胰岛素及其注射.ppt
胰岛素及其注射,内分泌科甲状腺内科 周腾,胰岛素与糖尿病,糖尿病是个历史悠久的慢性代谢性疾病，有文字记载的历史已有上千年。但对糖尿病病因的了解和治疗上有实质上的进展还不到一百年。 胰岛素的发现对改变糖尿病患者的命运及揭示糖尿病的病因及相关影响因素意义重大。,胰岛素的来源,胰岛素是一种蛋白质类激素，体内胰岛素是由胰岛细胞分泌的。在人体十二指肠旁边有胰腺。胰腺中散布着许许多多的细胞群，叫做胰岛。胰岛素是由胰岛细胞受内源性或外源性物质如葡萄糖、乳糖、核糖等的激动而分泌的一种蛋白质激素。,胰岛素单体,胰岛,胰腺,胰岛素的研发史 胰岛素的分类 胰岛素的注射方法 胰岛素的储存,胰岛素的研发史,自18世纪至今，在诸多研究者不断进取的努力下，胰岛素的研究经历了五个阶段： 发现胰岛素 得到胰岛素 了解胰岛素 合成胰岛素 改造胰岛素,1788年 Thomas Canley (英) 证实胰腺损伤可导致糖尿病 1869年 Langerhans (德) 发现胰腺内具有分泌功能的细胞团 1889-1893年 Von mering 和 Minkowski (德) 证实胰腺细胞团产生降血糖物质 1893年 Edouard Laguesse (法) 将胰腺细胞团命名为胰岛,胰岛素研究发展史发现胰岛素,胰岛素的研究发展史得到胰岛素,1921年 从狗的胰脏提取了胰岛素并用于临床,James B Collip (化学家),Frederick G. Banting 加 (医生) 获1923年 诺贝尔医学奖,Charies H Best (学生助理),J.J.R Macleod (生理学家) 获1923年 诺贝尔生理学奖,为纪念四位科学家为糖尿病治疗做出的杰出贡献 将班丁（Banting）医生的生日（11月14日）定为世界糖尿病日,第一批接受胰岛素治疗的病人之一,14岁的糖尿病人Thompson，治疗前后营养状况的对比,Ted Ryder 首批接受胰岛素治疗的儿童之一，享年76岁,胰岛素治疗前,胰岛素治疗后,胰岛素的研究发展史得到胰岛素,1926年 得到结晶胰岛素 1936年 合成鱼精蛋白锌胰岛素(PZI) 1946年 合成中效胰岛素制剂（NPH）,Hagedorn，是PZI、NPH的主要发明者，内科医师，博士，丹麦Steno糖尿病中心创始人，兼任主任26年,胰岛素的研究发展史了解胰岛素,1958年，由中科院上海生物化学所、有机化学所和北京大学联合进行人工合成胰岛素研究，1965年获得人工合成牛胰岛素。,牛胰岛素晶体结构模型,根据来源，胰岛素可以分为： 动物胰岛素 人胰岛素 人胰岛素类似物 三大类！ 也是人类应用胰岛素80多年来的三个飞跃!,动物胰岛素的缺点： 与人体胰岛素结构不同，容易产生抗体。 纯度较差，易引起过敏反应。 容易引起注射部位脂质营养不良：萎缩或肥大。 规格少，不能满足患者的需要。,人胰岛素 半生物合成人胰岛素 基因重组人胰岛素：大肠杆菌、酵母 将人胰岛素的合成基因移植到细菌的基因上，细菌在繁殖的过程中也合成人胰岛素，然后再提纯。,人胰岛素的不同制备阶段 1963年：从人尸体胰腺中提取出人胰岛素，由于来 源限制，胰岛素产量有限； 1974年：受到中国人工合成牛胰岛素的启发， Sieber 用氨基酸合成人胰岛素成功； 1979年1981年：Goeddel和Chance开始用生物合 成和半生物合成技术大批量生产胰岛素； 1981年：诺和诺德公司首先引进半生物合成技术， 用猪胰岛素为底物，商业化生产人胰岛素 （同种异型胰岛素），但仍然不能满足市场 需要；,人胰岛素的优点： 与人体胰脏分泌的胰岛素在结构、化学及生物特性上完全相同。 能使胰岛素的注射剂量降低20%； 可以显著地改善血糖控制； 可以明显降低低血糖和过敏反应、脂肪组织肥大、萎缩等副反应的发生。,速效人胰岛素类似物的优点 比常规胰岛素吸收更为迅速，代谢快，作用时间短，更好的降低餐后1小时和2小时的血糖。 较少发生低血糖。 更灵活的生活方式。 在胰岛素泵中使用，较普通胰岛素对血糖的控制更有效。,慢作用长效人胰岛素类似物： 诺和平（地特胰岛素）：在B链碳末端加14碳的脂肪酸链，可与血循环的白蛋白结合，也可与靶组织中白蛋白结合，复合物延长了其半衰期（约14小时） 来得时（甘精胰岛素）：在A链21位和B链碳末端修饰，PH4.0时稳定，在皮下中性环境中形成微沉淀，缓慢释放。 优点： 延长作用时间，没有药物作用峰值。 控制基础血糖，不易引起低血糖。 每天只注射一次（睡前注射）。,按作用时间分类,超短效： Lispro（优泌乐） Aspart(诺和锐） 短效胰岛素R-Insulin： 动物、优泌林R 、诺和灵R 中效胰岛素NPH： 优泌林N 、诺和灵N,预混胰岛素： 优泌林70/30 ，诺和灵30R 重和林30/70，诺和灵50R 长效胰岛素： 锌悬浊液：PZI（动物） 长效人胰岛素类似物： Detemir，Glargin,按作用时间分类：,注射工具：胰岛素注射系统的发展,FlexPen（特充笔）,笔 形 注 射 器,传 统 注 射 器,胰岛素注射,胰岛素注射器与普通1ml注射器,普通1ml注射器为分体式针座,BD胰岛素注射器采用固定式针座,胰岛素剂型 静脉、皮下注射用： 400U/10ml/瓶 40U/ml 专用笔芯 ： 300U/3ml/瓶 100U/ml,胰岛素注射部位的选择,优先选择腹部 腹部的皮下组织较肥厚可减少注射至肌肉层的风险 捏起腹部皮肤最容易 身体吸收胰岛素最快的部位是在腹部,最不适合自我注射的部位是手臂(5mm针头可解决这一问题) 手臂皮下组织较薄，易注射至 肌肉层 自我注射时无法自己捏起皮肤 注射手臂时,建议使用超细超 短型笔用针头(5mm)或由医 护人员及家人协助注射,大腿 避开大腿内侧 注射大腿时一定要捏 起皮肤或使用超细超 短型笔用针头,臀部适合注射中长效胰岛素 臀部的皮下层较厚 无须捏起皮肤也无肌肉注 射风险,胰岛素注射部位的轮换,注射部位的左右轮换,左边一周，右边一周,部位 对称轮换 2. 一次左边,一次右边,部位 对称轮换 3. 注射点与注射点之间，距离不小于1cm,捏起皮肤注射,保证皮下注射，避免误入肌肉层,正确捏起皮肤的方法,不正确捏起皮肤的方法,胰岛素注射的方法,注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感 用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛 将针头以90°或45°角、捏起皮肤的方式，快速地插入皮下层进行注射,5mm,8mm,12.7mm,6. 调节剂量,7. 注射胰岛素,正确注射姿势,4. 安装针头,5. 注射准备,8. 注射完毕,一次性针头，不能重复使用,重复使用针头的危害 针头折断 多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果 针头堵塞 使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶造成阻塞,阻碍下一次注射 注射疼痛 会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位流血,擦伤, 增加了患者注射的疼痛感,新的,使用一次的,使用二次的,使用六次的,导致皮下组织增生和硬块的产生 - 未采用正确的注射部位的轮换模式 重复使用变形的针头造成皮下组织的微型创伤,日积月累的微型创伤会刺激受伤组织析出(其它)生长因子,促使皮下硬块的形成,下腹部皮下组织增生,上腹部皮下组织增生,腹部两侧皮下组织增生,胰岛素注射的注意点,注射前： 备好注射用物； 检查药品是否合格，雾样、变稠、变色、结晶； 选择好的注射部位。 预混胰岛素注射前应摇匀,胰岛素注射的注意点,注射后： 记好注射时间，立即或到30分钟时进食 运动时间不易过长； 睡前或外出时，备好糖块、饼干等食物，预防低血糖发生； 告知患者低血糖症状，及时处理； 外出时备好急救卡； 按时监测血糖。,胰岛素的储存方式,2-8°冷藏 避免日晒 不要冰冻,糖尿病人高质量的生活 选择胰岛素泵治疗,持续皮下胰岛素注入（CSII）,非注射用胰岛素,正在研究中的其它非注射胰岛素给药途径包括: 胰岛素滴眼剂 胰岛素喷雾剂 口服胰岛素 皮肤渗透或口腔粘膜给药 胰岛素滴鼻剂,谢谢 ！,
