自体血回输[1].ppt

自体血回输,淮南市中心血站 鹿炳武,自体血回输发展历史,1、1818年始于英国 2、第一次世界大战期间在德国得以广泛应用。 3、20世纪40和50年代BST几乎不用（异体分型库血的发 展） 4、20世纪60年代开始研发血液回收仪器。 5、1970年，美国生产第一台ATS100自体输血机-血液回收新纪元。 6、1974年，由美国Hsemonetics公司研发的Cell Ssver血液回收机问世。 7、1976年，noon等研制出更为先进的自体血回收机。 8、从此以后，自体血回收的使用不断增加。,我国自体血回输现状,自体血回输方法,预存式自体输血(术前储血) 稀释性自身输血（麻醉后开刀前储血） 回收式自身输血（手术中自体血回输）,预存式自体输血 (术前储血),手术前先把自己的血抽出一部分保存起来，手术时再输入体内。,预存式自体输血方法,手术前一次或若干次，将患者的血采集出来，储存于46冰箱，时间一般不宜超过10日，以备手术中或术后输血。采血次数一般每周不得超过1次，最好采至术前1周，一般允许采45 单位血。自体输血量较大时（或手术延期），可采取“蛙跳法”采血，即回输患者保存最久的血然后再采血。首次采血200-400ml，一周后将第1次所采血回输并加量采血，如回输400ml，同时采出600ml，再回输时，采血约800ml，并根据情况适量补充晶体液或加强营养，以确保患者安全及保持采集血液新鲜。每次采血前均须测定血红蛋白。,预存式自体输血适合人群,（1）身体状况好，准备择期手术，而预期术中出血多，需要输血者； （2）孕妇和计划怀孕者（避免生孩子或剖腹产时输异体血）； （3）有过严重输血反应病史者； （4）稀有血型或曾经配血发生困难者等。,预存式自体输血不适合人群,（1）可能患有脓毒血症或菌血症或正在使用抗生素的病人； （2）肝肾功能不良者； （3）有严重心脏疾患者； （4）贫血、出血及血压偏低者； （5）有献血史并发生过迟发性昏厥者； （6）采血可能诱发疾病发作或加重的病人； （7）凝血因子缺乏者等。,稀释性自身输血 （麻醉后开刀前储血）,是在手术患者麻醉后采出一定量的血液，同时输注晶体及胶体溶液，使患者血液稀释，而维持正常的血容量，患者在血液稀释的生理状态下进行手术，术中所流失的是稀释血液，手术中、后再回输自己的血液。,回收式自身输血 （手术中自体血回输）,是以机械吸引装置将患者手术中流失的血液(如肝脾破裂、宫外孕大出血、各种大手术的创面出血等)收集 过滤，分离清洗、净化后再回输给患者。,血液回收技术（BST）,现代回收式自体输血的定义 利用血液回收装置，对手术中的出血进行回收、抗凝、过滤、洗涤、浓缩等处理，再将其回输给患者本人的一种输血方法。,回收式自体输血的优点,1、能及时提供完全相容的常温的同型血液，缓解血液紧张，几乎杜绝因异体输血感染HBV、HCV、HIV等病毒的危险。 2、大大降低了异体输血常见的发热、过敏溶血及移植物抗宿主反应。 3、异体输血能导致机体免疫抑制，引起术后肿瘤复发及感染率上升；自体输血所引起的免疫抑制要小得多。因此，对于具有多种异体抗体的病人，可使用自体输血。 4、回收的自体血中，红细胞的ATP及2，3-DPG含量均高于库血，有较好的携氧功能。 5、自体输血还避免了异体输血所致的高血钾、低血钙及代酸。 6、自体输血通常不需转运配型及疾病检验，避免了中心操作过程中出现的失误。,回收式自体输血的适应症,1、创伤外科手术，如大血管损伤、战伤出血、肝脾破裂、脊柱外伤、宫外孕出血。 2、心血管外科手术、骨科大手术、泌尿外科大出血手术、肝脾手术、门脉高压分流术及部分外科手术。 3、器官移植手术。 4、由于特殊血型、宗教信仰等原因，不输异体血的病人。 5、可以回收手术后无感染的引流血液。 6、新型的血液回收机还可以用于破宫产手术。（可以清除羊水中操作功能活化的组织因子）,自体血回输对机体的影响,1.“回收血综合征”（SBS）： 临床上有极少数病人在回输自体血后出现血压下降、术中或术后伤口弥漫性出血、呼吸道阻力上升、肺顺应性和动脉氧分压下降、呼气末二氧化碳分压升高和肺水肿等类似急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的表现，尽管非常罕见，但危害却是致命的。 为避免和减轻血小板活化，有学者提出用枸橼酸钠替代肝素做抗凝剂，因为枸橼酸钠可抑制血小板的聚集而肝素却不能，值得临床研究推广。,自体血回输对机体的影响,2.溶血： 如果吸引负压过高，就会发生溶血。如果回输大量含有游离血红蛋白和红细胞基质的血液，会诱发肾脏损伤。,自体血回输对机体的影响,3.凝血功能障碍： 由于经洗涤的自体血含凝血因子、血浆蛋白和血小板明显减少，因此在大量输自体血后，可产生稀释行凝血功能障碍如PT延长等，回收血量大于3000ml时应常规补充34单位的FFP（新鲜冰冻血浆）和血小板，以免发生凝血障碍，造成术后大量渗血。,自体血回输对机体的影响,4、对机体内环境的影响 由于洗涤液的Na、Cl含量较高，大量输入可能会对内环境造成一定的影响，导致高氯性代谢性酸中毒，甚至低钙、低镁，需注意监测患者的酸碱度和电解质变化。用平衡盐液代替生理盐水可减轻或避免上述并发症。,回收式自体输血的禁忌症,1、恶性肿瘤。理论上回收式自体输血可能引起肿瘤的血行播散，但近年研究表明并不增加其血型播散，用于恶性肿瘤是可行的。（可以用50GY的剂量放疗可杀肿瘤细胞） 2、脓毒血症或菌血症。 3、使用胶原止血物质的病人应慎用。有导致血栓甚至死亡的危险； 4、HIV、乙肝、丙肝等患者。对于操作者有污染机会。 5、开放性创伤4小时或开放创伤在体腔6小时的积血。有溶血和被污染的危险，不能回收。 6、病人全身情况不良如心功能不全、阻塞性肺部疾病、肝肾功能不全或原有贫血者。 7、血液中含有羊水并不是BST的绝对禁忌症，但需用白细胞过滤器过滤。 8、凝血因子缺乏者。,回收式自体输血的注意事项,1、术中处理的血液不得转让其他患者。 2、自体血经洗涤后，血小板、凝血因子、血浆蛋白等基本丢失，故应根据回收血量或出血量予以补充。 3、术中快速回收处理的血液若未经洗涤处理，其中含有抗凝剂，故应根据抗凝剂使用的剂量给予相应的拮抗剂。 4、术中回收处理的血中若残留血红蛋白（特别是快速回收处理的血液），应视血红蛋白残留量给予相应的治疗。 5、术中回收操作应严格执行无菌操作规范，特别是人工回收操作。 6、回输术中处理的血液时，必须使用输血器。 7、血液保存：暂不回输可保存在22度左右，若超过6小时，应置于储血专用冰箱，但不超过24小时。,回收式自体输血的应用前景,谢谢！,