新十大抢救药物的临床药理学和治疗学.ppt

新十大抢救药物的 临床药理学和治疗学,新旧十大抢救药PK,旧十大抢救药 盐酸肾上腺素注射液 重酒石酸去甲肾上腺素注射液 盐酸异丙肾上腺素注射液 硫酸阿托品注射液注射液 盐酸多巴胺注射液 重酒石酸间羟胺注射液 盐酸洛贝林注射液 尼可刹米注射液 去乙酰毛花苷注射液 盐酸利多卡因注射液,新十大抢救药 盐酸肾上腺素注射液 重酒石酸去甲肾上腺素注射液 硫酸阿托品注射液 盐酸多巴胺注射液 硝酸甘油注射液 盐酸胺碘酮注射液 10%葡萄糖酸钙注射液 50%葡萄糖注射液 咪达唑仑注射液 氯化琥珀胆碱注射液,删除6种，增补6种,为什么要调整？,更新部分急救药品的种类，让临床医生能够迅速有效的实施急救。 参考依据： 2005年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南 2005年国际心肺复苏与心血管急救指南 EMERGENCY PARENTERAL DRUGS LIST 2009（Emergency Department Hosp Pulau Pinang） EMERGENCY MEDICAL GUIDELINES（Third Edition） NEW MEXICO EMERGENCY MEDICAL SERVICES GUIDELINES（2008） 中国心肺复苏指南2009,假如抢救车的药品格子足够多，那么就不会仅仅限于10种抢救药物。 事实上，一些医院还配备了纳洛酮注射液、腺苷注射液、地塞米松注射液、氨茶碱注射液、硫酸镁注射液、阿司匹林300mg、喘乐宁气雾剂等。 目前我院暂定标配10种，各科室可视本科特点增加两种。,急救时最重要的是开放气道，若需要快速气管插管，则需应用肌肉松弛剂和镇静麻醉药物 。原抢救药品目录中无这些药物。因此，新增咪达唑仑和氯化琥珀胆碱注射液。 原目录中的呼吸兴奋剂尼可刹米（用于中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制）和洛贝林（用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制）目前应用较少。 呼吸兴奋剂对自主呼吸的建立非常重要，但并非用药越早越好，心肺复苏早期应用可能无效。只有在循环复苏满意的情况下，呼吸中枢才具备恢复功能的物质基础，这是用呼吸兴奋剂的前提。,为什么要调整？,为什么要调整？,曾在我国盛行一时的三联针即“肾上腺素+ 去甲肾上腺素+异丙肾上腺素”和新三联针（肾上腺素+阿托品+利多卡因），经循证医学证明在心肺复苏中无肯定的疗效，且弊大于利，被建议不用于复苏。 在2005年美国心脏学会(AHA)心肺复苏与心血管急救指南、 2005年国际心肺复苏与心血管急救指南、EMERGENCY PARENTERAL DRUGS LIST 2009（Emergency Department Hosp Pulau Pinang）、EMERGENCY MEDICAL GUIDELINES（Third edition）、 NEW MEXICO EMERGENCY MEDICAL SERVICES GUIDELINES（2008） 中均没有提及异丙肾上腺素。 因此，删去异丙肾上腺素。,为什么要调整？,原目录中没有急性冠脉综合征、高血压急症和心绞痛处理的药物。因此，增补硝酸甘油注射液。,为什么要调整？,在 2005年国际心肺复苏与心血管急救指南、EMERGENCY PARENTERAL DRUGS LIST 2009（Emergency Department Hosp Pulau Pinang）、EMERGENCY MEDICAL GUIDELINES（Third Edition）、 NEW MEXICO EMERGENCY MEDICAL SERVICES GUIDELINES（2008）中均没有将洋地黄类药物列为急救药物。 在2005年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南指出：洋地黄制剂作为增加心肌收缩力药物在心血管救护时的用途有限。其治疗窗窄, 特别是存在低钾, 容易引起严重的室性心律失常和心脏骤停。新目录中增补了硝酸甘油，该药对急性心力衰竭也有效，因此删除原目录中的西地兰。,为什么要调整？,低血糖昏迷病人如何处理？原目录中无相应药物， 在EMERGENCY PARENTERAL DRUGS LIST 2009（Emergency Department Hosp Pulau Pinang）、EMERGENCY MEDICAL GUIDELINES（Third Edition）、 NEW MEXICO EMERGENCY MEDICAL SERVICES GUIDELINES（2008）中均收录了50%葡萄糖注射液，因此新目录中补充50%葡萄糖注射液。,电解质紊乱是心血管急症中最常见的合并症,它可以导致心脏功能恶化并影响心脏复苏的效果。故应尽可能在实验室检查结果回报之前及时处理危及生命的电解质紊乱。氯化钙注射液或葡萄糖酸钙注射液在心脏复苏时应用（如高血钾或低血钙）。葡萄糖酸钙对组织的刺激较小，因此，新目录列入葡萄糖酸钙。,为什么要调整？,为什么要调整？,原目录中的利多卡因为窄谱抗心律失常药，对于室性心律失常尤其是急性心肌梗死时出现的室性心律失常为首选治疗药物。 而胺碘酮是广谱抗心律失常药物（抗房颤、室颤、可治疗房速和室速，房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速）。它的负性肌力作用和促心律失常作用较小，在急性心肌缺血、心功能不全等情况下，其他抗心律失常药物成为禁忌时，仍推荐使用。,2005年国际心肺复苏与心血管急救指南建议在心肺复苏过程中出现室性心律失常时，利多卡因与胺碘酮可以作为二选一的药物。 随机比较胺碘酮与利多卡因，胺碘酮具有更高的复苏成功率。 有鉴于此，删除利多卡因，改为胺碘酮注射液。,阿拉明（间羟胺）在2005年美国心脏学会(AHA)心肺复苏与心血管急救指南、 2005年国际心肺复苏与心血管急救指南、EMERGENCY PARENTERAL DRUGS LIST 2009（Emergency Department Hosp Pulau Pinang）、EMERGENCY MEDICAL GUIDELINES（Third Edition）、 NEW MEXICO EMERGENCY MEDICAL SERVICES GUIDELINES（2008）中均无提及。况且与去甲肾上腺素，同属于受体阻断剂，药理性能最接近（比去甲肾上腺素较弱）。 在保留去甲肾上腺素之后，间羟胺可以删去。,为什么要调整？,抢救药物介绍1-盐酸肾上腺素（1mg/1ml/支） Adrenline Hydrochloride Injection,药理：兴奋及受体。 兴奋心脏：1受体兴奋 增高血压：对血压的影响与剂量有关，在常用剂量下，收缩压升高，舒张压并不升高。大剂量时，收缩压和舒张压均升高。 扩张支气管：2受体兴奋支气管平滑肌松弛，解除痉挛；支气管动脉受体兴奋支气管动脉收缩消除充血水肿，改善通气。,急救用肾上腺素的主要适应证 抢救过敏性休克； 抢救心脏骤停； 支气管哮喘,肾上腺素的禁忌症： 高血压、器质性心脏病、冠状动脉病变、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘。,急救用肾上腺素的用法用量,常用量： 1.抢救过敏性休克：皮下注射或肌注0.5-1mg，也可用0.1-0.5mg缓慢静脉注射（以NS稀释至10ml）。如效果不好，可改用4-8mg静脉滴注（溶于5%GS500-1000ml，必须要稀释）。 2.抢救心脏骤停：2005年国际心肺复苏与心血管急救指南指出：肾上腺素已广泛用于心肺复苏，对各类心律失常所致的心搏骤停是有效的，是心肺复苏的一线选择用药。标准应用剂量1mg，每隔3-5min 可逐渐增加剂量（1、3、5mg）。也可直接使用5mg。 经9000例的心脏停搏患者的验证显示大剂量肾上腺素并不能改善预后（出院成活率、神经系统的损伤）。,肾上腺素针应用注意事项,用量过大或皮下注射误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑溢血； 常见不良反应为心悸、头痛，有时可引起心律失常，严重者可由于心室颤动而致死。 用药局部可有水肿、充血、炎症 。 与其他拟交感类药物有交叉过敏反应 遮光、阴凉处（20以下）贮存。 性质不稳定，接触空气或受日光照射，极易被氧化。若溶液变色，则不得使用。,抢救药物介绍2-重酒石酸去甲肾上腺素（2mg/1ml）Noradrenaline Bitartrate Injection,主要激动受体，具有很强的血管收缩作用，使全身小动脉和小静脉都强烈收缩（但冠状动脉扩张），外周阻力增高，血压上升。 用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压；对血容量不足所致的休克、低血压或嗜铬细胞瘤切除术后的低血压； 作为急救时补充血容量的辅助治疗，以使血压回升，暂时维持脑与冠状动脉灌注，直到补充血容量治疗发生作用； 可用于椎管内阻滞时的低血压及心跳骤停复苏后血压维持。,2mg重酒石酸去甲肾上腺素效价与1mg去甲肾上腺素相同,在2005年美国心脏学会(AHA)心肺复苏与心血管急救指南、 2005年国际心肺复苏与心血管急救指南中指出： 复苏药物去甲肾上腺素：其适应证为严重低血压（收缩压70mmHg）和周围血管低阻力。因其增加心肌耗氧量，故应慎用于缺血性心脏病患者。 去甲肾上腺素禁忌证：禁止与含卤素的麻醉剂和其他儿茶酚胺类药合并使用，可卡因中毒及心动过速患者禁用。,去甲肾上腺素不良反应,1药液外漏可引起局部组织坏死。 2本品强烈的血管收缩可以使重要脏器器官血流减少，肾血流锐减后尿量减少，组织供血不足导致缺氧和酸中毒；持久或大量使用时，可使回心血流量减少，外周血管阻力升高，心排血量减少，后果严重。 3应重视的反应包括静脉输注时沿静脉径路皮肤发白，注射局部皮肤破潰，皮肤紫绀，发红，严重眩晕，上述反应虽属少见，但后果严重。 4个别病人因过敏而有皮疹、面部水肿。 5在缺氧、电解质平衡失调、器质性心脏病病人中或逾量时，可出现心律失常；血压升高后可出现反射性心率减慢。 6以下反应如持续出现应注意：焦虑不安、眩晕、头痛、皮肤苍白、心悸、失眠等。 7逾量时可出现严重头痛及高血压、心率缓慢、呕吐、抽搐。,去甲肾上腺素注射液使用注意事项,1.以5%GS或5%GNS（不宜以NS稀释）临用前稀释，静滴。严禁作皮下或肌肉注射 以免引起局部坏死。 2. 成人常用量：开始以每分钟8-12g速度滴注，调整滴速以达到血压升到理想水平；维持量为每分钟2-4g。在必要时可按医嘱超越上述剂量，但需注意保持或补足血容量。 危急病例可用1-2mg稀释到10-20ml，徐徐推入静脉，同时根据血压以调整用量，待血压回升后，再用静滴维持。,避光贮存，若有变色或沉淀，不得使用。 静滴时严防药液漏出血管外。药液外漏可引起局部组织坏死（一旦发生，应在外漏处迅速用5-10mg酚妥拉明以NS稀释到10-15ml作局部浸润注射）。 注意交叉过敏现象。 因碱性药物能使其失活，故禁止在同一管道应用碱性液体。,去甲肾上腺素注射液使用注意事项,去甲肾上腺素注射液使用注意事项,缺氧、高血压、动脉硬化、甲状腺功能亢进症、糖尿病、闭塞性血管炎、血栓病患者慎用。 用药过程中必须监测动脉压、中心静脉压、尿量、心电图。,抢救药物介绍3-硫酸阿托品注射液（0.5mg/1ml/支）Atropine Sulfate Injection,M胆碱受体阻滞剂。 一般的抗M胆碱作用：解除胃肠平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、扩大瞳孔、升高眼压、视力调节麻痹、心率加快、支气管扩张等外； 大剂量时能作用于血管平滑肌，扩张血管、解除痉挛性收缩，改善微循环。,阿托品可以增加心搏骤停患者ROSC（自主循环恢复）和患者存活率。 2005国际心肺复苏与心血管急救指南中指出“心脏骤停时推荐阿托品用量为 1mg IV, 如果心脏一直停搏, 可每 3- 5 分钟重复使用（最大总量为 3 次或 3mg）。 症状性心动过缓 50 bpm：静注阿托品0.5 mg ，重复给药可达到3mg。,2005年美国心脏学会( AHA)心肺复苏与心血管急救指南： 有症状的心动过缓和心动过速的处理：无可逆性原因时 , 阿托品仍是急性症状性心动过缓的一线药物 ( a 级) 。首选阿托品0.51mg IV，每35min重复一次，直至总量达到3mg。对阿托品无反应时应准备经皮快速起搏，亦可选用多巴胺、肾上腺素、异丙肾上腺素、氨茶碱等二线药物 。 可考虑应用的替代药物： 肾上腺素：静滴 ( b级) 。滴速210g/ min , 根据患者的反应调整滴速。 多巴胺 ： 可单独给予或在使用肾上腺素同时静滴多巴胺 (速率210g/ kg· min) 。根据患者反应滴定剂量。,阿托品,禁忌：青光眼及前列腺肥大者、高热者。 不良反应：与剂量有关。 0.5mg，轻微心率减慢，略有口干及少汗； 1mg，口干、心率加速、瞳孔轻度扩大； 2mg，心悸、显著口干、瞳孔扩大，有时出现视物模糊。 用药过量表现为动作笨拙不稳、神志不清、抽搐、呼吸困难心跳异常加快等 。,抢救药物介绍4-盐酸多巴胺注射液 （20mg/2ml/支）Dopamine Hydrochloride Injection,药理：激动交感神经系统肾上腺素受体和位于肾、肠系膜、冠状动脉、脑动脉的多巴胺受体。多巴胺的药理作用呈剂量依赖性。 小剂量时（每分钟按体重0.52 g/），主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加； 小到中等剂量（每分钟按体重210g/），能直接激动1受体及间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放，对心肌产生正性应力作用，使心肌收缩力及心搏量增加，最终使心排血量增加、收缩压升高、冠脉血流及耗氧改善； 大剂量时（每分钟按体重大于10 g/），激动受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血管阻力增加，致使收缩压及舒张压均增高。,多巴胺适应证,适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征； 补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。,2005年美国心脏学会(AHA)心肺复苏与心血管急救指南： 心肺复苏时，多巴胺限于复苏过程中的心动过缓和ROSC（自主循环恢复）后的低血压状态，常与其它药物（多巴酚丁胺）合用，治疗复苏后的休克状态，纠正和维持体循环灌注和氧的供给。 常用剂量在 2- 20 g/kg /min 。剂量10- 20 g/kg /min 增加内脏血管收缩力，如需20g/Kg/分以上才能维持血压，应该加用肾上腺素。,多巴胺使用注意事项 交叉过敏反应：对其他拟交感胺类药高度敏感的病人，可能对本品也异常敏感。 在滴注本品时须进行血压、心排血量、心电图及尿量的监测。 应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量。 在滴注前必须稀释，稀释液的浓度取决于剂量及个体需要的液量。 选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢，及产生组织坏死； 静滴时应控制每分钟滴速。 休克纠正时即减慢滴速；遇有血管过度收缩引起舒张压不成比例升高和脉压减小、尿量减少、心率增快或出现心律失常，滴速必须减慢或暂停滴注。 如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压，应停用多巴胺，改用更强的血管收缩药。,多巴胺不良反应,常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常（尤其用大剂量）、全身软弱无力感； 心跳缓慢、头痛、恶心呕吐者少见。长期应用大剂量或小剂量用于外周血管病患者，出现的反应有手足疼痛或手足发凉；外周血管长时期收缩，可能导致局部坏死或坏疽；过量时可出现血压升高，此时应停药，必要时给予受体阻滞剂。,抢救药物介绍5-硝酸甘油注射液 （5mg/1ml）Nitroglycerin Injection,硝酸盐具有舒张血管平滑肌的作用 , 可用作缺血性胸痛或不适的初始治疗。静滴硝酸甘油也是治疗各种原因引起的充血性心衰的有效辅助用药。对高血压急症也可能有效 , 特别当其与容量超负荷相关时。血容量增加的患者硝酸甘油最有效。 硝酸甘油持续静滴 (硝酸甘油 50100 mg溶于250 ml葡萄糖注射液或 NS ) , 滴速1020g/min, 每510 min增加 510g/min, 直至达到理想的血流动力学或临床反应。低剂量(3040g/min)主要产生静脉扩张效应 , 高剂量(150g/min) 产生动脉扩张效应。持续静滴硝酸甘油 ( 24 h) 会产生耐药性。,2005年美国心脏学会(AHA)心肺复苏与心血管急救指南：硝酸甘油主要降低心脏的前负荷，因为它主要松弛静脉的血管平滑肌，扩张静脉。同时它也降低周围血管阻力，适当减小心脏的后负荷，左室充盈压下降，改善心排出量。心肌氧需求量降低，而冠脉灌注增加，从而改善心脏功能。,硝酸甘油可用于急性冠脉综合征、高血压急症或与心肌梗死有关的心衰。 首选用于怀疑缺血性胸痛不适。 静脉治疗用于多种原因引起的充血性心衰和高血压急症, 尤其是容量超负荷引起。 与硝普钠相比，硝酸甘油多不会降低冠状动脉灌注压，并可能增加心肌缺血部位的供血。 常见不良反应为心动过速, 反常心动过缓,头痛。,硝酸甘油禁忌,禁用于心肌梗死早期(有严重低血压及心动过速时)、严重贫血、青光眼、颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏的患者。还禁用于使用枸橼酸西地那非(万艾可)的患者，后者增强硝酸甘油的降压作用。,硝酸甘油【不良反应】,1头痛：可于用药后立即发生，可为剧痛和呈持续性。 2偶可发生眩晕、虚弱、心悸和其他体位性低血压的表现，尤其在直立、制动的患者。 3治疗剂量可发生明显的低血压反应，表现为恶心、呕吐、虚弱、出汗、苍白和虚脱。 4晕厥、面红、药疹和剥脱性皮炎均有报告。,硝酸甘油【注意事项】,1应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量，过量可能导致耐受现象。 2小剂量可能发生严重低血压，尤其在直立位时。 3应慎用于血容量不足或收缩压低的患者。 4发生低血压时可合并心动过缓，加重心绞痛。 5加重肥厚梗阻型心肌病引起的心绞痛。 6易出现药物耐受性。 7如果出现视力模糊或口干，应停药。 8剂量过大可引起剧烈头痛。 9静脉滴注本品时，由于许多塑料输液器可吸附硝酸甘油，因此应采用非吸附本品的输液装置，如玻璃输液瓶等。 10静脉使用本品时须采用避光措施。,抢救药物介绍6-胺碘酮注射液 （可达龙，150mg/3ml）Amiodarone,胺碘酮具有多种电生理作用（影响钠、钾、钙通道，并有阻断和肾上腺素能特性），属于广谱抗心律失常药物（抗房颤、室颤、可治疗房速和室速，房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速）。,胺碘酮的使用剂量和方法,（1）CPR：如1次电除颤和血管加压药物无效时； （2）室颤或无脉性室速的抢救 ：经连续 3次有效放电除颤并在加用肾上腺素后再次除颤未能成功复律者 立即用胺碘酮300mg（或5mg/kg）， 以 5 葡萄糖稀释， 于 1 0 mi n注射完毕( 切忌快速推注)，然后再次除颤。如仍无效可于1015min后重复追加胺碘酮150mg（或2.5mg/kg）。注意用药不应干扰CPR和电除颤。 室颤转复后，可用胺碘酮维持量静脉滴注。最初6h以1mg/min速度给药，随后18h以0.5mg/min速度给药，第一个24h用药总量应控制在2.02.2g以内。第二个24h及以后的维持量根据心律失常发作情况酌情减量。一 般推荐 720 mg/2 4 h ， 即0. 5m g/min 。 中国心肺复苏指南2009（初稿）、胺碘酮抗心律失常治疗应用指南2004年,胺碘酮的使用剂量和方法,持续性室速： 对于血流动力学尚稳定的持续性室速 ，胺碘酮亦可作为药物复律的选择之一。首剂静脉用药1 5 0 mg ， 用 5 葡萄糖稀释， 于 1 0 mi n注入。首剂用药 l 01 5 mi n后如仍不见转复 ， 可重复追加 1 5 0 m g静脉注射 ， 用法同前。维持用药同室颤或无脉性室速者。,胺碘酮【禁忌】,1严重窦房结功能异常者禁用。 2或度房室传导阻滞、双束支传导阻滞(除非已有起搏器)者禁用。 3心动过缓引起晕厥者禁用。 4各种原因引起弥漫性肺间质纤维化者禁用。 5对本品过敏者禁用。,胺碘酮【注意事项】,1交叉过敏反应：对碘过敏者对本品可能过敏。 2下列情况应慎用：窦性心动过缓、Q-T间期延长综合征、低血压、肝功能不全、肺功能不全、严重充血性心力衰竭。 3对诊断的干扰 (1)心电图变化：例如P-R及Q-T间期延长，用药后患者可能有T波减低伴增宽及双向出现u波，此并非停药指征。 (2)极少数有天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶及碱性磷酸酶增高。 (3)甲状腺功能变化。,首选中心静脉给药。高浓度胺碘酮从外周静脉泵入时，静脉炎发生率高达88.2。选择中心静脉给药可减少静脉炎的发生。 胺碘酮-使用稀释液时只能用5%GS，禁用NS稀释。 道理：一是由于5%GS偏酸的环境会抑制胺碘酮的降解（苯环上碘的离去属于SN1反应单分子亲核取代反应）；二是由于NS中的CL阴离子将随着苯环上碘的离去，而取代到苯环上去，生成苯环上氯取代产物。 盐酸胺碘酮注射液与10 GS、GNS及NS配伍后，pH及含量均有明显变化；与5GS配伍8h内，各项指标均无明显变化，溶液稳定。,胺碘酮,胺碘酮【不良反应】,1心血管系统：较其他抗心律失常药对心血管的不良反应要少。主要包括： (1)窦性心动过缓、一过性窦性停搏或窦房阻滞，阿托品不能对抗此反应。 (2)房室传导阻滞。 (3)偶有Q-T间期延长伴扭转性室性心动过速。 (4)促心律失常作用，特别是长期大剂量和伴有低钾血症时易发生。 (5)静注时产生低血压。 以上情况均应停药，可用升压药、异丙肾上腺素、碳酸氢钠(或乳酸钠)或起搏器治疗；注意纠正电解质紊乱；扭转性室性心动过速发展成室颤时可用直流电转复。由于本品半衰期长，故治疗不良反应需持续510天。,2甲状腺 (1)甲状腺机能亢进。发病率约2%。 (2)甲状腺机能低下，发生率1%4%。,3胃肠道：便秘，少数人有恶心、呕吐、食欲下降，负荷量时明显。 4神经系统：不多见，与剂量及疗程有关，可出现震颤、共济失调、近端肌无力、锥体外体征。 5皮肤：光敏感与疗程及剂量有关，皮肤石板蓝样色素沉着，停药后经较长时间(12年)才渐退。其他过敏性皮疹，停药后消退较快。 6肝脏：肝炎或脂肪浸润、氨基转移酶增高，与疗程及剂量有关。 7肺脏：肺部不良反应多发生在长期大量服药者(一日0.81.2g)。主要产生过敏性肺炎，致纤维化性肺泡炎。8其他：偶可发生低血钙及血清肌酐升高。静脉用药时局部刺激产生静脉炎.,抢救药物介绍7- 葡萄糖酸钙注射液（1g/10ml）Calcium Gluconate Injection,【适应症】 1治疗钙缺乏，急性血钙过低、碱中毒及甲状旁腺功能低下所致的手足搐弱症。 2过敏性疾患。 3镁中毒时的解救。 4氟中毒的解救。 5心脏复苏时应用(如高血钾或低血钙，或钙通道阻滞引起的心功能异常的解救)。,静脉给药： 用10%葡萄糖注射液(但也可以用NS稀释）稀释后缓慢注射，每分钟不超过5ml。 成人 （1）低钙血症，一次1g，需要时可重复； （2）高镁血症，一次12g；用于氟中毒解救，静脉注射本品1g，1小时后重复，如有搐搐搦可静注本品3g。,葡萄糖酸钙【不良反应】,静脉注射可有全身发热，静注过快可产生心律失常甚至心跳停止、呕吐、恶心。可致高钙血症，早期可表现便秘，倦睡、持续头痛、食欲不振、口中有金属味、异常口干等，晚期征象表现为精神错乱、高血压、眼和皮肤对光敏感，恶心、呕吐，心律失常等。,葡萄糖酸钙【注意事项】,1静脉注射时如漏出血管外，可致注射部位皮肤发红、皮疹和疼痛，并可随后出现脱皮和组织坏死。若发现药液漏出血管外，应立即停止注射，并用氯化钠注射液作局部冲洗注射，局部给予氢化可的松、1%利多卡因和透明质酸，并抬高局部肢体及热敷。 2对诊断的干扰：可使血清淀粉酶增高，血清H-羟基皮质醇浓度短暂升高。长期或大量应用本品，血清磷酸盐浓度降低。 3不宜用于肾功能不全患者与呼吸性酸中毒患者。 4应用强心苷期间禁止静注本品。,抢救药物介绍8- 50%葡萄糖注射液 Glucose,低糖血症，重者可先予用50%葡萄糖注射液2040ml静脉推注。 静脉炎，发生于高渗葡萄糖注射液滴注时。如用大静脉滴注，静脉炎发生率下降。高浓度葡萄糖注射液外渗可致局部肿痛。,50%葡萄糖注射液禁忌 1糖尿病酮症酸中毒未控制者； 2高血糖非酮症性高渗状态；,抢救药物介绍9-咪达唑仑注射液(5mg/1ml)(Midazolam Injection),本品为苯二氮卓类的一种 【适应症】 1麻醉前给药。 2全麻醉诱导和维持。 3椎管内麻醉及局部麻醉时辅助用药。 4诊断或治疗性操作(如心血管造影、心律转复、支气管镜检查、消化道内镜检查等)时病人镇静。 5ICU病人镇静。 【禁忌】 对苯二氮过敏的病人、重症肌无力患者、精神分裂症患者、严重抑郁状态患禁用。,【用法用量】 本品为强镇静药,注射速度宜缓慢,剂量应根据临床需要、病人生理状态、年龄和伍用药物情况而定。 1肌内注射 用NS稀释。 静脉给药 用NS 、5%或10%GS、5%果糖注射液、林格氏液稀释。 2麻醉前给药 在麻醉诱导前2060分钟使用,剂量为0.050.075mg/kg肌内注射,老年患者剂量酌减;全麻诱导常用510mg(0.10.15mg/kg)。 3局部麻醉或椎管内麻醉辅助用药,分次静脉注射0.030.04mg/kg。 4ICU病人镇静,先静注23mg,继之以0.05mg/(kg· h)静脉滴注维持。,“Emergency drugs in general practice”（ Australian Family Physician,2008）中推荐，成人精神急症（急性精神病、严重激越、严重焦虑、惊恐发作、躁狂症, 谵妄等）控制中，咪达唑仑2.510.0mg 肌注或2.55.0mg IV/每20min。,不良反应,1麻醉或外科手术时最大的不良反应为降低呼吸容量和呼吸频率，发生率约为10.8%23.3%；静脉注射后，有15%患者可发生呼吸抑制。严重的呼吸抑制易见于老年人和长期用药的老年人，可表现为呼吸暂停，窒息，心跳暂停。 2与阿片类镇痛剂合用时，可发生呼吸抑制，停止，有些病人可因缺氧性脑病而死亡。 3常见的不良反应有： (1)低血压，静脉注射的发生率约为1%。 (2)急性谵妄、朦胧、失定向、纪觉、焦虑、神经质或不安宁等。此外还有心跳增快、不夫则、静脉炎、皮肤红肿、皮疹、过度换气、呼吸急促等。 (3)肌注局部硬块、疼痛；静脉注射后，静脉触痛等。 4较少见的症状有：视物模糊、轻度头痛、头昏、咳嗽、飘飘然；肌肉和静脉发硬及疼痛；手脚无力、麻、痛或针刺样感等。,抢救药物介绍10-氯化琥珀胆碱注射液（0.1g/2ml）Suxamethonium Chloride Injection,本品与烟碱样受体结合后，产生稳定的除极作用，引起骨骼肌松弛。 肌松作用6090秒起效，维持10分钟左右。 适应证：可用于全身麻醉时气管插管和术中维持肌松;快速顺序诱导(Rapid Sequence Induction) 气管插管时，11.5mg/kg，最高2mg/kg；小儿12mg/kg，用NS稀释到每ml含10mg，静脉或深部肌内注射，肌内注射一次不可超过150mg。,氯化琥珀胆碱的ADR 可引起脑血管扩张，颅内压升高； 心脏作用：本品的拟乙酰胆碱作用可引起心动过缓、结性心律失常和心脏骤停，尤其是重复大剂量给药最易发生。预先给予阿托品可防止本品对心脏的作用。 眼眶平滑肌收缩，眼内压暂时升高； 长时间去极化可导致肌细胞内K+外流，血钾升高. 禁忌：脑出血、青光眼、视网膜剥离、白内障摘除术、低血浆胆碱酯酶、严重创伤大面积烧伤、上运动神经元损伤的病人及高钾血症患者。,抢救药品的使用一般注意事项,1.效期管理要加强，杜绝过期药品存在：批号、效期要登记，检查，有效标识，签名登记。要定位、定量。 2.在抢救过程中，护士在执行医生的口头医嘱时，应复述一遍，认真、仔细核对抢救药品的药名、剂量，抢救时所用药品的空瓶，经二人核对后方可弃去。抢救完毕立即督促医生据实补写医嘱。,新十大抢救药与高危药品,新十大抢救药 盐酸肾上腺素注射液 重酒石酸去甲肾上腺素注射液 硫酸阿托品注射液 盐酸多巴胺注射液 硝酸甘油注射液 盐酸胺碘酮注射液 10%葡萄糖酸钙注射液 50%葡萄糖注射液 咪达唑仑注射液 氯化琥珀胆碱注射液,红色标记的为高危药品！ 应按高危药品管理制度管理！,高危药品定义：当一个药物在使用错误时，有很高的风险可引起明显的患者伤害，这样的药品称做高危药品。,以上内容供临床医生参考，新十大抢救药物的具体用法用量应根据患者实际情况。,谢谢！,