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疼痛学 西安交大第一医院康复医学中心 王锁良,疼痛的定义,国际疼痛学会（IASP，1979） 疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤 疼痛是主观性的，每个人在生命的早期就通过损伤的经验学会了表达疼痛的确切词汇 是身体局部或整体的感觉,PAIN,Pain is always subjective. Each individual learns the application of the word through experience related to injury in early life. It is unquestionably a sensation in a part of the body but it is also always unpleasant and therefore also an emotional experience,疼痛的生物学意义,1、有利的一面警报作用 疼痛是机体对周围环境的保护性反应方式 根据疼痛避免危险、做出防御性保护反射 患者看医生 医生诊断疾病 无痛儿 因缺乏疼痛的警报系统，多因外伤夭亡 2、不利的一面病因 剧烈的疼痛可引发休克等一系列机体功能变化 慢性疼痛常可使病人痛不欲生 致病、致残、致死的原因,除医生之外，也许没有人了解长而持续的、令人难以忍受的疼痛给肉体和精神带来的影响，这种折磨使人的性格发生了变态。温顺的人变得暴躁、坚强的人变得懦弱，就连最顽强的人也不比最歇斯底里的姑娘显得更安静痛苦 S.W. Mitchell, 1872,现代疼痛学发展简史（国际）, 1961年 Bonica教授 华盛顿大学临床疼痛中心 1962年 山村秀夫教授 东京大学 “疼痛中心” 1975年 国际疼痛学会(意大利，IASP)建立,现代疼痛学发展简史（中国）,1989年 中华疼痛研究会(CASP) 1992年 中华疼痛学会下设10个“中心” 1995年 中国疼痛医学杂志创刊 临床疼痛学 疼痛治疗学 现代疼痛学,疼痛的分类（I）,按疼痛的程度分类 微弱疼痛：似痛非痛，复合酸麻沉重感等。 轻度疼痛：范围局限，隐痛。 中度疼痛：较为剧烈，尚能忍受。 剧烈疼痛：难以忍受，自杀自伤行为。,疼痛的分类 （II ）,按疼痛的病程长短分类 急性疼痛，起病突然的剧烈疼痛，例如急性损伤，急性炎症，心肌梗死，脏器穿孔破裂等引起的疼痛。 慢性疼痛，发病缓慢或由急转慢，超过6个月者，如慢性腰腿痛，晚期癌痛等。,疼痛的分类（III）,按疼痛的深浅部位分类 浅表痛：位于皮肤粘膜，特点是定位明确，局限，锐痛，压痛明确。 深部痛：内脏痛；肌腱、关节、韧带、骨筋膜等部位的疼痛。内脏痛定位不明确，对刺激分辨能力差，一般为钝疼。,疼痛的分类（）,按疼痛的表现形式分类 局部痛：病变部位局限，多为感受器或神经末稍受刺激所致。 放射痛：神经根、干、丛或中枢神经受到病变的刺激，疼痛不仅发生于局部，且沿受累的神经向末稍方向传导，使其分布区内也出现疼痛。,疼痛的分类（续）,扩散痛：指一个神经分布受到刺激时，除疼痛在该分支支配区放射外，尚可扩散到另一个神经分支。 牵涉痛：属于一特殊的扩散痛，指内脏痛扩散到远离脏器的体表，出现疼痛。,疼痛的分类（）,按受累的神经分类 周围神经痛 1、躯体神经痛：躯体神经介导的疼痛，局部痛或放射痛，多为表浅痛。 2、自主神经痛：交感神经介导的疼痛，也叫交感神经痛。表现为扩散痛或牵涉痛，多为深部痛。 中枢神经痛：指脊髓、脑干、丘脑、大脑皮层等中枢神经系统病变导致痛觉传导通路受损所产生的疼痛。,疼痛的分类（）,按疼痛发生的解剖部位分类 可分为头痛、颌面痛、颈项痛、肩痛、上肢痛、胸痛、腹痛、腰背痛、盆腔痛、下肢痛、足痛、会阴痛等。,疼痛程度的评估方法与测量,口述描绘评分法（VRS） 分为四级：无痛；轻度疼痛；中度疼痛；剧烈疼痛。简单实用，不够精确。 视觉模拟评分法（VAS） 0无痛，10剧痛。评分值越高，疼痛越重。目前临床上最常用的疼痛测量方法。,疼痛的治疗方法（I）,药物治疗（三阶梯疗法）。 局部阻滞。 神经阻滞及毁损。 物理疗法：直流、高中低頻电疗法，超激光，超短波，微波，磁疗，热冷疗等。 电刺激疗法：TENS, SCS等。 射频治疗：软组织及周围神经射频热凝技 术。,疼痛的治疗方法（II）,中医中药疗法：中药内服外用，针灸推拿疗法，拔罐及刮痧疗法，小针刀、长银针等。 自控镇痛技术(PCA)。 手术疗法。 其他疗法：经皮给药镇痛法，牵引疗法，支具疗法，心理疗法，催眠疗法等。,三阶梯疗法（WHO）,按阶梯治疗 口服给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节,三阶梯治疗原则,局部阻滞疗法,肌肉、韧带、腱鞘、筋膜、关节等组织的急慢性损伤，退行性病变所致的无菌性炎症均可进行局部阻滞治疗。 扇形阻滞或十字阻滞技术。 穴位或痛点注射。,神经阻滞疗法,定义 直接在末梢的神经干、从，脑脊神经根、交感神经节等神经组织内或附近注入药物或给与物理刺激而阻断神经功能传导称为神经阻滞，分化学性和物理性阻滞两种 。也可分为治疗性神经阻滞和诊断性神经阻滞。 治疗性神经阻滞包括根治性和对症性治疗。,临床应用基础,1、阻断痛觉纤维，快速止痛。 、局部消炎、消肿。 、损伤神经的营养和修复。 、打断疼痛的恶性循环。 、消除交感神经的高反应状态。 、阻滞运动纤维。解除肌肉痉挛。,并发证,1、毒性反应。 2、全脊髓麻醉。 3、气胸。 4、神经损伤。 5、局部及全身感染。无菌技术,禁忌证,1、全身感染性疾病。 2、局部皮肤感染、畸形。 3、局麻药过敏。 4、糖尿病、严重高血压、心脏病等。 5、有出血倾向者。 6、低血容量者。,神经阻滞的常用药物,1、局麻药如普鲁卡因、利多卡因、布比卡 因等。 2、B族维生素类。 3、肾上腺皮质激素类如强的松龙、得宝 松、利美达松等。 4、神经破坏药如无水乙醇、酚甘油等。,三叉神经阻滞疗法,一、眶上神经阻滞术 二、眶下神经祖滞术 三、颏神经阻滞术 四、上颌神经阻滞术 五、下颌神经阻滞术,面神经阻滞疗法,枕神经阻滞疗法,肋间神经阻滞疗法,坐骨神经阻滞疗法,骶管阻滞疗法,星状神经节阻滞疗法（SGB）,股神经阻滞疗法,