胸腰椎骨折内固定治疗新进展.ppt
胸腰椎骨折内固定技术,上海市创伤骨科临床医学中心 上海市第六人民医院骨科,胸腰椎骨折分类,Denis 法 AO 法 Ferguson 法 McAfee 法 张光铂 法 唐天驷 法,Denis分类法,脊柱稳定性骨折 力学性脊柱不稳定 神经性脊柱不稳定 混合性脊柱不稳定,Denis分类法,AO分类法,A型 - 椎体压缩性损伤,AO分类法,B型 前柱和（或）后柱牵张性损伤,AO分类法,C型 前方和后方结构旋转性损伤,胸腰椎骨折手术指征,力学性脊柱不稳定 神经性脊柱不稳定 混合性脊柱不稳定,胸腰椎骨折手术目标,近期目标 骨折复位、神经减压 有效固定 远期目标 良好功能、无痛脊柱,胸腰椎骨折手术目的,改善神经功能 维持脊柱稳定 缩短住院天数 便于患者护理,胸腰椎骨折内固定技术,历史回顾 棘突钢丝固定 棘突钢板固定 Harrigton、Luque系统 椎弓根钉固定系统 前路椎体固定系统,胸腰椎骨折内固定技术,椎弓根钉系统 钉板系统：Steffee、Roy- Camille钢板 钉杆系统：CD、RF系统 椎体固定系统 Kaneda、Z-Plate,胸腰椎骨折内固定技术,棘突钢板固定法,胸腰椎骨折内固定技术,Harrigton系统,胸腰椎骨折内固定技术,Luque系统,胸腰椎骨折内固定技术,椎弓根钉固定,胸腰椎骨折内固定技术,前路椎体固定系统,脊柱应用解剖,胸腰椎应用解剖,胸椎生理后凸（Kyphosis） 20500（椎体、椎间盘前低后高） 腰椎生理前凸（Lordosis） 40700（椎间盘前高后低） 胸腰段交界区（Thoracolumbar） 0100 后凸,腰椎生理前凸,胸椎应用解剖,胸椎弓根应用解剖,PH PW T1 9.6 ± 0.5 8.5 ± 0.5 T3 11.9 ± 0.3 6.8 ± 0.7 T5 11.3 ± 0.5 6.0 ± 0.5 T8 12.5 ± 0.5 6.7 ± 0.5 T10 14.9 ± 0.4 9.0 ± 0.8 T12 16.7 ± 0.8 8.7 ± 0.8,T1,T7,T12,腰椎应用解剖,腰椎弓根应用解剖,PH PW L1 15.9 ± 0.8 8.6 ± 0.9 L2 15.0 ± 0.9 8.3 ± 0.7 L3 14.4 ± 0.6 10.2 ± 0.6 L4 15.5 ± 0.6 14.1 ± 0.4 L5 19.6 ± 0.8 18.6 ± 1.0,L1,L5,L3,L4,L5,下腰椎后结构,后路椎弓根钉固定技术,后路椎弓根钉固定技术,适应症： 1 胸腰椎骨折、脱位 2 脊柱手术后节段不稳或矫形： 退变性疾病 肿瘤、畸形、感染,后路椎弓根钉固定技术,优 点： 1 短节段固定，兼有复位固定 功能 2 操作容易，固定系统兼容 缺 点： 1 严重爆裂性骨折需前路植骨 2 T6以上置钉困难,后路椎弓根钉固定技术,技术要点： 1 椎弓根三维立体概念清晰 2 关节突及横突标志明确 3 进钉位置及方向正确 4 术中X线影像证实,胸椎椎弓根钉 固定技术,T10骨折,T4、5脱位,T10、12骨折,T7、8骨折,腰椎椎弓根钉固定技术,RF,AF,撑开复位技术,原位弯棒技术,腰椎后路手术体位,L2骨折,腰椎多发性骨折内固定,T12、L4骨折,L3、4骨折,L1、4骨折,L2、5骨折,L2,L5,L1、3骨折,骶椎弓根钉固定技术,M,F,L5爆裂骨折,L5椎弓骨折,前路胸腰椎固定技术,胸腰椎前路固定技术,适应症： 1 骨折后椎体高度严重丢失 2 椎管内骨性占位大于50% 3 陈旧性骨折后凸畸形 4 迟发性脊髓功能障碍 5 手术致椎体部分或全部缺如,胸腰椎前路固定技术,优 点： 1 短节段固定，减压重建一次 完成 2 脊髓直接减压效果好 3 前中支撑，矢状位脊柱序列 恢复好,胸腰椎前路固定技术,缺 点： 1 手术创伤大 2 脊髓减压技术要求高 3 T5以上前路固定困难,胸腰椎前路固定技术,技术要点： 1 熟悉胸腰椎前路局部解剖 2 熟练的开胸及后腹膜操作技术 3 肋间及腰横血管分离、结扎操 作技术 4 充分术前准备及术后处理,机 理,T10骨折,L2骨折,L3陈旧骨折,人工椎体应用,谢 谢！,
