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中心静脉置管术 Central Venous Catheterization,适 应 证 禁 忌 症 操 作 步 骤 并 发 症 操 作 要 点,适 应 证 禁 忌 症 操 作 步 骤 并 发 症 操 作 要 点,适 应 证,无法建立外周静脉 需要快速补液、输血等治疗 输注特殊药物 输注静脉营养 需要监测中心静脉压 血液透析、血液滤过、血浆置换,适 应 证 禁 忌 症 操 作 步 骤 并 发 症 操 作 要 点,禁忌症-锁骨下静脉和颈内静脉,严重的出、凝血障碍 持续休克 上腔静脉、锁骨下静脉等梗阻、损伤 呼吸窘迫 气管切开，局部有大量分泌物 穿刺部位存在感染、烧伤 躁动及不合作的病人,股动脉搏动消失 腹股沟及骨膜感染 下腔静脉阻塞 高凝状态 有肺栓塞病史 腹部穿透伤有可能伤及腔静脉者,禁忌症股静脉,适 应 证 禁 忌 症 操 作 步 骤 并 发 症 操 作 要 点,操 作 步 骤,穿刺血管 术前准备 定位 进针角度和方向 置入导引钢丝 其他,穿 刺 血 管,颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉,部位选择原则：先上后下，先右后左,术 前 准 备,知情同意书 器材：穿刺包、穿刺套件 利多卡因、肝素盐水等 针筒、无菌手套、消毒棉签等,体 位,颈内、锁骨下静脉：头高脚低位或平卧位，肩下垫枕，头转向对侧，显露胸锁乳突肌 股静脉：大腿略外旋外展，膝关节稍屈曲,定 位,体表标志定位 超声定位,颈内静脉定位,前路法 中路法 后路法,颈内静脉穿刺点,锁骨下静脉定位,锁骨上路法 锁骨下路法,锁骨下静脉穿刺点,右股静脉 左股静脉,股静脉定位,股静脉定位,进针方向和角度,颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉,颈 内 静 脉,进针方向：同侧乳头 进针角度：15-30° 进针深度：1.3cm左右,锁 骨 下 静 脉,进针方向：胸骨上窝 进针角度：进入锁骨下后尽量与胸壁平行 进针深度：约2.5-4cm,股 静 脉,进针方向：肚脐方向 进针角度：与皮肤夹角45°,超声引导下的深静脉穿刺优势,减少并发症 提高成功率 节省时间,超声下动脉、静脉区分,颈内静脉,股静脉,置入导引钢丝,置入钢丝失败原因,未固定好，穿刺针脱出血管外 穿刺针与皮肤成角过大，导引 钢丝顶到血管壁 穿刺入侧枝静脉 穿刺入血肿 静脉瓣,其它步骤,拔除穿刺针 扩皮 置入深静脉置管 拔除导引钢丝 检查管路是否通畅 固定 观察生命体征，必要时摄片,适 应 证 禁 忌 症 操 作 步 骤 并 发 症 操 作 要 点,并 发 症,机械性 感染性 血栓性,并 发 症,误入颈内静脉及气胸,严重并发症的处理,气栓：20ml可致严重伤害，死亡率50%， 存活者40%又脑损害，处理：左侧卧位，吸纯氧 腔静脉及心脏穿孔：死亡率67%，心室穿孔100%死亡 血气胸：闭式引流 血栓塞：大血管、心、脑、肺血管栓塞，按相应原则处理,预防并发症的措施,机械性 充分认识插管困难的危险因素 寻求有经验的医师帮助：插管次数大于50次比少于50次的医生发生并发症的几率小1/2 避免股静脉插管 颈内静脉插管时超声引导 减少更换导管的次数,预防并发症的措施,感染性 使用浸渍抗生素的导管 选用锁骨下静脉穿刺 严格无菌操作措施 消毒导管插孔 及时拔除导管 避免局部使用抗生素软膏,适 应 证 禁 忌 症 操 作 步 骤 并 发 症 操 作 要 点,提高穿刺成功率的要点,准确定位 正确的进针角度和方向 成功后总结经验，培养感觉 失败后分析原因，向同事学习 多做多练,无他，但手熟耳,谢 谢,