西安交通大学第一附属医院妇产科.ppt

闭 经 （amenorrhea）,西安交通大学第一附属医院妇产科 高 尚 风,原发性闭经 primary amenorrhea 继发性闭经 secondary amenorrhea,原发性闭经 （primary amenorrhea）,年满16岁、女性第二性征出现但月经从未来潮者 年满14岁仍无女性第二性征发育者，占5,继发性闭经 secondary amenorrhea,正常月经发生后月经停止6个月以上 根据自身月经周期计算停经3个周期以上者。占95。,分类,按病变部位 子宫性闭经 卵巢性闭经 垂体性闭经 中枢下丘脑性闭经,按促性腺激素水平 高促性腺激素性腺功能低落： Hypergonadotropic hypogonadism FSH30IU/L，提示病变在卵巢。 低促性腺激素性腺功能低落： Hypogonadotropic hypogonadism FSH和LH均5IU/L，提示病变在中枢。,按闭经严重程度分类 度闭经 子宫内膜已受一定量的 雌激素作用，用孕激素后有撤退性子宫出血，提示卵巢具有分泌雌激素功能。 度闭经 子宫内膜未受 雌激素影响，用孕激素后不出现撤退性子宫出血，提示卵巢分泌雌激素功能缺陷或停止。,病因和病理生理,中枢神经下丘脑性闭经 垂体性闭 卵巢性闭经 子宫性闭经 先天性下生殖道发育异常,中枢神经下丘脑性闭经,精神应激 性 下丘脑多巴胺分泌下降 体重下降 神经性厌食 运动性闭经 嗅觉缺失综合症 药物性 肿瘤,精神应激 性 psychological stress,环境改变 过度紧张 精神打击,促肾上腺皮质激素释放激素 皮质素,内源性阿片肽,垂体促性腺激素,闭经,下丘脑多巴胺分泌下降,多巴胺,垂体催乳激素,抑制生殖轴,体重下降 神经性厌食,多发生于25岁以下年轻女性 原因不清 死亡率高达9,运动性闭经,体内脂肪减少 应激反应 限制能量摄入 GNRH,嗅觉缺失综合症kallmanns synndrome,是一种下丘脑GNRH先天性分泌缺陷，同时伴嗅觉丧失或嗅觉减退的低促性腺激素性腺功能低落，称之。,药物性,避孕药 氯丙嗪 利血平,垂体性闭经,垂体肿瘤 空蝶鞍综合征(empty sella syndrme) 希恩综合征sheehan syndrome,空蝶鞍综合征(empty sella syndrme),碟鞍隔先天性发育不全 肿瘤 手术,希恩综合征sheehan syndrome,产后出血 休克,卵巢性闭经 性腺先天性发育不全 45XO（50） 45XO的嵌合型（25） 46XX （25） 46XY单纯型（少见）,抵抗性卵巢综合征(resistant ovary syndrome) 发育正常 对促性腺激素不敏感 卵巢早衰 (premature overian failure) 40岁前卵巢内卵泡耗竭或被破坏而发生的卵 巢功能衰竭，称之。,子宫性闭经： 先天性无子宫 Asherman综合征 子宫内膜破坏引起的闭经 其他 先天性下生殖道发育异常： 无处女膜 阴道下1/3缺如等,诊断步骤,病史 体格检查 妇科检查 实验室辅助检查步骤,评估雌激素水平,宫颈评分法 阴道上皮脱落细胞检查 孕激素试验 雌激素试验,激素测定 PRL TSH 甲状腺功能减退 TSH正常 MRI CT PRL正常 测定促性腺激素 FSH5IU/L 下丘脑垂体 FSH30IU/L 卵巢 LHFSH且LH/FSH的比例23 Pscos,垂体兴奋试验 GNRH iv 测定LH FSH 临床意义 LH正常（30分） 比基值升高2-4倍 LH无反应或低弱反应 垂体功能减退 LH反应亢进 FSH反应低下 Pscos FSH反应亢进 卵巢功能低下 其它激素测定,其它辅助检查 BBT 子宫内膜活检 子宫输卵管造影 宫腔镜检查 腹腔镜检查 超声检查,诊断及辅助检查,闭经,病史与查体 排除假性闭经、全身其他疾病,-HCG 除外妊娠,孕激素试验,有出血（度闭经）,无出血,子宫性闭经,内膜活检 宫腔镜 子宫造影 检查证明卵巢功能正常,雌孕激素试验,无出血,有出血（度闭经）,血PRL测定,高PRL闭经,CT或MRI、甲状腺功能、服药史,正常,血LH、FSH、E2、T测定,FSH高，E2低,卵巢性闭经,性染色体 免疫抗体 腹腔镜,LH高 FSH正常或低下 T正常或高,PCOS,B超或CT 除外肿瘤 血胰岛素 17HP DHEAS,LH、FSH正常或低下,GnRH试验,正常,下丘脑性闭经,CT或MRI、精神因素、 药物、运动、消瘦、厌食,低下,垂体性闭经,CT或MRI 其他靶腺检查,治疗,全身治疗： 缓解精神应激 消除紧张 焦虑及应激状态 调整饮食，加强营养 减少运动量及训练强度,内分泌药物治疗： 1.抑制垂体催乳素过多分泌： 溴隐亭（bromocriptine）：多巴胺激动剂，与多巴胺受体结合起类似多巴胺作用，抑制PRL分泌。 甲状腺粉：用于甲状腺功能减退所致高泌乳素血症。,2.促排卵药物 3.雌、孕激素替代治疗 人工周期替代疗法：用于低雌激素性腺功能低落者。 单用孕激素：用于体内有一定内源性雌激素的度闭经患者。 避孕药：治疗PCOS，有效抑制过多雄激素的产生。,手术治疗： 针对器质性病因采用相应手术治疗，如：生殖道畸形矫正手术、宫镜宫腔粘连松解术、卵巢肿瘤切除术等。 辅助生育： 体外受精、配体输卵管内移植、合子输卵管内移植、胚胎输卵管移植等。,综 合 征,嗅觉缺失综合症kallmanns synndrome 空蝶鞍综合征(empty sella syndrme) 希恩综合征sheehan syndrome 抵抗性卵巢综合征(resistant ovary syndrome) Asherman综合征,