心脑血管疾病的营.ppt

4160815,惠康营养职业培训学校教研处编制,1,心脑血管疾病,4160815,惠康营养职业培训学校教研处编制,2,心脑血管疾病营养,1. 心脑血管疾病的发病率、患病率、分布特点及趋势 2. 心血管病的危险因素 3. 高血压 4. 高脂蛋白血症 5. 动脉粥样硬化 6. 冠心病 7. 脑卒中 8. 心脑血管疾病的饮食预防与饮食原则,4160815,惠康营养职业培训学校教研处编制,3,心脑血管疾病的发病率、患病率、分布特点及趋势,我国常见的与膳食营养有密切关系的心血管疾病是高血压、 高脂血症、冠心病及脑卒中。这是一组以血压升高及动脉粥样硬 化为病理基础的心血管病。 根据2003年全国高血压抽样调查结果，我国15岁以上人口中 高血压患者超过12000万人。 我国心脑血管病发病的一个特点是地区差异十分显著，总的趋 势是北方高于南方，大城市和经济较发达的农村高于内地。以部 分省年标化发病率为例，最高的黑龙江省哈尔滨市男性脑卒中发 病率为595/10万，最低者如浙江舟山渔民仅为71/10万，冠心病事 件（急性心肌梗梗死、冠心病卒死、其他冠心病死亡）年标化发 病率最高183/10万，最低仅1/10万或更低。,4160815,惠康营养职业培训学校教研处编制,4,心脑血管疾病的发病率、患病率、分布特点及趋势,触目惊心的数字:全世界每年约有1500万人死于动脉粥样硬 化引起的心脑血管病,我国每年死于心脑血管病者高达300多万。 在我们身边的数字：在我国，每20秒钟就有一人死于心脑血 管系统疾病。 究其原因，与不同的生活方式，尤其是膳食类型向不同方向 变化有密切关系。流行病学资料提示，生活方式是心血管发病率 和病死率的决定因素，而膳食类型又是其中重要的环节。 世界卫生组织（WHO）公布：健康公式15%遗传17%环境8%治疗60%生活方式。,4160815,惠康营养职业培训学校教研处编制,5,心血管病的危险因素,高血压的危险因素 高脂蛋白血症的危险因素 动脉粥样硬化的危险因素 冠心病的危险因素 脑卒中的危险因素,4160815,惠康营养职业培训学校教研处编制,6,高血压,高血压的定义： 在未服抗高血压药物的情况下： 收缩压 140mmHg和/或舒张压 90mmHg。 低血压：低于90/60mmHg. 休克血压：低于70/50mmHg.,4160815,惠康营养职业培训学校教研处编制,7,高血压,血压的昼夜规律 血压具有白天升高，夜间降低的 “双峰一谷”现象： 最低谷：半夜2:003:00 易发和脑栓塞 第一高峰：晨6:008:00 易发生脑出血 第二高峰：下午4:008:00 意义:强调第一次服药应在早晨 中效降压药在下午5:006:00点服第二次； 短效降压药在中午12:00和下午5:006:00点加服。,4160815,惠康营养职业培训学校教研处编制,8,高血压,另外季节、运动也 可影响血压。 血压呈现冬高夏 低的倾向（冬季易发生心脑血管的 严重并发症） 运动饱餐后易血 压升高,影响血压的因素,4160815,惠康营养职业培训学校教研处编制,9,高血压,影响血压的因素： （一）.年龄：随年龄增长，血压会逐渐增高。研究显示： 男性55岁，女性65岁后，患病率上升。 （二）.体重超重或肥胖：体重每增加12.5kg，血压可上升 10/7 mmHg； 肥胖高于正常人患病率26倍； 高血压病人中有60%以上有超重、肥胖并且在年轻者中更 明显； 高血压病人中，肥胖比正常体重者更易患冠心病。,4160815,惠康营养职业培训学校教研处编制,10,高血压,判断超重和肥胖的标准： （一）.标准体重（kg）=身高（cm）-105 肥胖度 ×100% 肥胖度在±10%以内为 理想体重 肥胖度在1020%之间为 超重 肥胖度超过20%以上为 肥胖,实际体重标准体重,标准体重,4160815,惠康营养职业培训学校教研处编制,11,高血压,（二）.体质指数（BMI）=体重（kg）/身高（） 正常体重 18.5 BMI 24 超重 BMI 24-28之间 肥胖 BMI 28以上 肥胖类型 中心型肥胖（脂肪的分布以腹部为主）者中，高血压的 患病率明显升高。 从青少年时期起就控制肥胖的发生，是预防高血压病最 重要的措施之一。,4160815,惠康营养职业培训学校教研处编制,12,高血压,（三）.盐摄入过多：钠盐摄入过多可以使血压升高 .人体对钠的生理需要量很低，按世界卫生组织建议每天摄 入6克盐就足够机体所需。 1克盐393毫克钠 6克盐2358毫克钠2.36克钠 除食盐外还是注意腌制品的量。 . 摄盐量不同，高血压患病率不同。 北京盐摄入 14.45克/天，高血压患病率14.22%， 广东盐摄入7.54克/天，高血压患病率4.95%。这些数据说明 盐的摄入量与高血压患病率成正比关系。,4160815,惠康营养职业培训学校教研处编制,13,高血压,盐摄入过多引起高血压的证据： 1. 摄入量每增加2.5克，平均收缩压增加2mmHg，舒张压 增加1.7 mmHg。 2. 摄入量少的地区患病率也极少，如爱斯基摩人、彝族人。 3. 高盐饮食对有高血压家族史的人威胁大。,4160815,惠康营养职业培训学校教研处编制,14,高血压,（四）.过量饮酒 1. 酒精与高血压发病关有密切关系： 饮酒量越大，影响血压程度越大。 饮酒比不饮酒发病率高40%，6070克酒/天,发病率高一倍. 调查表明：男性高血压中酒精引起的高血压占高血压患病 人数的13.424% 2. 酒精致高血压的机制： 激活血管紧张素，引起血管收缩。 使压力感受器调节能力下降。 饮酒可从菜中摄入过量的钠盐。,4160815,惠康营养职业培训学校教研处编制,15,高血压,（五）.遗传因素 家族（父母和同胞兄弟姐妹）中有高血压病史是将来发生 高血压的重要危险因素之一。 双亲均有高血压病，子女患高血压病的机率约为45%。 单亲有高血压病，子女患高血压的机率为28%。 建议：有高血压家族史的人，应从小养成良好的饮食和生 活习惯，定期测量血压）。 主要是遗传的对钠盐的敏感性高，和压力感受器调节功能 低下等。,4160815,惠康营养职业培训学校教研处编制,16,高血压,（六）.心理因素和环境压力： 心理因素、个人因素和环境压力常使患者采取不利于健 康的生活方式，后者与高血压及心血管疾病的危险性增高有 关。 突然的精神刺激所引起的激烈的情绪反应还有使高血压 病人血压急剧升高，甚至发生脑出血的危险。 建议：注意调节情绪，保持健康的心理状态。,4160815,惠康营养职业培训学校教研处编制,17,高脂蛋白血症,一、概念： 1. 血脂：是血浆脂质的简称。主要是指胆固醇和甘油三酯。 2. 高脂蛋白血症：是指血浆内脂质增高症。 外源性：由于进食过多的脂肪和富含胆固醇的食物。 内源性： 1. 内在脂质代谢失常，如原发性血脂增高。 2. 肝炎、肾病、糖尿病等引起脂质代谢失常。 3. 糖转换为甘油三酯增多，如过多进食糖类。 4. 紧张脑力劳动又缺乏体力劳动、肥胖。 5. 内分泌功能失调，如甲状腺功能减退等。,4160815,惠康营养职业培训学校教研处编制,18,高脂蛋白血症,血脂的组成： 1. 中性脂肪:（1）.甘油三酯参与能量代谢； （2）.胆固醇： 参与合成细胞浆膜、类固醇、胆汁酸。 2. 类脂 ：包括磷脂、糖脂、固醇、类固醇。 脂蛋白主要是由胆固醇、甘油三酯、磷脂和蛋白质组成， 绝大多数在肝脏和小肠组织中合成。并主要经肝脏进行分解代谢。 位于脂蛋白中的蛋白质称为载脂蛋白（APO），现已发现有20余 种。 其中，富含甘油三酯的脂蛋白，主要成分为乳糜微粒和极低密度脂 蛋白。 富含胆固醇的脂蛋白，主要成分为低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。,4160815,惠康营养职业培训学校教研处编制,19,高脂蛋白血症,二、脂蛋白的生理功能 1. 乳糜微粒（CM）功能是将食物中的TG（甘油三酯）从小肠 转运的肝脏。（从外向内）。 2. 极低密度脂蛋白（VLDL）是将内源性的甘油三酯转运到脂 肪及肌肉组织中（从内向外）。 3. 低密度脂蛋白（LDL）转运胆固醇到肝外组织细胞（由内向 外）。 4. 高密度脂蛋白（HDL）将胆固醇从周围组织转运到肝脏（由 外向内）。,4160815,惠康营养职业培训学校教研处编制,20,高脂蛋白血症,三、年龄、性别对血脂的影响 在4550岁之前,女性的血胆固醇低于男性，随后则会高于 男性。这种绝经后胆固醇水平升主很可能是由于体内雌激素 减少所致。已知在人类和动物，雌激素能增加LDL受体的活性 。妇女绝经后总胆固醇可增高大约0.52mmol/L。,4160815,惠康营养职业培训学校教研处编制,21,动脉粥样硬化,动脉粥样硬化是指在动脉管壁上有脂类物质沉积，使动 脉管壁增厚，管腔狭窄，因内膜外观呈黄白色类似米粥样，故 称为动脉粥样硬化。 动脉粥样硬化进展过程： 血中脂质浓度沉积在血管壁中（无症状） 脂肪条 纹纤维斑块（ 稳定性心绞痛） 动脉粥样斑块（稳定 性心绞痛） 斑块破裂血栓形成。,4160815,惠康营养职业培训学校教研处编制,22,动脉粥样硬化,不稳定心绞痛 高 心梗 危 缺血性中风，短暂性脑缺血（管腔狭窄） 患 周围血管疾病 者 心血管死亡 动脉粥样硬化的主要危害（动脉粥样硬化发生在）： 脑动脉 脑卒中（脑梗塞或脑出血） 冠状动脉 冠心病（心绞痛、心梗） 肾动脉 高血压和肾功能衰竭（肾动脉狭窄阻塞） 外周动脉 外周疾病，肢体供血不足，坏疽。,4160815,惠康营养职业培训学校教研处编制,23,动脉粥样硬化,动脉粥样硬化的发病率和趋势： 动脉粥样硬化作为中老年人无法避免的血管病理改变， 发病率几乎是100%，只是严重的程度不同。 动脉粥样硬化在我国最小的发病患者为16岁，在全球 为7岁。,4160815,惠康营养职业培训学校教研处编制,24,动脉粥样硬化,吸烟 精神压力 嗜酒 血压 药物 高脂血症 年龄 肥胖 性别 家族因素,动 脉 粥 样 硬 化 的 危 险 因 素,4160815,惠康营养职业培训学校教研处编制,25,动脉粥样硬化,动脉粥样硬化是怎样形成的： 血脂血脂被氧化氧化后的血脂会在动脉壁沉积 粥样斑块形成 动脉血管产生炎症,管腔狭窄,缺血,血栓,临床事件发生,4160815,惠康营养职业培训学校教研处编制,26,动脉粥样硬化,动脉粥样硬化的发生必须具备两个条件： （1）.胆固醇代谢平衡障碍。 由于胆固醇代谢平衡障碍造成细胞摄取胆固醇及胆固醇 合成大于清除，导致胆固醇堆积。 （2）.动脉壁的损伤。 各种致动脉粥样硬化的危险因素如高血脂、高血压、糖 尿病、吸烟及精神紧张等，使机体各器官的动脉血管壁受损 伤，内皮细胞功能结构异常。,4160815,惠康营养职业培训学校教研处编制,27,动脉粥样硬化,容易发生粥样硬化的血管： 1. 动脉粥样硬化易发生在全身较大的血管，主动脉发生粥样硬 化最早。 2. 冠状动脉、脑动脉、肾动脉常发生在开口部位和主要分支。 3. 颈动脉、股动脉、腘动脉及小腿动脉、视网膜动脉也可发生.,4160815,惠康营养职业培训学校教研处编制,28,冠心病,一、概念： 冠状动脉粥样硬化性心脏病,系指冠状动脉粥样硬化，使 血管管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧,甚至坏死而引起的 心脏病，简称冠心病，也称缺血性心脏病。 本病多发生在40岁以后,男性多于女性,脑力劳动者多见。 二、心绞痛的临床特点 1.性质：压迫性、压榨性钝痛，伴烧灼感、紧缩感、发闷、 堵塞感。 2.部位：胸骨上段或中段之后方1/3,波及心前区,手掌大小。,4160815,惠康营养职业培训学校教研处编制,29,冠心病,3. 放射部位：颈部、咽、牙齿、左肩、左臂内侧及无名指 和小指。 4. 诱发因素：活动（有时发生在晨起，痛阈低）或情绪激 动当时诱发，也可在饱餐、寒冷、阴雨天气、吸烟时诱发，疼 痛发生在体力劳动或激动的当时。 5. 缓解因素：停止活动，舌下含硝酸甘油23分钟缓解。 6. 持续时间：一般35分钟或10分钟左右。 心绞痛发作时常表现为面色苍白、表情焦虑、皮肤冷或 出汗、血压升高、心率增快等。,4160815,惠康营养职业培训学校教研处编制,30,冠心病,三、冠心病的危险因素 1. 血脂异常是冠心病的重要危险因素： . 总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白或极低密度脂蛋白 增高及高密度脂蛋白降低是冠心病的致病因素。 . 胆固醇代谢异常造成低密度脂蛋白、胆固醇增加并在动 脉壁沉积，导致动脉粥样硬化。随着胆固醇水平的升高,发生 冠心病的危险性增加。 2. 高血压是冠心病的危险因素： . 高血压是脑卒中和冠心病独立危险因素。,4160815,惠康营养职业培训学校教研处编制,31,冠心病,.不论收缩压还是舒张压都与冠心病存在正相关关系。 .高血压病人患本病者较正常人高34倍，冠状动脉粥样 硬化病人6070%有高血压。 3.糖尿病是冠心病的危险因素： .糖尿病多伴有高脂血症，使动脉粥样硬化的发病率明显 增高。 .糖尿病心肌梗死发病率比正常人高2倍。 4.肥胖是冠心病的危险因素：肥胖是冠心病的直接危险因 素。目前北京BMI高于24的人已超过40%，一些发达地区35 59岁人群中已达50%。,4160815,惠康营养职业培训学校教研处编制,32,冠心病,5. 吸烟： .吸烟可造成动脉壁氧含量不足,促进动脉粥样硬化的形成。 .吸烟者与不吸烟者比较，本病的发病率和病死 率增高26倍，且与每日吸烟的支数呈正比。 .吸烟者戒烟后发病危险可减少。,4160815,惠康营养职业培训学校教研处编制,33,冠心病,6. 缺少活动：缺少体力活动者冠心病发病率较高，而经常 体力锻炼者血脂常较低，较少发生动脉硬化。 7. 家族史：高血压、糖尿病、冠心病有族史者，动脉粥样 硬化的发病率较无此类家族史者明显增高。 8. 其它： 年龄在40岁以上，男性或女性绝经后，进食过多的动物 性脂肪、胆固醇、糖和钠盐,性情急躁、竞争性过强、工作专 心而不注意休息、强制自己为成就而奋斗的A型性格均易患冠 心病。,4160815,惠康营养职业培训学校教研处编制,34,脑卒中,一、概念： 脑卒中俗称脑中风,又称脑血管意外。凡因脑血管阻塞或 破裂引起的脑血流循环障碍和脑组织功能或结构损害的疾病都 可称为脑卒中。 二、脑卒中的危险因素 1. 高血压收缩压每升高10mmHg，脑卒中发病相对危险 增加49%左右，舒张压每增高5mmHg，脑卒中危险增加46%。 有效降低血压，能降低发病率和致死率。 2. 肥胖体质指数每增加1，脑卒中发病危险增加6%左右。,4160815,惠康营养职业培训学校教研处编制,35,脑卒中,3. 心脏病心房栓子脱落是造成脑栓塞的危险因素。在任 何血压水平上，有心脏病的人患脑卒中的危险性增加2倍以上 ，上海一项前瞻性研究证明，有冠心病或高血压性心脏病的男 性病人，其出血性脑卒中和缺血性脑卒中的发病率分别是无心 脏病病人的6.8倍和5.48倍。 4. 糖尿病研究证实，糖尿病患者中脑卒中的发病率为 6230/10万，而非糖尿病患者为3270/10万。,4160815,惠康营养职业培训学校教研处编制,36,脑卒中,5. 血脂异常胆固醇增高，会增加缺血性卒中的发病率， 过低增加出血性脑卒中的发病率。 6. 吸烟吸烟可使男性卒中的危险性增加40%，女性增加 60%。长期大量吸烟可使脑血管舒缩功能降低并加速动脉粥样 硬化而增加脑卒中的危险。 7. 饮酒随饮酒量的增加出血性卒中的发病也增加。,4160815,惠康营养职业培训学校教研处编制,37,心脑血管病的膳食预防,心脑血管病的危险因素多与行为因素及生活方式有密切关系 ，膳食营养因素是其中最重要的因素。这些因素都是可以改变的 ，因此进行合理膳食的宣传教育和个别指导，是心脑血管病一级 预防的重要措施。下面分述的各项措施都是综合措施的重要部分。 一、减少及限制食盐 减少及限制食盐入量是在食盐摄入量高的地区预防高血压的 重要措施。我国北方地区人群平均食盐摄入量在20克左右每天， 长江以南地区人群平均食盐摄入量较低,平均710克每天，也都 高于世界卫生组织建议的高限6克，因此要加大力度，进行科普 教育。,4160815,惠康营养职业培训学校教研处编制,38,心脑血管病的膳食预防,二、控制膳食总能量及增加体力运动 膳食摄入能量和人体消耗的能量不平衡是肥胖的主要原因， 控制膳食中摄入的能量，最重要的是限制脂肪摄入量。不仅要限 制动物油脂和肥肉，植物油也应加以限制，例如少吃煎炸食品。 对于体力活动减少的人，还应及时调整主食摄入量，防止在短时 间内体重突然增加。 国际上现在多以体质指数等于及超过25为超重的界限，超过 此限度应开始增加体力运动及控制饮食，控制到什么程度为好， 根据一些前瞻性研究结果，体质指数接近22时病死率最低，体质 指数低于18.5及超过25病死率将增加。,4160815,惠康营养职业培训学校教研处编制,39,心脑血管病的膳食预防,一般人在平时就要注意自测体质指数，把体重控制在正 常范围内。 三、控制膳食饱和脂肪及胆固醇 国际上对降低和控制血清胆固醇已进行过很多研究，并在 许多问题上取得了共识。一致认为控制膳食是其措施的第一步 ，不仅血清胆固醇临界升高者需要膳食控制，即使是血清胆固 醇确定升高者，在药物治疗之前及药物治疗的过程中，都需控 制膳食。,4160815,惠康营养职业培训学校教研处编制,40,心脑血管病的饮食原则,一、高血压病的饮食原则 1.控制总热量:对肥胖和超重的高血压病人,应限制热量摄入,一 般按理想体重制定总能量,超重肥胖者还应减少到2025kacl / kg. 2.控制食盐摄入量:轻度高血压35克/天,中度12克/天,重度无盐 饮食,为防止限盐造成的食欲减退,可多吃些含钾高的水果蔬菜。 3.蛋白质适量:蛋白质代谢产生的有害物质可引起血压波动，应 按1克/公斤补给，其中植物蛋白如大豆蛋白占50，可降低血清 胆固醇浓度防止高血压的发生发展。动物蛋白选用鱼、鸡、瘦肉 、低脂牛奶，有肾功能不全并发症时应限制蛋白质的摄入。,4160815,惠康营养职业培训学校教研处编制,41,心脑血管病的饮食原则,4. 限制脂类及高胆固醇的食物：脂肪供给4050克/天，胆固 醇300毫克/天以下，植物油25克/天左右。可选用豆油、菜籽 油、花生油、芝麻油、玉米油等，含维生素E和亚油酸较多， 能使血清胆固醇下降,减少动脉硬化发生发展,抑制血栓形成。 5. 进食多糖类碳水化合物：如淀粉、糙米、标准粉、玉米、 小米、燕麦片、荞麦等，这类食品的好处是：它们可以促进肠 蠕动，加速胆固醇排出，对防治高血压有利。,4160815,惠康营养职业培训学校教研处编制,42,心脑血管病的饮食原则,6. 适当增加钾的摄入：钾能促进胆固醇的排出,增加血管弹性, 利尿,改善心肌收缩力,对血管有保护作用。含钾丰富的食物有： 香蕉、橙汁、花生、豆类、冬菇、豌豆苗、茄子等。 7. 注意钙、镁的补充：统计学表明，膳食中低钙的人群中，血 压受高钠的影响更大。而饮食中高钠摄入同时伴高钙摄入高血压 发病率就低。因此高血压患者补钙有利于血压降低。含钙丰富的 食品有：奶、豆制品、虾米、虾皮、芝麻酱等。高血压病人常服 用利尿剂。镁可随尿液丢失。统计调查提示：低镁与高血压有关 。植物性食物含镁较多，如粗粮、干豆、坚果、绿叶菜等。,4160815,惠康营养职业培训学校教研处编制,43,心脑血管病的饮食原则,8.补锌限镉：镉能升高血压,锌有抵抗镉的作用。提高食物中 锌/镉比值,有利于高血压病人。粗粮、豆类、坚果均为锌/镉比 值较高的食物。 9.定时定量，少食多餐。 10.补充足量VC：大量VC可使胆固醇氧化为胆酸排出体外, 改善心脏功能和血液循环,新鲜水果蔬菜如：桔子、大枣、西 红柿、青椒等。其它水溶性B族的补充也应充足。 11.饮食宜清淡:油腻食物过量易造成肥胖、消化不良、猝死。,4160815,惠康营养职业培训学校教研处编制,44,心脑血管病的饮食原则,12. 烟酒和茶:高血压病人宜戒烟酒，多饮茶。因为尼古丁有 刺激心脏，使心跳加快，血管收缩，血压升高，还促进钙盐、 胆固醇等在血管壁上沉积，加重动脉粥样硬化的形成。 少量饮酒有扩张血管，活血通脉，增食欲，消疲劳作用 ，但长期大量饮用，可诱发肝硬化，加速动脉粥样硬化。 茶叶中含有多种防止高血压的有效成分,以绿茶为好。应 提倡喝淡茶，戒烟，忌酒。,4160815,惠康营养职业培训学校教研处编制,45,心脑血管病的饮食原则,二、冠心病的饮食治疗原则（三低三高） 按低盐、低糖、低脂肪，高维生素、高蛋白质、高钙原 则配餐。 1. 供给适量热能： 中年以后随着年龄的增长，体力活动和其它活动相对减 少，基础代谢率也随之下降，所以每天所需要的热能也相应 减少。应减少热能供给，控制维持理想体重。,4160815,惠康营养职业培训学校教研处编制,46,心脑血管病的饮食原则,2. 控制脂肪摄入量：应占总热量的25%以下,适当增加不饱和脂 肪本酸供给，减少饱和脂肪酸的摄入，可使血清胆固醇水平有一 定程度下降，并可以预防血液凝固。 3. 限制胆固醇的摄入：高胆固醇是冠心病的强大诱因，可加重 和诱发其它疾病,作为预防饮食时每天不超过300mg，治疗饮食每 天不超过200mg，河鱼、海鱼含胆固醇较低，如青鱼、草鱼、鲤 鱼、甲鱼、黄鱼、鲳鱼、带鱼等。 4. 供给适量碳水化合物：占总能量的5560%，尤其是伴有肥 胖或高血脂症的更需注意，应选用多糖类，如膳食纤维、淀粉、 果胶等。可降低胆固醇。,4160815,惠康营养职业培训学校教研处编制,47,心脑血管病的饮食原则,5. 补充矿物质和维生素：多食用新鲜的绿叶蔬菜，特别是 深色蔬菜，这些食物都富含胡萝卜素和VC，水果中含VC丰富 并含有大量果胶。海带、紫菜、发菜、黑木耳等富含蛋氨酸、 钾、钙、碘，均有利于冠心病的治疗。另外，蔬菜含大量纤 维素可减少胆固醇的吸收。 6. 高蛋白质：蛋白质摄入量1.2g/kgd左右，占总量的15% 左右。 7. 戒烟酒。,