章解表剂.ppt

第 章 解表剂,一、含义 凡以解表药为主组成，具有发汗、解肌、透疹等作用，用以治疗表证的方剂，统称解表剂 。 本类方主剂的立法依据 为“汗”法。,二、适应证 风寒所伤或温病初起，以及麻疹、疮疡、水肿、疟疾、痢疾等病初起之时，见恶寒、发热、头疼、身痛、无汗或有汗、苔薄白、脉浮等表证者 。 三、分类 1.辛温解表 2.辛凉解表 3.扶正解表,四、注意 1.不宜久煎，以免药性耗散，作用减弱，影响疗效 。 2.宜温服，服后宜避风寒，或增衣被以助汗出。 3.服药期间，应注意禁食生冷、油腻之品。 4.外邪已经入里，或麻疹已透，或疮疡已溃，或虚证水肿，均不宜使用解表剂。,第 节 辛温解表,1.适应证：适用于风寒表证。症见恶寒发热，头身疼痛，无汗或有汗，鼻塞流涕，咳喘，苔薄白，脉浮紧或脉浮缓等。 2.组方特点：以辛温解表药如麻黄、桂枝、荆芥、防风等为主组方，再根据表实表虚、轻重缓急以及兼证配伍用药。,麻 黄 汤 伤寒论,【组成】麻黄去节，三两(9g) 桂枝去皮， 二两(6g) 杏仁去皮尖，七十个(6g) 甘草炙，一两(3g) 【方歌】麻黄汤有杏桂草，发汗平喘主解表， 风寒表实用此方，寒热无汗喘咳疗。 【功用】发汗解表，宣肺平喘。 【主治】外感风寒表实证。恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。,【方解】,【配伍特点】麻、桂相须，开腠透营，发汗解表之功益彰；麻、杏相使，宣降相因，利肺平喘之效更著。 【辨证要点】本方是治疗外感风寒表实证的基础方。临床应用以恶寒发热、无汗而喘、脉浮紧为辨证要点。,【典型病案】 赵某，男，50岁。自述于1961年夏季大汗出时用冷水冲浴，此后未再出汗。虽盛夏或剧烈运动后仍无汗出，伴心中烦躁，头昏身热，汗孔突起，西医诊为“汗腺闭塞症”，服中西药物未效。近因天气炎热，诸症加重。诊见舌质红，苔薄黄，脉浮数。,处方：麻黄、桂枝、杏仁、生姜各15g、生石膏30g（先煎30分钟）、党参20g、甘草10g、大枣4枚，水煎20分钟后取汁分2次服。若一服汗出，不必尽剂，避风寒。服药1次，未汗，但感身热灼手，烦躁益甚。过了3 小时又服余药，服后20分钟开始汗出，逐渐增多，全身皆汗自觉异常舒适，惟乏力。改用桂枝汤加味2剂，汗出较多。 停药观察，随访月余，汗出正常，病告痊愈。李秉洁.一药而愈25年汗闭. 中医杂志. 1988；29(5):68,桂 枝 汤 伤寒论,【组成】桂枝去皮，三两(9g) 芍药三两(9g) 甘草炙，二两(6g) 生姜切，三两(9g) 大枣擘，十二枚(3枚) 【方歌】桂枝白芍草枣姜，调和营卫解肌良， 风寒表虚寒热见，汗出脉缓用此方。 【功用】解肌发表，调和营卫。 【主治】外感风寒表虚证。恶风发热，汗出头痛，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。,【方解】,【配伍特点】 一是发中有补，散中有收，祛邪而不至过汗，和营使发汗有源；二是既能辛甘化阳，又能酸甘化阴，阴阳并补，调和营卫。 【辨证要点】本方为治疗外感风寒表虚证的基础方，又是调和营卫治法的代表方。临床以恶风、发热、汗出、脉浮缓为辨证要点。,【类方比较】,【典型病案】 谭某,女,10岁,2003年11月14日初诊。患者经常感冒,体质虚弱,平素易出汗,稍受风寒即鼻塞、流清涕、咳嗽,纳食不佳。舌淡红,苔薄白,脉缓弱。 处方:桂枝10、白芍10、生甘草6、防风10、黄芪20、白术10、女贞子15、焦三仙各15、浮小麦20、苍耳子10、生姜3片、大枣3枚。7付水煎服,2天1付。,2004年6月告服药后汗出少,很少感冒。颜惠萍张立老师 临床应用桂枝汤举 隅.甘肃中医学院学 报. 2004;21(4):,九味羌活汤 张元素方，录自此事难知,【组成】羌活一两半(9g) 防风一两半(9g) 苍术一两半(9g) 细辛五分(3g) 川芎一两(6g) 香白芷一两(6g) 生地黄一两(6g)黄芩一两(6g) 甘草一两(6g) 【方歌】九味羌活白芷防， 辛苍川芎草二黄， 发汗祛湿清里热， 药备六经止痛强。,【功用】解表散寒，温肺化饮。 【主治】外寒里饮证。恶寒发热，头身头痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。,【方解】,【配伍特点】一是辛温升散药和寒凉清热药合用，外散风寒，内清里热，使汗而不峻，清而不滞；二是药备六经，通治四时，充分体现了“分经论治”的思想。 【辨证要点】本方是主治外感风寒湿邪而兼有里热证的常用方，临床以恶寒发热、头痛无汗、肢体酸楚疼痛、口苦微渴为辨证要点。,【典型病案】张某，女，36岁，1983年12月7日初诊。患者1年前作人流术后，不慎淋雨，渐作头痛，经医治无效，现头顶重痛，遇冷加剧，身重腰酸，面黄，耳鸣眼花，食少腹胀，大便稀塘，白带量多清稀，月经量少色淡，周期延后。小便清，舌体胖，色淡苔白，脉沉细无力。,治以散寒除湿，养血温经，方用九味羌活汤加减：羌活、干姜、半夏各l0g，防风、苍术、白术各12g，川芍15g，细辛、肉桂、甘草各6g，鸡血藤、鹿角霜各30g。4剂后痛减，再以原方合当归、杜仲、续断、黄芪等出人20剂，头痛消失，余症均好转。陈列.九味羌活汤临床应用举偶.实用中医药杂志.1999,15(7):43,小 青 龙 汤 伤寒论,【组成】麻黄去节，三两(9g) 芍药三两(9g) 细辛三两(6g) 干姜三两(6g) 甘草炙，三两 (6g) 桂枝去皮，三两(9g) 五味子半升(6g ) 半夏洗，半升(9g ) 【方歌】小青龙汤麻桂草， 干姜辛味半芍药， 解表散寒化水饮， 表寒内饮康复早。,【功用】解表散寒，温肺化饮。 【主治】外寒里饮证。恶寒发热，头身头痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。,【方解】,【配伍特点】解表散寒与温化水饮并行，内外合治，相互促进；辛散温燥与酸收润敛相合，散不伤正，敛不留邪。 【辨证要点】本方是治疗外感风寒，水饮内停喘咳的常用方。临床以恶寒发热、无汗、喘咳、痰多而稀、舌苔白滑、脉浮为辨证要点 。,【典型病案】 陈某，女，40岁。咳嗽7月，哮喘发作3月，近半月加重，病由感冒后反复咳嗽不已致喘息不得卧，经服激素、抗菌素喘息未平，前医曾投定喘、小青龙汤等不应，请王文鼎老师会诊，曰：“此由外感风寒袭肺而致咳喘，患者恶风咳喘，汗出夜间尤甚，多泡沫痰及稀痰。苔薄滑边有齿印，此为寒饮。用小青龙汤：麻黄根30g，桂枝9g，白芍18g，甘草6g，炮姜、五味子、细辛各6g，半夏12g。”药进2剂，喘息得平。（王琦等.经方应用. 第1版.宁夏：人民出版社.1981:117）,香 苏 散 太平惠民和剂局方,【组成】香附子炒香，去毛 紫苏叶各四两(120g) 甘草炙，一两(30g) 陈皮不去白，二两(60g) 【歌诀】香苏散有陈皮草，苏叶香附君臣药， 外感风寒气郁证，理气解表效果好。 【功用】疏散风寒，理气和中。 【主治】外感风寒，气郁不舒证。恶寒身热，头痛无汗，胸脘痞闷，不思饮食，舌苔薄白，脉浮。,【方解】,【配伍特点】配伍特点：解表与理气化湿并举，宣肺与疏肝醒脾共行，祛风散寒，调气活血，药性平和。 【辨证要点】本方为治疗外感风寒而兼气滞的常用方。临床以恶寒发热、头痛无汗、胸脘痞闷、苔薄白、脉浮为辨证要点。,【典型病案】夏某，女，29岁。素有胃脘痛病史10年，时轻时重。1周来病情加重，胃脘胀满疼痛，呃逆，恶心呕吐，纳差乏力，无矢气，二便尚可。舌淡苔白，胃脘部压痛拒按，脉弦细。西药用庆大霉素、654-2等治疗，效不佳。查血、尿常规正常，大便脓球、潜血。胃肠钡餐透视诊断：胃下垂（胃下界在两侧髂嵴连线之下方8cm处）；慢性胃炎。投补中益气汤加木香、枳壳、延胡索无效。证属饮食伤胃，肠胃内伤，久治不愈，脾气日虚，气虚血运无力，血必瘀滞，血瘀气亦滞。,急则治其标，应以调理胃肠气血为主，适当加健脾益气之品。方用香苏散加味：香附、苏梗、陈皮、枳壳、大腹皮、党参、茯苓各15g，延胡索、川楝子、佛手、白术各12g，甘草6g。每日1剂，水煎分2次温服。3剂症减，6剂而痛止胀消纳增。后以补中益气汤合理气活血药治疗1月余，胃肠钡餐透视：胃下垂上升4cm，胃黏膜皱襞正常，病愈出院。白家温.香苏散加味治疗胃肠道疾病举隅.浙江中医杂志.2006,41(1):36,止 嗽 散 医学心悟,【组成 】桔梗炒 荆芥 紫菀蒸 百部蒸 白前蒸 , 各二斤 ( 各 1kg) 甘草炒 , 十二两 (375g) 陈皮水洗去白 , 一斤 (500g) 【方歌】止嗽百部紫菀梗，白陈荆草姜汤送， 宣利肺气疏风邪，久咳不止此方奉。 【功用】宣利肺气, 疏风止咳。 【主治】风邪犯肺证。咳嗽咽痒 , 咯痰不爽 , 或微有恶风发热 , 舌苔薄白 , 脉浮缓。,【方解】,【配伍特点】温而不燥、润而不腻、散寒不助热、解表不伤正。 【辨证要点】本方为治疗表邪未尽, 肺气失宣而致咳嗽的常用方。临床应用以咳嗽咽痒 、 微恶风发热、 苔薄白为辨证要点。,【典型病案】刘某，男，9岁，2004年4月12月初诊。咳嗽已有月余，痰多色白而稀，纳呆，困倦，舌苔白腻，脉濡。辨证属痰湿咳嗽，治以健脾燥湿!化痰止、咳用止嗽散加减：百部10g，沙参10g，白前10g，紫菀10g，桔梗10g，陈皮10g，半夏5g,，茯苓10g，款冬花5g，枳壳10g，薏苡仁10g，甘草3g，上方服4剂后，咳止而愈。温秦庆. 白学斌教授应用止嗽散加减治疗小儿咳嗽.陕西中医学院学报.2006,29(1):21-22,第 节 辛凉解表,1.适应证：适用于风热表证。症见发热，微恶风寒，咽痛，咳嗽，口渴，舌边尖红，苔薄白，脉浮数等。 2.组方特点：常以辛凉解表药如银花、连翘、桑叶、菊花等为主组成方剂，由于温邪上受，首先犯肺，每致肺失宣降，故此类方剂多配伍宣降肺气的桔梗、杏仁等。,银 翘 散 温病条辨,【组成】连翘一两(30g) 银花一两(30g) 苦桔梗六钱(18g)薄荷六钱(18g) 竹叶四钱(12g) 生甘草五钱(15g) 芥穗四钱(12g) 淡豆豉五钱(15g) 牛蒡子六钱(18g) 【方歌】银翘散用荆豉薄， 牛竹甘桔芦根合， 辛凉透表解热毒， 温病表闭疗效可。,【功用】辛凉透表，清热解毒。 【主治】温病初起，风热侵袭肺卫，发热，微恶风寒，无汗或有汗不畅，头痛，口微渴，咳嗽咽痛， 舌边尖红，苔薄白或薄 黄，脉浮数。,【方解】,【配伍特点】一是辛凉之中配伍少量辛温之品，既增强解表透邪之力，又不悖辛凉治热之旨。二是疏散风邪与清热解毒相配，具有外散风热、内清热毒之功，构成疏清兼顾，以疏为主之剂。 【辨证要点】温病条辨称本方为“辛凉平剂”，是治疗外感风热表证的常用方。临床以发热、微恶寒、咽痛、口渴、脉浮数为辨证要点。,【典型病案】某女，1岁。1961年6月27日会诊。 麻疹10天，高热不退，无汗，面红，气粗咳不爽，腹满足冷，大便稀、日3次，小便短黄。舌红中心苔黄，脉浮数有力。病由疹出未透感风，导致麻毒内闭，治宜宣透。 处方：银花连叶6g，连翘4.5g，桔梗3g，荆芥3g，炒牛蒡子4.5g，豆豉9g，鲜芦根12g，竹叶4.5g，僵蚕4.5g，粉葛根3g，升麻2g，葱白（后下）2寸。注意避风。,二诊：服药后，每天下午高热，四肢冷，腹满。用酒精擦澡后麻疹显出，今天有战栗（先寒战后发热），似作战汗而未出，喉间有痰，气憋，胸腹部及下肢皆有麻疹。脉沉数，舌红无苔。据此，麻毒渐出，但气液两伤，治宜益气养阴，清热解毒。处方：玉竹9g，麦冬3g，粉葛根3g，升麻1.5g，连皮茯苓6g，扁豆皮6g，银花藤6g，荷叶6g。服三剂后疾病渐愈。（中医研究院蒲辅周医疗经验第1版北京:人民卫生出版社，1976:211）,桑 菊 饮 温病条辨,【组成】桑叶二钱五分(7.5g) 菊花一钱 （3g） 杏仁二钱(6g) 连翘一钱五分(5g) 薄荷八分(2.5g) 苦桔梗二钱(6g) 生甘草八分(2.5g) 苇根二钱(6g) 【方歌】桑菊饮中桔梗翘，杏仁芦根草薄荷， 疏风清热宣肺气，辛凉轻剂偏止咳。 【功用】疏风清热，宣肺止咳。 【主治】风温初起，肺卫失宣。咳嗽，身热不甚，口微渴，脉浮数。,【方解】,【配伍特点】辛凉宣散配味苦通降之品，外散风热，内理肺气。 【辨证要点】本方是主治风热犯肺之咳嗽证的常用方剂。临 床以咳嗽、发热不甚、 微渴、脉浮数为辨证 要点。,【类方鉴别】,【典型病案】王某，男，5岁，1996年3月1口就诊。患儿5天前出现咳嗽发热，体温波动在37.8 38.5，某医院诊为小儿春季上呼吸道感染，先服桑菊饮2剂，继用青霉素、鱼腥草肌注治疗，症状均无明显好转。刻诊：发热无汗，干咳鼻塞，面色潮红，脉浮，舌尖红，苔薄白，双侧扁桃腺度肿大，双肺呼吸音粗，体温38.8，白血球9.7× 109/L，中性0.70，淋巴0.30。,此属风热挟寒犯肺，肺失宣肃之证，治以疏风清热，温肺散寒，宣肺止咳。处方：桑叶、菊花、连翘、薄荷、牛芬子各10g，麻黄、干姜、桔梗、杏仁各6g，甘草3g，鲜芦根24g，服1剂后，汗出热退，诸症减轻，原方又进1剂，病告痊愈。,麻黄杏仁甘草石膏汤 伤寒论,【组成】麻黄去节，四两(9g) 杏仁去皮尖，五十个(9g) 甘草炙，二两(6g) 石膏碎，绵裹，半斤(18g) 【方歌】伤寒麻杏甘石汤，汗出而喘法度良， 辛凉宣泄能清肺，定喘除热效力彰。 【功用】辛凉宣泄，清肺平喘。 【主治】外感风邪，邪热壅肺证。身热不解，咳逆气急，甚则鼻煽，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或黄，脉浮而数者。,【方解】,【配伍特点】麻黄配石膏，解表与清肺并用，以清为主；麻黄配杏仁，宣肺与降气结合，以宣为主。全方寒热并用，但石膏倍于麻黄，仍不失辛凉之性，其功用重在清宣肺热，不在发汗。 【辨证要点】本方为治疗表邪未解，邪热壅肺之喘咳的常用方。临床以发热、喘咳、苔薄黄、脉数为辨证要点。,【类方鉴别】,【典型病案】范某，女，40岁。1997年4月初诊。发热，咳嗽，胸痛1周，在当地诊所治疗效不佳来诊。来诊时高热、咳嗽、吐脓痰，腥臭带血、胸痛，舌质红绛苔微黄，脉细弱无力，胸部正位片示：右侧肺脓疡。诊为肺热灼津之肺痈。治以清肺热生津、解毒排脓。药用：石膏120g,麻黄9g，杏仁12g，炙甘草20g，惹苗仁30g，茅根30g，公英30g，连翘30g，全瓜萎20g。连服9剂症状消，继服5剂临床治愈。侯激流.麻杏石甘汤的临床应用举偶.中医药学刊.2004,22(10):1945,柴葛解肌汤 伤寒六书,【组成】柴胡(6g) 干葛(9g) 甘草(3g) 黄芩(6g) 羌活(3g) 白芷(3g) 芍药(6g) 桔梗(3g) (原书未著用量) 【方歌】柴葛解肌芍桔草， 膏芩羌芷加姜枣， 解肌清热是功效， 三阳合病此方扫。,【功用】解肌清热 【主治】外感风寒，郁而化热证。恶寒渐轻，身热增盛，无汗头痛，目疼鼻干，心烦不眠，咽干耳聋，眼眶痛，舌苔薄黄，脉浮微洪。,【方解】,【配伍特点】温清并用，侧重于辛凉清热；表里同治，侧重于疏泄透散。 【辨证要点】本方是治疗太阳风寒未解，入里化热，初犯阳明或三阳合病的常用方。临床以发热重、恶寒轻、头痛眼眶痛、鼻干、脉浮微洪为辨证要点。,【典型病案】曾某，男，5岁，1997年12月25口初诊发热1天，伴见咽痛，口干欲饮，无汗，大便秘结查：T 40.2 0，双侧扁桃体工肿人，充血，双肺呼吸音粗，无干湿性罗音，舌红、苔薄黄，脉浮数。血WBC 13.6 × 109/ L，N 0.80, L 0.20。西医诊断为急性扁桃体炎。中医诊断为乳蛾，证属邪热奎盛，治以解肌透热，清热利咽。,方用柴葛解肌汤加减。处方：柴胡、黄芩各5g，葛根、板蓝根、人黄各8g，石膏12 g，知母6g，玄参、淡竹叶、香需各3g，象牙丝l0g。 2剂，水煎服服1剂后微汗出，大便调，发热渐退，次日患者体温降至37.9。再服药1剂后体温正常，双侧扁桃体。肿大，无充血，复查血WBC9.2×109/L，N 0.56，L 0.44。,升麻葛根汤 太平惠民和剂局方,【组成】升麻 芍药 甘草炙，各十两(300g) 葛根十五两(450g) 【方歌】升麻葛根四味药，还有甘草和赤芍， 解肌透疹是功用，麻疹初起方代表。 【功用】解肌透疹 【主治】麻疹初起。疹发不出 , 身热头痛 , 咳嗽 , 目赤流泪 , 口渴 , 舌红 , 苔薄而干 ，脉浮数。,【方解】,【辨证要点】本方为麻疹未发, 或发而不透的基础方。临床应用以疹发不出或出而不畅 、 舌红 、 脉数为辨 证要点。,【典型病案】林某，女，37岁，2003年5月20日初诊。2天前感脸部微痒，翌日出现粉红色皮疹。诊见颜面散在皮疹、呈粟米大小、色红、抚之碍手、略痒，伴目赤头痛，咽干喜冷饮，大便干结，溲黄，舌尖红，苔黄，脉滑数。用升麻葛根汤加味。升麻、葛根、赤芍各15g，生甘草、桑叶各12g，蝉衣、丹皮各10g，野菊花20g。3剂，水煎服，日1剂。嘱忌食辛辣刺激食物。服药后症减大半，效不更方，原方续服3剂，疹消颜净，随访3个月，粟疹未发。郑通美. 升麻葛根汤治疗头面部疾病体会. 实用中医药志.2004,20(12):709,第 节 扶正解表,1.适应证：适用于体质虚弱之人感受外邪而形成的表证。 2.组方特点：气虚或阳虚者外感风寒，用辛温解表的麻黄、羌活、防风、苏叶等与益气助阳的人参、黄芪、附子、细辛等；素体阴血不足而感受外邪，常由辛而微温的葱白、豆豉，或辛凉解表药薄荷、葛根与滋阴养血的玉竹、生地等。,败 毒 散 太平惠民和剂局方,【组成】柴胡去苗 前胡去苗，洗 川芎 枳壳去瓢，麸炒 羌活去苗 独活去苗 茯苓去皮 桔梗 人参去芦 甘草各三十两(900g) 【方歌】败毒二活二胡芎， 枳苓参草姜簿梗， 益气解表代表方， 散寒祛湿又止痛。,【功用】散寒祛湿，益气解表。 【主治】气虚，外感风寒湿表证。憎寒壮热，头项强痛，肢体酸痛，无汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞满，舌淡苔白，脉浮而按之无力。,【方解】,【配伍特点】邪正兼顾，祛邪为主。扶正药得祛邪药则补不滞邪，无闭门留寇之弊；祛邪药得扶正药则解表不伤正，相辅相成。 喻嘉言用本方治疗外邪陷里而成之痢疾，其证为外邪从表陷里，用此方疏散表邪，表气疏通，里滞亦除，其痢自止。此种治法，称为“逆流挽舟”法。 【辨证要点】本方是一首益气解表的常用方。临床以恶寒发热、肢体酸痛、无汗、脉浮按之无力为辨证要点。,【类方鉴别】,【典型病案】李某某，年39岁，男性，干部。患皮肤病，遍体生疮疖，终年此愈彼起，并患顽癣。于1970年春季就诊。视其疮疖，项部为多，顽癣则腰、腹部及大腿部丛生，粘连成片如掌大，时出黄水，奇痒难熬，久治不愈。我已给他用过内服、外擦的多种方药，迄无效果。诊其脉虽稍数而中露虚象，舌边有齿痕，因予人参败毒散作汤用：党参9g，茯苓9g，甘草6g，枳壳6g，桔梗4.5g，柴胡6g，前胡6g，羌活9g，独活6g，川芎6g，薄荷1.5g，生姜6g，嘱服数剂。,半月后复诊，察顽癣有收敛现象，嘱再服半月后，察大腿部顽癣痂皮脱落，露出鲜红嫩肉，腰腹部者脓汁亦减少。因令他长期服用，3个月后，只腰部之癣疾未愈，而频年惯发之疮疖从未发生。1972年冬季追询，腰部顽癣仍存在，而疮疖则终未再发。（中医研究院.岳美中医案集.第1版.北京:人民卫生出版社，1978:142）,参 苏 饮 太平惠民和剂局方,【组成】人参 紫苏叶 干葛洗 半夏汤洗七次， 姜汁制炒 前胡去苗 茯苓去皮，各三分(各6g) 枳壳去瓢，麸炒 桔梗去芦 木香 陈皮去白 甘草炙，各半两(各4g) 【方歌】参苏陈半葛木香， 前苓梗壳草枣姜， 益气解表散风寒， 理气化痰止咳强。,【功用】益气解表，理气化痰。 【主治】气虚外感风寒，内有痰湿证。恶寒发热，无汗，头痛，鼻塞，咳嗽痰白，胸脘满闷，倦怠无力，气短懒言，苔白脉弱。,【方解】,【配伍特点】一为散补并行,则散不伤正,补不留邪；二是气津并调,使气行痰消，津行气畅。 【辨证要点】本方为治气虚外感风寒, 内有痰湿证的常用方。临床应用以恶寒发热、无汗头痛、咳痰色白、胸院满闷、倦怠乏力、 苔白、脉弱为辨证要点。,【类方鉴别】,【典型病案】喘证石某，女，1岁。1990年9月24日初诊。其母云：“2日前，患儿因洗澡受凉，晚上低热，出汗、咳嗽、卧不宁，大便稀澹，1日3次，食减，呕吐。自服感冒冲剂，止咳糖浆反而气急而喘，汗出更多，卧不宁”。查患儿面色苍白，精神差，唇紫，咳声低弱；喉中痰呜，气急，鼻扇。呼吸快而浅，舌边尖红、苔薄黄，指纹浮紫。体温38.4，双肺呈弥慢性细湿罗音，哮呜音明显。,诊为脾肺气虚，外寒里热所致喘证。治当益气解表、宣肺平喘，佐以清里。处方：太子参、石膏各10g，云苓6g，葛根、前胡、积壳各5g。苏叶、半夏、陈皮、蓝香、麻黄、杏仁、甘草各3g，大枣1枚，生姜1片。水煎服，每日1剂。服上方1剂后诸症减轻，又服2剂痊愈。杜庆友.参苏饮临床应用举偶.陕西中医.1995,12(2):85,麻黄细辛附子汤 伤寒论,【组成】麻黄去节，二两(6g) 附子炮，去皮，一枚，破八片(9g) 细辛二两(3g) 【方歌】麻黄附子细辛汤，助阳解表用此方。 【功用】助阳解表 【主治】素体阳虚，外感风寒证。发热，恶寒甚剧，虽厚衣重被，其寒不解，神疲欲寐，脉沉微。,【方解】,【辨证要点】本方是主治少阴阳虚，外感风寒的代表方、基础方。临床以恶寒重、发热轻、 神疲欲寐、脉沉为 辨证要点。,【典型病案】王某，女，32岁，已婚，农民，1998年7月20日来诊。1天前患者在淋雨受凉后出现头昏、乏力、心悸，时有晕厥，平素自感手足发凉。在某院作心电图提示：“自率48次/min”，“窦性心动过缓”，诊为病窦综合征。曾服阿托品、麻黄碱等药后症状减轻，停服后则症状加重。现患者仍感怕冷，乏力、心悸，头晕、手足发凉、舌淡胖、脉沉迟，虚里搏动缓慢。,证属阳虚寒中，心阳不振治宜温阳散寒，振奋心阳。方选麻黄附子细辛汤加味：麻黄l0g，制附子12 g，细辛10 g，黄茂15 g，人参10g，（另煎兑服），丹参15 g，桂枝9g。水煎服7剂后，乏力、头昏、手足发凉较前明显减轻，效不更方，继用上方加减30余剂以收功。梁红霞. 麻黄附子细辛汤内科运用举隅.河南中医.2005,25(12):16,加减葳蕤汤 重订通俗伤寒论,【组成】生葳蕤二钱至三钱(9g) 生葱白二枚至三枚(6g) 桔梗一钱至钱半(4.5g) 东白薇五分至一钱(3g) 淡豆豉三钱至四钱(12g) 苏薄荷一钱至钱半(4.5g) 炙甘草五分(1.5g) 红枣二枚 【方歌】加减葳蕤有白薇， 姜豉草枣桔薄随， 滋阴解表治风热， 阴虚外感此方会。,【功用】滋阴解表 【主治】素体阴虚，外感风热证。头痛身热，微恶风寒，无汗或有汗不多，咳嗽，心烦，口渴， 咽干，舌红，脉数。,【方解】,【辨证要点】本方专为素体阴虚，感受风热之证而设。临床应用以身热微寒、咽干口燥、舌红、苔薄白、脉数为辨证要点。,【典型病案】李某，男，35岁，1998年10月28日就诊。主诉发热7天，体温持续在37.5 39.7之间。曾口服康必得，感冒清热冲剂，阿莫西林，APC等药，并静点青霉素（800万单位，每日1次）3 天，静点头孢噻肟钠（3g每日1次）2天，均不见效。刻下体温38.3 ，症见发热无汗，微恶风寒，头身疼痛，口干，舌红少苔，脉浮细数。,给子加减葳蕤汤，另加太子参，葛根，生石膏，知母，防风，以增强养阴益气，解表退热之效。患者仅服半剂，即有周身汗出，体温降至37.2。1剂后，热退身凉，体温正常。服至3剂，体质恢复如常。郝艳新. 加减葳蕤汤临床应用举隅.北京中医药大学学报.2000,23(4):74,谢 谢,