重症监护患者管道脱落原因分析与对策.ppt
Icu患者管道脱落原因分析与护理对 策 “病人以性命相托，我们怎能不诚惶诚恐， 如临深渊，如履薄冰。” 著名医学家-张孝骞 o 每年有1亿多人出于不同医疗理由，需要手术 治疗。在发达国家，与手术安全有关的问题占本 可避免的伤残、死亡事故的一半。 o 专家透露，在中国与护理有关的医疗不良安全 事件中，有68%是可以预防的，20.7%是不可预 防的，另有11.3%至今仍难以给出准确的判断。 病人不安全事件分析 o 护理相关不良事件类型 导管问题占到了23%。 固定手法欠佳，位置欠妥常 见于放置管道时，未能注意 到患者的体位，管道特殊性 及接头衔接处处置不当，容 易造成管道的扭曲、折叠或 脱落。 某工作半年的护理人员，巡视病房发现： 某危重病人，烦躁，双上肢约束，右颈静脉敷 贴松动，导管滑脱1cm；准备更换敷贴，取物品 过来，发现深静脉导管完全脱出。 Icu各种管道 此次我们主要探讨的事管道脱落问题 对比期刊中各论文的数据，我们不难总 结出管道脱落的原因大致有6点。 管道脱落原因分析 1 .人力资源不够临床护士编制不够,护 士短缺已成为医院的共性问题.当ICU 患者 人数突然增加时,工作量也随之增加,常出现 工作忙乱,护理不到位的现象,增加了管道脱 落的发生率. 管道脱落原因分析 2 . 护理操作不当 ICU 患者多,病情 危重,各项治疗护理繁多,护士常忙于各项治 疗及护理或书写各类护理文件而忽视管道护 理.低年资及新入科护士缺乏临床经验,进行 口腔护理,吸痰,翻身更换体位及搬运患者时 动作不当或用力过猛导致导管被牵拉拖出. 管道脱落原因分析 3 患者谵妄ICU 是抢救生命和维持人体重要脏器 功能的场所,时刻进行各种抢救工作,形成繁忙,紧张的工 作气氛。另一方面由于ICU 环境陌生,无家人陪伴,患者 情绪极不稳定,同时老年患者麻醉药物代谢较慢,常出现 错觉,幻觉等感知障碍或人物,时间,地点认 知障碍,发生 谵妄躁动,导致导管脱落. 管道脱落原因分析 4 约束带使用不当 当患者躁动时护 士未检查约束带的 性能,致使约束带约束过 松或固定不牢靠,造成谵妄患者挣脱 约束带 意外拔管.因此应严格掌握应用指征,正确合 理的使用约束带并加强观察. 管道脱落原因分析 5 导管固定不牢据文献记载导管脱落的概率为: 胃管 气管插管静脉插管导尿管引流管.ICU 患 者管道较多,常因出汗,呕吐物污染或切口渗出而使胶布 失去黏性,失去妥善固定作用而使导管滑脱.另外术中导 管的牢固固定也非常重要. 管道脱落原因分析 6 护士未进行规范化培训 当ICU患者突然增多,本 科室护士不能应付时,ICU 将向护理部申请人员支持,护理部 立即启动紧急状态下护理人员调配方案,临时调动其他科室 人员 支援,新来人员未进行规范化培训,不熟悉工作环境,不 能熟 练掌握重症监护操作技术及ICU 患者病情观察重点,增 加管道脱落发生率. 对于以上的分析，不得不说我们的护理不到位是占有很 大程度上的原因。当然这当中有我们临床一线护士所不能控制 的原因，但是我们应该做好最基础的护理工作来防止以上问题 的发生，同时也应请科室领导及医院领导从管理层面进行控制 。 发现了以上的问题那么我能应该做些什么来预防及阻止导管 脱落的发生呢？ 管道脱落的对策 1 合理配备人力资源 护士长应根据科内具体情况弹 性排班,并注意新老搭班,严格保证床护比1:1.5,同时护理 部应严格挑选普通病房的护理业务骨干进行分期,分批院内 外学习进修,当ICU 患者人数骤增时,院内外进修结业的护士 可作为ICU 的补充力量,支援ICU 工作. 管道脱落的对策 2 加强巡视和观察严格执行交接班制度,加强 巡视和病情观察,规范操作流程,对可能出现管道脱 落的患者加强观察并做好预见性预防措施. 对新人 科的护理人员进行传,帮,带,加强业务知识培训,培 养独立工作及应急能力. 同时还应简化护理记录的 书写使护士从繁忙的文字记录中解脱出来,保证治 疗和护理时间充裕 管道脱落的对策 3 做好心理护理及健康教育营造温馨舒适的环境,温 湿 度适宜,各项治疗护理尽量集中进行,减少刺激,加强心理 护理与宣传教育并注意保护患者隐私,引导患者尽快适应环 境,与医务人员建立信任关系.对于意识清晰的患者应耐心解 释 置管的必要性,暂时性和导管脱落的危险性;气管插管或气 管切开有语言障碍者应加强沟通,取得患者合作,并创造机会 鼓励家属探视,提供精神支持. 管道脱落的对策 4 合理规范使用约束带约束带使用前应准确评估置管患 者的耐受程度及性格特征,对躁动不安,术后麻醉未清醒及留 置管道较多的患者应约束双上肢,保持肢体功能位置并垫 衬 垫,松紧适宜,密切观察约束部位的皮肤颜色,必要时进行局部 按摩,促进血液循环,以保证患者安全,舒适.必要时遵医嘱选 用适量的镇静剂,使患者保持安静, 常选用咪达唑仑和芬太尼 小剂量静脉维持,对疼痛患者应给予必要的镇痛措施. 管道脱落的对策 5 妥善固定各种管道 为加强管道安全,防止管道识别错 误,应使用管道警示标识.妥善固定保持管道通畅,严密观察引流 管的色,质,量,班班交接,测量固定刻度并记录.规 范各种管道 的固定方法及操作程序,更换敷料时动作轻柔,适 度按压,避免拖 ,拉,推,待消毒液干燥后再贴敷贴,并由中心向四周平铺敷贴使敷 贴与皮肤贴合紧密.严格掌握拔管指征,争取尽早拔管. 管道脱落的对策 6 严格准人制度为提高ICU 护士专科业务技能和综合 素质,提高护理水平及护理质量,应严格制定ICU 护士独立工 作准入资格制度,要求实行一对一带教,带教期间在带教老师 指导下进行各项护理操作,ICU 护士除参加本科室三基三严 培训计划,ICU 专科护理领域培训计划内容外,还制定ICU 规 范 化培训计划,并根据培训目标及内容,定期进行阶段考核, 理论及技能考核合格后方可独立上岗工作. 小结 ICU 是收治危重患者的场所,患者发生管道脱 落轻者增加其痛苦及医疗费用,重者会引起死亡,增 加医患矛盾,甚至导致医疗纠纷.因此应定期开展业 务学习,分析,讨论发生管道脱落的原因及后果,从整 体出发利用科学的管理方法,严把质 量关,提高 护士的专业素养,杜绝导管脱落的发生.
