小儿意外并急救abc.ppt

小儿意外与现场急救小儿意外与现场急救 东莞市人民医院东莞市人民医院 蓝光明蓝光明 前 言 儿童常见的意外伤害有： 一、一般伤害： 1、皮外伤出血和骨折； 2、烫伤或烧伤； 3、刀割伤； 4、昆虫或动物咬伤； 5、气管哮喘； 6、中毒； 7、惊厥； 8、中暑。 二、致命伤害 1、电击伤 2、气管异物 3、溺水 4、心肌炎等先天或继发心脏性疾病 5、过敏性喉头水肿 急救原则急救原则 病情多变 且复杂 先救命 后治病 急救思维急救思维 o救 命 第一 o保护器官 第二 o恢复功能 第三 现场简明检伤分类法 行动能力检查 呼吸检查 循环检查 意识状态 现场检查内容 1. 呼吸：呼吸快慢和深浅、规则 2. 循环：有无脉搏动、脉搏快慢。 3. 神志：神志淡漠、烦躁、昏迷不醒 4. 体位：主动体位和被动体位 5. 咳嗽反应：触膜喉结、有无咳嗽反应 6. 皮肤反应：紫绀、红润、冷凉、出冷汗等 7. 大小便：是否有大小便失禁 8. 受创部位：头颅、肢体、躯体受伤 重病评估 濒死病人 1、呼吸不规则，如潮大、浅慢、浅弱 ; 2、无脉搏或脉搏细弱、慢不规则; 3、神志不清; 4、被动体位; 5、皮肤冷汗; 6、大小便失禁. 危重病人：呼吸、心率、血压、神志等生命体征 不稳定患者 重症病人： 病情较严重，但一时无生命危险 小儿重病现场处理原则 1、猝死、心肌炎、溺水等病，应就地心肺复苏等 急救，直至120医师到现场 2、急性中毒、过敏性休克和哮喘、创伤后大出血 等，简单处理后，应急送最近医院救治; 3、创伤合并脊椎、四肢等完全性骨折病人,不要 随意搬动 ，若一时无生命危险，应等待120医 护人员来搬送病人； 4、气管异物或喉头水肿：应鼓励病人咳嗽，海姆 立克急救法后尽快送院抢救 。 小儿常见意外伤的现场处理 1、皮外伤和刀割伤 （1）轻小伤口出血，可先对伤口用沙块加压 止血5-6分钟后，如出血停止或明显减少 ，再消毒加压包扎； （2）若伤口较大，或伤口局部加压止血效果 差者，应在肢体上端上止血带后急送医 院处理。 小儿常见意外伤的现场处理 2、头部外伤 （1）检查神志、双侧瞳孔大小，对光反射 等，若有改变，表明有颅内出血，简单 处理伤口后，呼叫和等待120； （2）先用沙块对伤口压迫止血35分钟后再 包扎 （3）防呕吐、误吸。 小儿常见意外伤的现场处理 3、烫伤和烧伤 （1）迅速脱离热源； （2）用冷水冲洗20分钟：在可耐受前提下,温度 越低越好.常用15以下的冷水或加冰的自 来水持续冲洗，或在冷水中浸泡510分钟； （3）伤口无需特殊处理，仅外裹一层干净的敷 料或衣服，避免转送途中污染； （4）适量使用镇静止痛药物。 小儿常见意外伤的现场处理 4、昆虫咬（刺）伤 包括蚂蚁、蜂、蜈蚣等叮咬伤，主要可引 起局部和全身过敏反应。 局部伤口可用醋涂搽，消肿止痛； 若伤口较多，全身红肿，过敏反应大，应及 时送院抗过敏治疗。 小儿常见意外伤的现场处理 4、动物咬伤 包括狗、猫、老鼠等咬伤，主要怕可导 致破伤风、狂犬病、鼠咬热等； （1）局部伤口可用大量自来水冲洗； （2）及时送医院注射破伤风和狂犬病疫苗。 小儿常见意外伤的现场处理 4、毒蛇咬伤 我国毒蛇有40多种，较常见为10余种 ;蛇 咬伤后，一时识别不出是否为毒蛇咬伤，先按 毒蛇咬伤急救。毒蛇分神经毒和循环毒。 （1）在伤口上方的3-5厘米处结扎； （2）对一对毒牙伤口作竖形轻轻划开1-2cm 后，用水反复冲洗20分钟, 不要有力 挤压伤口； （3）送大医院注射特效蛇毒血清。 小儿常见意外伤的现场处理 5、高热惊厥 多为6月10岁婴糼儿，先有高热，再诱发全 身抽搐。 （1）防咬伤舌头， （2）陷人中; （3) 吸氧，物理或药物降温， (4) 肌注苯巴比妥针（鲁米那）：0.1g。 （5）快速送院治疗。 小儿常见意外伤的现场处理 6、癫痫发作 发作时眼珠固定或向上凝视、瞳孔散大，不同程度 的意识障碍、口吐白沫、紫绀、牙关紧咬、局部肢体 或全身骨骼肌肉抽搐，一般持续几秒或几分钟。 （1）平卧,吸氧； （2）用压舌板或筷子放在牙中间，防止舌咬伤； （3）肌注苯巴比妥针（鲁米那）：0.1g （4）呼叫和等候120。 小儿常见意外伤的现场处理 7、低钙手足搐搦症 因低钙导致发作时肘腕关节及掌指关节屈曲，指间 关节伸直，大拇指内收呈鹰爪状，严重时可发生喉痉挛 、支气管痉挛、甚至全身痉挛、窒息。 （1）镇静； （2）不要触摸患肢； （3）静脉推注10%葡萄酸钙10ml； （4）肌注苯巴比妥针（鲁米那）：0.1g （5）保温。 小儿常见意外伤的现场处理 8、过敏或运动性哮喘： 气促、气喘、或阵咳，呼吸困难，面色苍白 或紫绀、不能说话或活动。 （1）镇静 （2）吸氧 （3）注射异丙嗪或（和）地塞米松等抗过敏治疗 （4）尽早送医院诊治。 小儿常见意外伤的现场处理 9、中暑 在高温下或烈日曝晒下，人体体温调节功能紊乱，引 起中枢神经系统和循环系统障碍。 （1）扶到通风、阴凉处或空调房休息，服含盐凉开 水或饮料 （2）物理降温：用水雾洒到皮肤上，并用风扇吹； 在腹股沟和腋窝冷敷；使用降温毯和冰帽； （3）药物降温：异丙嗪和氯丙嗪各25mg加入盐水 250 ml中静注 （4）重者速送医院住院治疗。 小儿常见意外伤的现场处理 10、急性中毒 包括食源性中毒和一氧化碳等气体中毒 （1）脱离毒源 （2）食源性中毒要清除毒物：如催吐、冲洗皮肤 （3）一氧化碳等气体中毒：移到通风处，开放气 道，吸氧 （4） 严重者要迅速送往医院 （5）呼吸心跳停止，立即心肺脑复苏术 （6）食源性中毒，要保留食物或呕吐物送检。 小儿常见意外伤的现场处理 11、肢体骨折 （1）发现有肢体明显骨折或关节活动障碍时， 不要过分牵拉伤肢进行检查和处理（改变 损伤瞬间的位置、姿势，骨折端刺伤附 近的血管和神经），原位夹板固定； （2）局部冰敷； （3）疼痛明显时可适当止痛； （4）检查是否有其它身体损伤。 小儿常见意外伤的现场处理 12、坠落伤 从高处坠落，高度怀疑有脊椎损伤的病 人，不能随意抬、抱伤患者，尽可能等医护人 员来处理； 若要搬运，必需保持伤者脊椎不能侧弯， 应整体翻转，头-颈-身体同轴转动，3名救 护人员把手托放在躺着的受伤人身下，抬起受 伤人的躯干，在统一指挥下，抬上担架，上颈 托和一起固定头、躯体。 小儿常见意外伤的现场处理 13、离断肢体的处理 （1）对离断肢体的近端进行缝扎止血和包扎; （2）对比较完整离断肢体，清洗干净后用清洁布包 裹，迅速随伤员送往医院。 小儿严重意外现场急救 1、电击伤 （1）迅速切断电源； （2) 若心跳呼吸停止，尽早心肺复苏； （3）保护烧伤面，用无菌下敷料或干净衣物包扎 ， 避免污染，禁涂任何药物；并检查有无并发 外伤。 （4）呼叫120。 小儿严重意外现场急救 2、气管异物 突然出现吸气和呼气困难、说不话、紫绀、双手 不自主抓咽喉、濒死感。 （1）气管不完全梗阻：鼓励患者用力咳嗽，或采 用海姆立克急救法，及时与120车保持联系。 （2）气管完全梗阻：要仰卧，用海姆立克急救数 次无效时，紧急行环甲膜穿刺，伴心 跳停止，行心肺复苏，同时呼叫120车。 小儿严重意外现场急救 3、猝死 患儿原有感冒或心脏病，在活动或在大笑 后，突然昏倒、无意识、无呼吸脉搏、出冷汗 、面色苍白或紫绀等。 （1）若现场有两人以上： 一人立即心肺复苏，另一人及时呼叫120 ， （2）若现场只有一人 则应先做5个循环（2分钟）心肺复苏后， 呼叫人帮忙和打电话叫120车。 小儿严重意外现场急救 4、溺水 （1）伏膝压背法或背驮法倒水； （2) 开放气道，口对口人工通气； （3）心跳停止者，尽早进行长时间心肺复苏； （4）呼叫120。 必需掌握的几种急救技能 一、心肺复苏术 二、溺水的现场急救 三、气管异物的现场急救 一、心肺复苏 心肺复苏之“生存链” 前 言 成人70-80%心跳骤停是由于恶性室速和室颤 引起，而电除颤是唯一能终止室颤的有效途径； 在1分内除颤，其成功率在90%以上，每延迟1 分除颤，死亡率上升7%-10%，12分后除颤抢救成 功率、仅2%-5%。 前 言 儿童及婴幼儿，溺水、自缢、安眠药和一氧化 碳中毒等病人，多由缺氧引起心跳停搏，心肺复苏 时按ABC抢救流程（开放气道人工呼吸胸外按压） ， 尽早开放气道，优先人工呼吸2次，再胸外按压。 若病毒性心肌炎等心脏病引起的心跳停搏，应 按CAB抢救流程（ 胸外按压-开放气道人工呼吸）。 心肺复苏操作程序 1、判断意识 2、呼叫 3、胸外按压 4、开放气道 5、人工呼吸 判断意识 1.轻拍或摇动双肩 2.在耳旁大声呼叫： “喂，你怎么了！” 3.无反应：指压人中穴 4.仍无反应：叫人帮忙 5.所有行动在10秒内完成 婴儿意识判断 拍打婴儿足底 观察有无反应 高声呼救 1.“来人呐！救命啊！” 2.快准备准备急救药品和除颤仪； 3.叫人呼叫“120”。 体位摆放要求 o 摆放仰卧位 o 放在地面或硬床板上 o 脊椎外伤者应整体翻转，头-颈-身体同轴转动 o 无意识，有心跳者：侧卧位。 摆放仰卧体位 整体翻转 成人（C-A-B) 婴幼儿（A-B-C) C：胸外按压 A：开放气道 A：开放气道 B：人工呼吸 B：人工呼吸 C：胸外按压 心肺复苏术 按压与呼吸比例 o 双人或单人法均：成人 30 ：2 儿童 2 ：30 婴幼儿 2 ：15（双人 ） 1 ：5 （单人 ） o 连续五个轮回作为一个周期 心肺复苏 5 要素: 1. 保持正确的胸外按压姿势； 2. 按压频率（）； 3. 按压幅度（ cm）； 4. 回弹倒位； 5. 终断按压时间秒。 正确的按压姿势 1. 地上采用跪姿，双膝平病人肩部；床旁应站立于踏 脚板，双膝平病人躯干； 2. 双肩在双手正上方，双臂绷直，与胸部垂直不得弯 曲 3. 以髋关节为支点，腰部挺直，借用上半身的重量垂 直向下按压（杠杆原理）； 4. 按压后必须完全解除压力，胸部弹回原位； 5. 手掌根部始终紧贴胸骨下半部，保持正常位。 按压姿势 按压位置: 胸骨下段 （男性或小孩：乳头连线的胸骨下段） 按压姿势 错误1肘部弯曲 错误2手掌交叉 儿童胸外心脏按压法 1. 8岁以上儿童手法与成 人相同 2. 用一掌根放在胸骨下 段进行按压 3. 按压深度超过胸壁厚 度的1/3 4. 按压频率大于100次/ 分钟 5. 按压与通气比 30：2 婴儿胸外心脏按压 1. 食中无名指并拢按于胸骨 上，使食指紧靠其双乳连 线并抬起食指，用中无指 按压 2. 按压深度为胸壁1/3 3. 按压至少120次/分钟 4. 按压通气比：3：1（单人 ）或者15：2（双人） 复苏程序为A-B-C 开放气道（目的） 1. 头偏向一侧 2. 手指或吸引清除口腔内异物 3. 压头抬颏（或托下颌法）开放气道 4. 解除昏迷病人舌后坠 5. 微弱或喘息样呼吸得到改善 6. 确保人工呼吸、人工循环有效 昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道 气道开放（方法） 仰头抬颏法 1.一手掌压前额，另只手中示食指向上向前抬高下颌 ，两手合力头后仰，牙齿对合 2.头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直 3.抬颏时，防止用力过大压迫气道 4.舌和会厌被抬举而解除阻塞 气道开放（方法） 托下颌法： 1.双手在患者头部两侧、握紧下颌角 2.双肘支撑在患者平躺平面 3.用力向上托下颌、拇指分开口唇 4.不伴头颈后仰、专业人员必掌握 仰头抬颏法仰头抬颈法 托下颌法托下颌法 单纯托起下颌单纯托起下颌 人工呼吸 1. 口对口人工呼吸 2. 球囊人工呼吸 口对口人工呼吸 1. 开放气道、口张开、捏鼻翼 2. 吹气方法：口包口密闭较快吹气 3. 吹气时间： 每次约 1 秒、连续2次 4. 有效标准：胸部抬起 5. 吹气后、松鼻、离唇、眼视胸部 6. 吹气/按压比例 2：30 口对口人工呼吸 口对鼻呼吸 1. 指征：口腔外伤，牙关紧闭，水中急救 2. 方法：仰头抬颏，封闭口腔口包鼻吹气 口对鼻呼吸 球囊人工呼吸 o 球囊面罩通气： 有氧球囊挤压 1/2 无氧球囊挤压 2/3 挤压时间 1 秒 o 心跳恢复后： 10-12次/分钟 二、溺水现场急救 1. 倒 水 2. 口对口人工呼吸 3. 胸外按压 1、倒水 先挖出口腔杂物和泥沙，若口鼻溢出的水 较多、并腹胀，可先行倒水30秒 （1）伏膝压背法 （2）背驮法 （1）伏膝拍背法： (2) 背驮法： 2、口对口人工呼吸 （1）开放气道 平卧，抢救者跪在头的一侧，松开其上衣，用一 手压住溺水者前额，另一手向上托住其下颌，双 手合力致头呈后仰状态，打开气道。 （2）口对口人工呼吸 开放气道后，用压前额手的拇指和食指捏住溺水 者的鼻子，深吸一口气，用口包住溺水者的嘴后 用力吹气12秒钟，再抬头吸气，重复吹气一次 ，然后把头扭向一侧。 整个过程不要超过5秒钟 3、胸外按压 溺水者没有恢复呼吸、心跳和意识反应，要 尽快进行胸外按压； 人工呼吸：胸外按压=2 ：30次； 如此循环反复， 直至120医护人员赶到。 溺水现场急救 1、淡水是低渗液体，海水是高渗液体，都对 肺和血循环有明显损伤； 2、长期缺氧和高碳酸血症对大脑和心肌有损 害； 溺水患者被抢救成功后 仍需送医院留观治疗 三、气道异物现场急救 海姆立克手法（Heimlich） 是由美国一位多年从事外科的医生 亨利·海姆立克教授经过反复研究 和多次的动物实验，发明的利用肺 部残留气体，形成气流冲出异物的 急救方法。 气道梗阻常见原因 婴幼儿 婴幼儿喉保护机制及吞咽功能不健全，进 食时又常常嬉笑、啼哭、玩耍，容易将食物、 小玩具等异物吸入气管内造成呼吸道梗阻。 气道梗阻常见原因气道梗阻常见原因青壮年青壮年 成人多因在进食时谈话大笑，抛高接食花 生米等食物，或进食过快，吞咽过猛， 将食物碎块吸入气管梗阻。 气道梗阻常见原因 老年人老年人 老年人或体弱多病者因吞咽机能减退， 更容易将口中食物等吸入气管造成气道梗阻。 1、气道部分阻塞 （1）特殊典型的痛苦表情： 常不由自主地以一手呈 “V”字状地紧贴于颈部、 喉部， 表现出窒息的痛苦表 情，以示痛苦和求救。 （2）多有剧烈、有力的咳嗽 ，有典型的喘鸣音。 2、气道完全阻塞 o 突然不能说话、不能咳嗽 o 有挣扎的呼吸动作，但无呼吸声 o 面色立即紫绀、灰白、苍白等 o 神志很快丧失、出现昏迷，随即出现心跳骤停 清醒者气道异物清除方法 1、抢救者站在窒息者背后，用两 手臂环绕窒息者的腰部 2、一手握拳，将拳头的拇指一侧 放在窒息者剑突与脐部连线的 中点 3、用另一手抓住拳头、快速向上 重击压迫窒息者的腹部2次 重复以上手法直到异物排出 气道异物患者自救手法 1、稍稍弯下腰，将腹部靠在一固 定的物体上（如桌子边缘、椅 背、扶手栏杆等）， 2、对着边缘压迫自己的上腹部， 快速向上冲击 反复重复，直至异物排出 婴幼儿气道异物清除方法 1. 使患儿仰卧，躺在坚硬的地板 或床板上，施救者跪在或立在 患儿足侧面面对患儿； 2. 或施救者取坐位，使患儿骑坐 在施救者的腿上，背朝施救者 ； 3. 施救者以两手的中指和食指， 放在患儿胸廓下和脐上的腹部 ； 4. 快速向上冲击，但要很轻柔， 重复之直到异物排出 1岁以内婴幼儿气道异物清除方法 1岁以内的婴儿不推荐使用 腹部冲击法，可采用头低脚高位 扣背法排出异物： 1、施救者左手掌托起婴儿下颌， 前臂支撑婴儿躯干，使婴儿头 低位； 2、右手在婴儿肩胛骨连线部位扣 击，反复至异物排出； 3、若昏迷，应同时做心肺复苏。 昏迷者气道异物清除方法 1、病人取仰卧位,头偏向一侧； 2、施救者面对病人，骑跨在病人 的髋部 3、一手的掌根放在病人剑突与脐 部连线的中点，另一手掌覆盖 其手掌之上； 4、快速向上冲击压迫病人的腹部 ，反复至异物排出。 5、心跳已停，应同时做心肺复苏 。 小儿昏迷者气道异物清除方法 小儿已经昏迷，应立即放 置仰卧位，用压额抬颏法打 开气道。 检查如无呼吸，迅速尝试 口对口鼻吹气。 如吹气无效，立即拍背及 心肺复苏。 异 物 取 出 如异物被冲出，须 迅速将其取出口外。可 用手指将异物勾出，但 应注意不要将其推入气 道更深处，或被患者反 射性闭嘴咬合，伤及救 治者手指。 注意事项 1、Heimlich手法虽卓有成效，但也可产生合并症，如：肋骨 骨折、腹部或胸腔内脏的破裂或撕裂； 2、如果患者呼吸道部分梗阻，气体交换良好，就应鼓励患 者用力咳嗽，并自主呼吸； 3、如患者呼吸微弱，咳嗽乏力或呼吸道完全梗阻，则立刻 使用此手法； 4、实施Heimlich手法，不能用拳击，不要挤压胸廓，不能用 双臂加压，动作要迅速，压后随即放松； 5、当异物排出后，及时清理口腔，并检查病人自主呼吸是 否存在，根据病人情况，判断是否送往医院治疗； 6、成功抢救患者后应检查患者有无产生并发症。 美国电视宣传海氏急救法 救人者常常是没接受过正规急救培训的人！ 糼小生命需要细心护呵！ 谢谢谢谢 各位各位 护花使者护花使者