，而它变得太独特时，它又失去了其语言的功能 一种语言所具有的言语的价值是在其含有的“我们”的主体间性中测度出的 分析的目标只能是真正的言语的产生和主体在和未来的关系中理解自己的历史 真正的言语已经包含了其回答，我们只是以我们的句子重复了他的下联 分析者给予话语以辩证的标点 Fort!Da!正是在其孤独中，幼儿的欲望成了别人的欲望，成了控制他的另一自我的欲望，其欲望的对象从此成了他的痛苦 象征首先是表现为物件的被扼杀，而这物件的死亡构成了主体中的欲望的永久化 精神分析运用语言的诗艺功能来给人的欲望以象征的中介,症状，梦，过失，遗忘都是语言,语言,意义,连接带,能指,所指,隐喻纵向联系相似关系象征,换喻横向联系临近关系置换,L-图式,Le désir de le Ihomme, Cest le désir de I Autre,人的欲望就是成为他人的欲望对象，以及得到他人的承认； 人是从他人的角度来欲望的； 人的欲望对象就是他人的欲望对象； 欲望就是对他者的欲望。 总之，人的欲望就是他者的欲望。 “人们总是渴望留存在别人的想象之中。” “我希望爱别人，就是希望明白别人的话语”,Borromean三环结,拉康三界,象征界是一个分化的封闭系统。作为意义的法则，可以化约为数学的语言。它大约相当于弗洛伊德“超我”的概念，而且是区分和分化的前提。 想象界是投射与认同的系统，它取代了弗洛伊德“自我”的概念，并由主体间的特殊性所界定。想象界是主体间性的相似与相异之二元性，及其辩证过程的基础。 实在界取代了弗洛伊德“无意识”的概念，决不能与通常的所谓“真实”的概念相混淆。后者在拉康看来是我们现象学的感知，因此属于想象界。关于实在界唯一可能的定义就是它事实上是不能被界定和命名的。,“治疗学”,精神分析就是让我们从他者的语言中解脱出来 让词语“说话”，让症状“说话” 当我们不再被词语言说时，我们就从俄狄浦斯情结中走出来了 Open up the space of Désir 终结：1.穿越幻象 2.承认症状 3.主体的消解,罗伊沃尔德与沙弗,语言与象征 叙事与主宰性,罗伊沃尔德,语言的开端并非是从感觉经验的转译，而是本身就属于一种感觉经验形式。 语言和其他次级过程经验的形式，如果远离了最初丰富的初级过程，与孕育它的总体、感觉经验割裂开来，就是病态的。 心理健康与经验的丰富性有关，而丰富经验的产生需要打开初级与次级过程之间、原始与精密的思维之间。较低与较高的心智组织形式之间的通道。 象征不是某种业已存在事物的伪装形式，象征创造了新的经验。,沙弗,在分析过程中发生的基本转变在于，对于原来否认自己有责任的行为，病人逐渐承认自己有更多的主宰力。 主宰性起先被否认而后逐渐得到重新承认。 心灵是有叙述产生并由叙述而组织的。 梦的解译的价值不在于它的客观或准确，而在于可能开启新的经验形式并让做梦者承认更深更广的对自己主宰性的感受。,三个“故事”,症状的故事 来访者的故事 治疗室里的故事 ,故事的序列,症状,欲望,创伤,情感,？,东方的贡献：正念,正念, Sati(古印度巴利语和梵语) 现代英语,Mindfulness 1.随念;2.记忆;3.觉察; 4.忆起;5.忆持;6.紧系目标;7.不忘。,二种正念：止禅与观禅,止禅：专注一境.这是许多东方宗教都有的内容. 观禅：观察身心的自然运动状态,这是佛教独有的. 我们目前教学的正念,即是指观禅而言.,正念或内观的理解,身心的实际状况 无常：变化的流动 正念：如其所是的了解身心.身心事物只是无常流动. 只有因缘条件的编制流动，而并不存在一个主宰者,精神分析师的训练,精神分析的关系学派、后自体心理学，正念作为分析家的主要训练课程之一 通过正念的基本训练，可以获得镇静自若的心境，养成敏锐的洞察，发展出同理共振能力等 相关课程主要是正念练习、慈悲心练习等 VipassanFreie Vereinigung?,内观的要素-玛哈希·西亚多（缅甸）,1、如何培育内观？以禅观五取蕴来培育内观。 2、我们为何、何时禅观五蕴？每当五蕴生起时，我们禅观它们，以便不会执取于它们；假如我们无法观照名与色，执取便生起；我们执着于它们是常、净，是我。如果我们在名色生起时加以观照，就不会执取。 3、清楚照见一切皆为无常、苦，只是过程。 4、一旦执取止息，圣道生起，导向涅盘。,东方的贡献：中医,中医理论中有许多非常重要的范畴，例如“阴”、“阳”；“虚”、“实”；“寒”，“热”；“表”、“里” ； “补”与“泻”是中医治则的重要范畴； “补”与“泻”与精神分析性心理治疗有着深刻的内在联系。,中医认为一切病症，不论躯体的还是心理的，都是阴阳失衡所致，因此，所谓的治疗就是要调整阴阳，使之恢复动态的平衡。 中医治疗的目标小至要调节肌体内部，恢复机体自身的身心平衡与协调；大至要消除人与自然、人与社会之间的冲突，达至“天人合一”的圆满、和谐的最高境界。,中医看待躯体疾病的发病原理，可以概括为：邪气是发病的重要条件；正气不足是发病的内部因素；正邪相搏，邪胜正负则发病；在不同的条件下，正与邪的主导作用不同。 心理疾病的发病原理，也可以参考躯体疾病的“正”、“邪”之分。 与正与邪的病机相应，在中医心理治疗中也采用或补或邪的治疗原则。,支持性心理治疗的目的不在于改变病人的人格，而是帮助病人应对症状以避免严重精神障碍的复发，或者是帮助相对正常的人应对暂时性的问题。 同表达性精神分析治疗不同，支持性心理治疗采用加强或改善防御的方法帮助病人改善自尊，并改善适应外界环境的能力。这一种治疗思想，类似于中医中所使用的“固表”之术，加强“卫气”的防御机能。,自体心理学是美国精神分析师Heinz Kohut所发展的一种针对“自恋性疾患”的精神分析分支。其特点在于视所有的精神疾患均为自体的发育受阻所致。 当重新养育的自体得以发展，并形成完整的、连贯的、统合的和真实的自体之后，症状，既外邪的表现也会自然得以消除。这样的思想，可以相应于中医中的“补中”之术，正气存内，邪不可干。,补泻之法下的“补泻单用”、“补泻并用”、“以泻为补”、“先补后泻”、“平补平泻”等灵活的治法，对于解决精神分析性心理治疗中的“支持”与“表达”、“缺陷”与“冲突”、“抱持”与“诠释”等矛盾，有着不可估量的理论意义和临床启示，亟待进一步发微。,专题讨论：什么叫“分析”？,Psychoanalysis Psyche-from Greek: breath/life/soul/spirit/mind Ana from Greek: to bring upward Lysis from Greek: to deconstruct, to separate into essential elements,心理治疗的范式,前范式时期 巫术范式 宗教范式 东方范式 （葬礼团体治疗的原型）,大范式时期（三国鼎立） 精神分析范式 经典精神分析（驱力/自我） 现代精神分析（关系/自体） 后现代精神分析（语言/主体） 实证主义-实用主义范式 认知治疗 行为治疗 药物治疗 现象学范式 格式塔/完型治疗 存在主义治疗 人本主义治疗 超个人治疗,小范式时期（军阀割据） 解释学-叙事范式 后现代范式 家庭系统范式 多文化范式 问题解决范式 整合范式 东方的影响 药物治疗的冲击,心理治疗的范畴,心理治疗的共同因素,1.不一样的体验（novel experiences） 先要生活在别处，才能活在当下，活在此时此地此身此岸。,2.和你在一起（being with yourself） 生活中的大部分时间，我们并不是和自己在一起的。 当我们没有跟自己真正在一起的时候，我们也无法跟别人在一起 一个治疗师和我们在一起，也提供了自己与己同在的机缘。,3.重新归因（reattribution） 人类最大的恐惧，其实是对不确定的恐惧，对无知的恐惧。 有了原因之后才有掌控感，有了掌控感后才能体验到自体的存在。,4.心诚则灵（just believe） 安慰剂效应和牙医效应,5.生活填空（fill in the blanks） 生活中会有一些稳定的点锚定在积极因素上，且占据了可能被消极因素所占领的一片“空白”。,6.客体化（objectifying/objektivierend） 客体化，是指能够将客体/对象从主客观混沌（chaos）显现出来的意识行为（例如，表象、隐喻或符号）。 婴儿在混沌中不能经验到主体/自体的存在，是一种深刻的恐惧。 客体化为一种外在与主体，而与主体保持一定距离（distencing）的客体。 像一件衣服，虽然它仍然属于你，却可以穿上或脱掉，或是修改修饰（接受或是改变），再不像皮肤一样。（客体化也是主体化，自体化）,7.设置（setting） 从动力学的角度理解，设置是“父亲”，他让治疗师/母亲和病人/孩子始终在一个范围/区间内运作。 没有父亲的存在，孩子无法真正从母婴的共生体中诞生并成长,8.文化负荷（culture-loaded） 每个人的头脑中，都有文化基因库里的一组基因型,9.神经改变（neuron-changing）。 任何形式的心理治疗，包括药物治疗，如果没有相“伴随”的神经改变，是不可能的。,10.整合（intergrating） 认知治疗得出的不合理信念和适应不良的图式（maladaptive schema），放在精神分析发展理论的视野下，原来都曾经是非常合理和非常适应的，就是因为在那样的时期和境况下太适应了，所以才强迫性地使用到今天。 病人需要将自己的过去-现在-未来整合，将认知-行为-情感整合，将既往关系-当前关系-移情关系整合，将本我-自我-超我整合，将真自体-假自体-过渡性自体整合，将身-心-灵整合病人需要成为一个“人”，而不是在理论显微镜视野中的一片标本。 心理治疗就是促进“整合“,“胡说八道”,精神分析就是要让人活在当下。 曾奇峰 精神分析无非是让人成为一个彻底的人本主义者。 吴和鸣 精神分析是一门有关自由和奴役的艺术。 李孟潮 精神分析就是体验那些经历但未经验的存在。 张沛超 2008 不要迷恋精神分析，精神分析只是个传说。 张沛超 2009,治疗师的个人成长, Tout acte de création est d'abord un acte de destruction. Learn from experience 解放思想 实事求是 与时俱进,主要参考文献,病人与精神分析师 施琪嘉 等 译 弗洛伊德及其后继者 陈祉妍 等 译 客体关系与自体心理学 贾晓明 等 译 精神分析案例解析 李鸣 等 译 思想等待思想者 苏晓波 译 人我之间客体关系理论实务 杨添园 译 雅克拉康语言维度的精神分析 马元龙 著 Human Nuture by Winnicott Learning from Experience by Bion Object Relations in Psychoanalytic Theory by Jay R.Greenberg & Stephen A. Mitchell Psychodynamic Psychiatry in Clinical Practice by Glen O.Gabbard Long-Term Psychodynamic Psychotherapy: A Basic Text by Glen O.Gabbard A Clinical Introduction to Lacanian Psychoanalysis by Bruce Fink http:/expert.psychspace.com/u/24/index.html http:/beyou.blogbus.com/ http:/www.pep-web.org/index.php http:/nosubject.com/Main_Page,谢 谢,