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中医内科学,积 聚 淮安市第二人民医院 中医科,定 义,积聚是指因正气亏虚，脏腑失和，气滞、血瘀、痰浊蕴结于腹，引发腹内结块，或胀或痛为主要临床特征的病证。 积聚分述有别，积触之有形，固定不移，痛有定处；聚触之无形，聚散无常，痛无定处。 古代文献中亦有癥瘕、痃癖之名，此亦属积聚范畴。,病 因 病 机,积聚的发生，乃多种致病因素协同作用的结果，凡外感邪毒，日久不去，或情志抑郁，久而不解，或饮食伤脾，酿生痰浊，以及虚劳、黄疸等病缠绵不愈，均可导致气滞血瘀，而成积聚于腹。 但聚证以气机阻滞为先，积证以瘀血凝结为要。,1、情志抑郁，气滞血瘀,情志抑郁 所愿不遂,气机阻滞,聚而不散,聚证,气滞日久 血行不畅,瘀血内停 脉络受阻 结而成块,积证,2、饮食内伤，酿生痰浊,酒食不节 饥饱失宜,损伤 脾胃,湿浊痰饮 内聚阻 滞气机,聚证,气 滞 日 久,气滞血瘀 脉络阻滞,积证,3、邪毒稽留，胶结阻滞,寒湿热 诸邪 侵袭人体 留着不去,脏腑失和 痰浊内聚 痰食交阻,气机 阻滞,聚证,病久入络 脉涩血凝 结为积块,积证,4、它病转归，日久成积,黄疸日久不退,络脉不畅 瘀血内阻,久疟不愈 气血凝滞,结为疟母,感染血吸虫 虫阻血络,气血运行不畅 血络瘀滞,虚劳日久,气滞血瘀,积证,积聚,辨 证 论 治,治 疗 原 则,聚证病在气分，故重在调气，疏肝理气，行气消聚为其常法； 积证病在血分，故重在理血，活血化瘀，散结软坚乃其常规。,分 证 论 治,聚 证,1、肝 气 郁 滞,主症：腹中气聚，攻窜胀痛，时聚时散，常随情绪波动而起伏。 兼次症：脘胁之间时或不适。 舌象：舌质淡红，苔薄。 脉象：弦。,1、肝 气 郁 滞,治法：疏肝解郁，行气消聚。 方药：发作时以木香顺气散加减，缓解时以逍遥散化栽。 木香顺气散适用于气机郁滞、寒湿中阻证。方中木香、砂仁、苍术、厚朴、橘皮、甘草行气温中，散寒燥湿；青皮、乌药、香附、桂心疏肝解郁，温经散寒；更配川芎以行血中之气，枳壳宽中以利滞气之下行。,1、肝 气 郁 滞,加减： 若寒邪较甚，应加高良姜、荜拨温中散寒，行气止痛； 若肝郁化火，证见头痛、头晕，面红目赤，口苦而干，烦燥易怒，胁肋胀痛，尿黄便干，舌红苔黄，脉弦数则去乌药、桂心加丹皮、栀子、黄芩、龙胆草、菊花、石决明、夏枯草等药以清肝泻火；,1、肝 气 郁 滞,若肝郁日久，化火伤阴，证见头晕，耳鸣，两目干涩，咽喉干燥，心烦失眠多梦，舌红少津，脉弦细，则可加沙参、麦冬、首乌、杞子、玄参、天冬、菊花、合欢皮、夜交藤、生龙骨、生牡蛎以养阴安神。 缓解期间宜服逍遥散以疏肝健脾，防止聚证复作。,2、食 滞 痰 阻,主症：腹胀或痛，时有条索状物聚起，按则胀痛加剧。 兼次症：便秘纳呆，脘闷不舒。 舌象：舌苔腻。 脉象：弦滑。 治法：行气化痰，导滞通腑。,2、食 滞 痰 阻,方药：六磨汤。 方解：方中大黄、枳实、槟榔导滞行气，推陈出新；沉香、木香、乌药疏利气机，引气下行。,2、食 滞 痰 阻,加减： 若食积较甚，酌加山楂、莱菔子，以消食除胀； 痰湿较重者，则加半夏、陈皮以化痰浊； 若因蛔虫结聚，阻于肠道者，可配服乌梅丸驱虫杀蛔； 反复发作脾胃虚者，可服香砂六君子汤，健脾和中，或以大建中汤补益中土，温中散寒。,积 证,1、气 滞 血 瘀,主症：积块软而不坚，固着不移。 兼次症：胀、痛并见或口苦，脘痞。 舌象：舌质青紫，舌苔薄，或见瘀斑。 脉象：弦。 治法：理气活血，通络消积。,1、气 滞 血 瘀,方药：金铃子散合失笑散。 方解：方中川楝子行气舒肝，玄胡索行气活血；五灵脂通利血脉，蒲黄活血祛瘀；两方相合，用金铃子散以行气，取失笑散以活血，气畅血通，积块得消，疼痛自止。,1、气 滞 血 瘀,加减： 若见口苦者，加柴胡、黄芩以清肝火脘院痞者加木香、枳实以行胃气； 若偏于气滞者，则加青皮、槟榔以理气行郁； 若重在瘀血者，则加三棱、莪术以活血散结。 亦可酌加茯苓、白术，以防脾胃之伤。,2、瘀 血 内 结,主症：腹部肿块明显，硬痛不移。 兼次症：面暗消瘦、纳减乏力或见女子不月、男子阳瘦。 舌象：舌质紫暗或见瘀斑，苔薄白。 脉象：弦细涩。 治法：祛瘀软坚，调理脾胃。,2、瘀 血 内 结,方药：膈下逐瘀汤为主，间服六君子汤。 方解：方中当归、川芎、红花、赤芍、五灵脂、丹皮活血化瘀，乌药、元胡、香附、枳壳行气止痛，甘草和中缓急。其间可选服六君子汤以调理脾胃，以顾护后天之本。二方并进，一以攻邪，一以扶正，取攻补兼施之义。 若积块日久而坚硬作痛者，可用鳖甲煎丸以化瘀软坚，兼服扶正之品以益气健脾。,3、正 虚 瘀 结,主症：积块坚硬，疼痛加剧。 兼次症：面色萎黄或黧黑，形脱骨立，饮食大减，或呕血、便血、衄血。 舌象：舌质淡紫，无苔。 脉象：细数或弦细。 治法：大补气血，化瘀散结。,3、正 虚 瘀 结,方药：八珍汤合化积九。 方解：方中以熟地、当归、白芍、川芎养血活血，人参、茯苓、白术、甘草益气健脾；三棱、莪术、苏木、五灵脂活血化瘀；阿魏、浮海石、瓦楞子、雄黄化痰软坚；香附、槟榔疏肝理气。两方合服或间进，取八珍汤大补气血，用化积丸软坚散结。,3、正 虚 瘀 结,加减： 若呕血、便血、衄血者，可减川芎、三棱、莪术等，加入三七、仙鹤草、藕节等止血活血，或以独参汤补气摄血； 阴津大伤者，酌加石斛、黄精、玉竹等养阴生津。 积症无论初、中、末三期，皆可配合使用阿魏膏或水红花膏外敷，以助消积散癥止痛。,转 归 预 后,聚证易已，积证难疗是积聚证预后的一般规律，然而若聚证失治误治，转成积证者，临证亦时有所见。积证所以言其难治，是因为积块显现之时，大多经历了相当长的病程，正气已有较大程度之损伤，故治疗较为艰难。虽言积证难疗，但非言其不可治，若在积证初、中期时，病人获得及时正确的治疗，尚有治愈之希望，至积证末期，若立法处方得当，部分患者，仍能减轻症状，改善体质，甚至带病延年。若病人不能获得有效之治疗，肝脾肾俱损，则可出现水液聚于腹中而成鼓胀，进而出现脾不摄血而外溢，肝虚动风而振颤。如此则病笃已极，预后凶险。,预防有护理措施,1、畅情志。 2、节饮食。 3、早期治疗。,谢谢！,
