血流与血压.ppt

第五章,血流与血压,心血管功能的调节,心脏的泵血功能,血液循环与运动,重点： 1、心脏的泵血过程及心泵功能的评价 2、动脉血压的形成及影响因素 3、运动时血液循环功能的调节 难点： 1、心脏的泵血过程 2、心泵功能的贮备 3、动脉血压的形成,第五章 血液循环与运动,返回,概 念,体循环与肺循环,功 能,继续,血液循环,血液在心血管内按一定方向周而复始地流动。,返回,1、保证运输功能和新陈代谢； 2、通过血液循环实现体液调节； 3、维持机体内环境的相对恒定； 4、实现血液的防卫功能。,返回,第一节 心脏的泵血功能,一、心率与心动周期,二、心脏的泵血过程,三、心音（自学）,四、体表心电图（自学）,继续,五、心泵功能的评价,一、心率与心动周期,（一）心率（heart rate HR）,每分钟心跳的次数称,心率,概 念,正 常 值,正常成人安静时60100次·min-1，平均75次·min-1,影 响 因 素,年龄,性别,个体差异,生理状态,继续,一、心率与心动周期,（二）心动周期（cardiac cycle）,概 念,心脏每收缩和舒张一次构成一个机械活动周期，称,心动周期,正 常 值,以心率75次·min-1计算，平均心动周期为0.8s。,继续,0.8,0.5,0.4,0.3,0.2,0.1,0.7,0.6,返回,全心舒张期 在心室舒张的前0.4s期间，心房也处于舒张期，这一时期称之。,返回,二、心脏的泵血过程,心肌节律性的舒缩活动，使心房和心室产生压力变化，成为血流的原动力。,（一）心脏泵血的基本原理,靠心血管各出入口的瓣膜作用，使血液按一定方向流动，完成血液循环功能。,继续,链接,返回,（二）心脏泵血过程,二、心脏的泵血过程,心脏泵血过程,心房收缩期,心室收缩期,心室舒张期,等容收缩期,快速射血期,缓慢射血期,等容舒张期,快速充盈期,缓慢充盈期,链接,返回,心房收缩期 心房收缩，心房容积减小，房内压升高，心房内血液被挤入已经充满血液但仍处于舒张期的心室，使心室进一步充盈。,返回,等容收缩期 心室收缩，室内压升高，室内压房内压时，房室瓣关闭；但此时室内压主动脉压，半月瓣未开，心室内血液不出、不入，心室容积不变。,返回,快速射血期 等容收缩期后，心室进一步收缩，引起室内压急剧上升，大于动脉压，半月瓣开，心室内血液大量 的快速射入动脉。,返回,减慢射血期 快速射血期后，心室内血液逐渐减少，收缩力和室内压也减小，此时室内压稍低于动脉压，但由于血流的惯性，使血液仍继续缓慢地流向动脉。,返回,等容舒张期 心室舒张，室内压迅速下降，室内压房内压，房室瓣未开，心室容积不变。,返回,快速充盈期 等容舒张期后，心室继续舒张，室内压急剧下降，当室内压房内压时，房室瓣开，心房血液大量快速被吸入心室。,返回,减慢充盈期 快速充盈期后，心室血液不断充盈，室内压升高，使房室间压力差减小，血液从心房缓慢流入心室。,返回,一个心动周期中各种变化及过程,腔室 时相 压力比较 房室瓣 半月瓣 腔容积 血流方向,心房,房缩期,房内压室内压,开,关,缩小,心房心室,心室,等容收缩期,房内压室内压 动脉压,关,关,无变化,无流动,快速射血期,室内压动脉压,开,关,迅速减小,心室动脉,减慢射血期,室内压稍动脉 压,关,开,继续减小,心室动脉,等容舒张期,房内压室内压 动脉压,关,关,无变化,无流动,快速充盈期,房内压室内压,开,关,迅速增大,心房心室,减慢充盈期,房内压室内压,开,关,继续增大,心房心室,五、心泵功能的评价,返回,（一）心脏的排出量,（二）心泵功能贮备,（三）心功能评价的常用方法,五、心泵功能的评价 （一）心脏的排出量,概 念,一侧心室收缩一次所射出的血量，称,搏出量,正 常 值,安静时6080ml，平均70ml,继续,1、每搏输出量（stroke volume SV）,五、心泵功能的评价 （一）心脏的排出量,2、射血分数,概 念,搏出量占心室舒张末期容积的百分比，称,射血分数,射血分数,=,搏出量（ml）,心室舒张末期容积（ml）,×100%,安静时，成人为5565%,正 常 值,继续,五、心泵功能的评价 （一）心脏的排出量,3、每分输出量（ minute volume ）,概 念,一侧心室每分钟射出的血量，称,心输出量,正 常 值,安静时4.56.0L，平均5L,每分输出量,=,搏出量,×,心率,继续,五、心泵功能的评价 （一）心脏的排出量,4、心指数,概 念,每平方米体表面积的心输出量，称,心指数,正 常 值,中等身材成年男子体表面积为1.61.7 m2 ，心输出量为56L·min-1，心指数为3.03.5L·min-1· m-2,返回,五、心泵功能的评价 （二）心泵功能贮备,心输出量随机体代谢需要而增长的能力,心力贮备,心力贮备,心率贮备: 最高心率- 安静心率,搏出量贮备,心室舒张末期贮备,心室收缩末期贮备,继续,返回,搏出量贮备 搏出量=心室舒张末期容积-心室收缩末期容积 （1）心室舒张末期贮备：160-145=15（ml） （2）心室收缩末期贮备： 余血量：心室做最大射血后，心室内剩余的血量心室收缩末期贮备=心室收缩末期容积-余血量 = 75ml - 20ml =5560ml,五、心泵功能的评价 （三）心功能评价的常用方法,1、心功能K指数,2、BI指数,3、联合功能试验,4、12min跑测验,5、哈佛台阶试验和PWC170,返回,第二节 血流与血压,一、动脉血压与脉搏,二、静脉血压,三、微循环,继续,各类血管的结构和功能特点,血管 结 构 功能特点 功能,主动脉、 富含弹性 弹性大 弹性贮备 大中动脉 纤维,小动脉 富含平滑肌 舒缩性大 产生阻力的 微动脉 主要部位 （调节阻力，阻力血管）,毛细血管 仅一层内皮 通透性大 物质交换 细胞 （交换血管）,小静脉、 壁薄、 扩张性大 容量贮存 大静脉 管腔大 容量大 （容量血管 （静脉瓣 ） 60-70%贮存）,一、动脉血压与脉搏,（一）动脉血压的正常值及生理变动：,1、概念：指动脉内血液对动脉管壁的侧压力。,2、动脉血压的组成：,（1）收缩压：心室收缩时主动脉血压急剧升高所达到的最高值。,（2）舒张压：心室舒张时主动脉血压下降所达到的最低值。,继续,（3）脉搏压：收缩压与舒张压之差，简称脉压。,（4）平均动脉压：指一个心动周期中动脉血压的平均值。,平均动脉压 = 舒张压 +（收缩压-舒张压） × 1/3,（5）记法：收缩压/舒张压 mmHg（Kpa）,（6）正常值：90130/6090 mmHg（1217/812Kpa）,脉压：3040 mmHg（4.05.3Kpa）,一、动脉血压与脉搏,一、动脉血压与脉搏,我国健康青年人安静时血压： 100120/6080 mmHg（13.316/810.6)Kpa 脉压：3040 mmHg（4.05.3Kpa）,3、生理变动：,（1）年龄：随年龄增长，血压升高,（2）性别：男女,（3）生理状态：进食、兴奋、紧张、恐惧等，血压 睡眠 ：血压 体位：站坐卧 运动：血压,一、动脉血压与脉搏,一、动脉血压与脉搏,4、异常血压： （1）高血压：160/95mmHg（21.3/12.7Kpa） （2）临界高血压： 在140/90mmHg和160/95mmHg之间 （18.7/12Kpa和21.3/12.7Kpa之间） （3）低血压：90/50mmHg（12/6.7Kpa）,一、动脉血压与脉搏,（二）动脉血压的形成： 1、足够的循环血量充盈血管是形成血压的提前； 2、心脏的舒缩和主动脉管壁弹性回缩是形成血压的动力 3、外周阻力是形成血压的重要因素。,继续,动脉血压的形成,（三）影响动脉血压的因素：,1、搏出量：,搏出量 收缩压 ，脉压,2、心率：,心率 舒张压 ，脉压,3、外周阻力：,外周阻力 舒张压 ，脉压,继续,4、主动脉与大动脉的弹性贮器作用：,5、循环血量：,一、动脉血压与脉搏,一、动脉血压与脉搏,（四）动脉脉搏： 动脉脉搏：在心脏的节律性舒缩时，随着 动脉内压力的周期性变化可引 起动脉管壁发生搏动，这种搏 动称之。,返回,二、静脉血压与血流：,（一）静脉血压与中心静脉压：,1、外周静脉压：各器官或肢体静脉的血压。,2、中心静脉压：胸腔大静脉或右心房的压力。,（二）影响静脉血回流的因素：,静脉回流量：单位时间内由静脉回流入心脏的血量。,1、心脏的收缩力：,2、重力与体位：,重力性休克：由于血液的重力作用使脑部供血不足而造成的休克现象。,3、骨骼肌的挤压作用：,4、呼吸运动：,二、静脉血压与血流：,返回,三、微循环,（一）概念：指微动脉与微静脉之间的血液循环。 （二）组成： 微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、 真毛细血管、通血毛细血管、动-静脉吻合支、 微静脉,三、微循环,（三）途径：,1、迂回通路：,进行物质交换,2、直捷通路：,输送血液回心,3、动-静脉短路：,调节体温,微循环途径,微动脉,动-静脉吻合支,微静脉,后微动脉,通血毛细血管,毛细血管 前括约肌,真毛细血管,动 -静 脉 短 路,直 捷 通 路,迂 回 通 路,第三节 心血管功能的调节,一、神经调节,二、体液调节,三、运动时血液循环功能 的调节与适应,继续,一、神经调节：,（一）心脏的神经支配：,1、心交感神经：,加强心脏功能,心率加快，心缩力加强，兴奋传导加快。,2、心迷走神经：,抑制心脏功能,心率减慢，心缩力减弱，兴奋传导减慢。,（二）血管的神经支配：,1、缩血管神经纤维：（交感缩血管纤维）,血管平滑肌收缩，口径减小，血流阻力增大，血流量减少，血压升高。,2、舒血管神经纤维：,（1）交感舒血管纤维：,（2）副交感舒血管纤维：,一、神经调节：,（三）心血管中枢,心血管中枢：在中枢神经系统中，与心血管反射有关的神经元集中的部位。,1、延髓心血管中枢：,心血管活动的基本中枢,延髓心血管中枢,心交感中枢,交感缩血管中枢,心迷走中枢,一、神经调节：,心交感中枢（+） 心迷走中枢（-） 交感缩血管中枢（+）,心缩力 心率,血管收缩，外周阻力,心输出量,血压,血管舒张，外周阻力,心缩力 心率,心输出量,血压,（-）,（+）,（-）,2、延髓以上的心血管中枢：,（四）心血管反射：,1、颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射：,减压反射,一、神经调节：,返回,颈动脉窦区与主动脉弓区的压力感受器与化学感受器,返回,二、体液调节：,1、肾上腺素和去甲肾上腺素： 2、肾素血管紧张素： 肾素 血管紧张素原血管紧张素 血管收缩 3、血管内皮生成的生物活性性物质,继续,肾上腺素和去甲肾上腺素比较,肾上腺素,去甲肾上腺素,来源,肾上腺髓质分泌（8085%）,肾上腺髓质分泌（1520%） 交感神经末梢释放,器官,心脏作用较强（强心剂） 血管作用较弱,心脏作用弱 血管作用强（升压剂）,受体,与、受体都能结合,主要与受体结合,血管,使皮肤、内脏、粘膜血管收缩（受体），使肌肉、肝、冠状动脉血管舒张（ 受体），总外周阻力变化不大，对血压影响不大,除冠状动脉外，可普遍使所有血管收缩，外周阻力明显增加，使血压升高,肾上腺素与去甲肾上腺素比较,肾上腺素,去甲肾上腺素,心脏,使心脏机能明显增强，（与心肌受体结合）使心率，传导速，心缩力，心输出量,使心脏机能增强较少，（与心肌受体结合）可使心脏活动加强，心率，但因强烈的血管收缩，血压，引起减压反射，反射性引起心机能，即心率、心缩力、心输出量,三、运动时血液循环功能的变化,（一）运动时心输出量的变化：,1、心率（HR）： 交感神经兴奋 心率 2、搏出量（SV）： 肌肉挤压作用 静脉血回流 交感神经兴奋，心肌收缩力,SV ,（二）运动时体循环血流的重新分配：,运动时内脏器官血管收缩，血流量减少；骨骼肌血管舒张，血流量增加，以满足运动对氧的需求。,三、运动时血液循环功能的变化,安静和剧烈运动时的心输出量分配,器官,安静时 血流量（ml）,占CO%,运动时 血流量 (ml),占CO%,内脏器官 肾 脑 冠状动脉 骨骼肌 皮肤 其他器官,1400 1100 750 250 1200 500 600,24 19 13 4 21 9 10,300 250 740 1000 22000 600 100,1 1 3 4 88 2 1,