腰椎人工髓核置换术长期临床疗效.ppt
腰椎人工髓核置换术长期临床疗效,金大地,The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ.,PDN置换短期临床结果,长达2年的PDN置换术获得成功以及取得较好临床疗效，表明PDN置换术的好处超过其风险,PDN能够有效治疗腰椎退变性疾病，但临床效果改善较缓慢,6个月随访结果表明，PDN置换术治疗腰椎间盘突出症临床疗效优秀，腰椎功能改善满意,Journal of Spinal disorder & techniques. 2003: 324-330,Journal of Spinal disorder & techniques. 2003: 331-337,Eur Spine J. 2002: S143-S148,中期随访临床疗效,4年随访临床疗效肯定 椎间隙内的假体移位不影响疗效 假体下沉是最常见并发症，与疗效无相关性 必须重视并发症，特别要对终板损害及假体下沉加以研究,长期随访结果如何？,临床资料,120 例(PDN-PR , PW 75例，SOLO 45例) 45例 (男30，女15) 植入PDN-solo 27例获得 810 年随访 PDN-solo组随访率为60%(27/45),measure: vertebral a.-p. diameter 35 mm PDN Solo XL,Posterior Approach,measure: vertebral a.-p. diameter 35 mm PDN Solo XL height of disc space: minimum 5 mm,Posterior Approach,measure: vertebral a.-p. diameter 35mm PDN Solo XL height of disc space: minimum 5 mm interarticular distance minimum 15 mm,Posterior Approach,手术技巧,采取后入路 C臂定位及确定假体位置 平均手术时间为50 分钟 常规应用抗生素,术后处理,卧床3天 腰围制动4周 早期康复锻炼 4周后恢复正常活动,Clinical Outcome,OSWESTRY Index,PDN clinical results,VAS scale,Range of motion (ROM) at the implant level,PDN Migration,Luo-XX,52 years old, L4-5 herniation,pre-operation,Case 1,Case 1,post-operation 12 months,36 months follow-up,66 months follow-up,Case 1,96 months follow-up,Case 1,Case 1,Xu XX, 48y, L4/5,Case 2,3-mons,Case 2,120-mons,Case 2,120-mons,Case 2,Case 2,Case 3,Pre-operation,3 months follow-up,Case 3,3 months follow-up,Case 3,28 months follow-up,Case 3,60 months follow-up,Case 3,L4/5,L5/S1,Case 4,Jia XX, 45y, L5/S1,3-mons,100-mons,Case 4,L4/5,L5/S1,并发症,移位 椎间隙内(22.5%),post-operation(5 days),post-operation(3 months),并发症,移位 突出(2.5%),3mons,12mons,2006.05,2011.04,并发症,假体下沉( 28%) 终板改变( 63%),患者长期剧烈腰痛,本组临床结果,10年随访结果表明该术式能有效消除疼痛 假体移位主要发生在术后第1年，特别是前3个月 由于假体下沉椎间隙高度降低，表明腰椎功能未恢复正常 植入节段保留较好活动度,讨论,PDN假体移位可能原因 髓核摘除不彻底 未选择大型号假体 假体植入后未完全横转 学习曲线效应 部分手术工具设计需改进 过早活动,终板为什么发生Modic改变?,可能因素 椎间盘自身退变 腰椎手术损伤及恢复过程中的炎性反应 应力过于集中 感染,水凝胶核硬度过大1 PDN与终板接触面太小 应力过于集中, 损害终板 异物反应,假体下沉可能原因,PDN假体异乎寻常坚硬,1,什么假体最理想?,1. Amy Arthur, et al. Spine,2010:1128-1135 2. Michael C. Dahl, et al. Spine, 2010:14451453 3. Steven Leckie, et al. Current Orthopaedic Practice. 2009: 222-226,顺应性好的假体植入后会降低假体下沉、纤维环膨胀及退变倾向 顺应性差的假体与终板产生非接触区，与骨吸收信号有关 假体应用天然椎间盘组织，最好能应用组织工程技术使纤维环再生,The 4th generation-HydraFlex,至今无临床报告,无长期随访报告,结论,尽管存在并发症，PDN置换术总体效果仍较满意 假体在椎间隙内移位未影响临床疗效 能够保留节段运动 10年随访未发现邻近节段失稳等 仍需要进一步改进及临床验证,庆祝南方医科大学(第一军医大学) 建校60周年 南方骨科创新论坛 2011年10月7-9日 广州,
