内科急症与伤害急救(201109146).ppt
河海大学医院 王达军,常见内科急症救护,一、意识障碍及昏迷,2019/3/5,2,意识的内容,对环境的认识时间、地点、人物的定向力 对自身的认识姓名、年龄、性别、身份的自知力 高级神经活动的反映分析、综合、判断、推理、思考,2019/3/5,3,意识障碍和昏迷,意识障碍对内外环境刺激作出应答能力的减退或消失。 昏迷严重的意识障碍。主要特征为意识完全丧失，仅存脑干和脊髓反射，随意运动丧失，对外界刺激失去正常反应，但生命体征如呼吸、脉搏、血压和体温尚存。,2019/3/5,4,意识障碍+其它体征=？,2019/3/5,5,剧烈头痛：颅压升高如珠网膜下腔出血、脑出血、颅内感染 偏瘫：脑血管病或颅内肿瘤 精神症状：脑炎和颞叶癫痫,2019/3/5,6,意识障碍的现场救护原则,保持气道通畅，防止误吸 有条件给予吸氧 拨打急救电话 迅速送医院抢救,2019/3/5,7,二、休克,休克：机体遭受强烈的致病因素侵袭后，有效循环血量锐减，机体失去代偿，组织缺血缺氧，神经-体液因子失调的一种临床症候群。 特点：重要脏器组织中的微循环灌流不足，代谢紊乱和全身各系统的机能障碍。,2019/3/5,8,休克的分型,感染性休克 心源性休克 低血容休克,过敏性休克 神经性休克 创伤性休克,2019/3/5,9,休克的判断,头昏、精神紧张、过度换气、严重口渴、尿少。 表情淡漠、皮肤湿冷、出汗、面色苍白或青紫。 心率加快、脉搏细弱、烦躁不安、反应迟钝、嗜睡、昏迷。 收缩压降至90mmHg以下。 压迫前臂或下垂前臂时，手背的静脉怒张鼓起，休克时无。 压迫指甲背部，放松后血色即恢复，3秒钟后不见恢复而呈紫色是休克。,2019/3/5,10,现场救护原则,严重的创伤：止血、包扎、固定。 头低足高位平卧，下肢抬高30°。 保持呼吸通畅，宽衣、清污、防误吸。 吸氧，保持安静，少搬动。 密切观察生命体征变化。 注意保暖；高热则给予降温。 拨打急救电话。 急送附近医院抢救治疗。,2019/3/5,11,大脑一时供氧不足导致的一种急起而短暂的意识丧失。发作时全身肌张力降低，不能维持站立姿势而昏倒。一般历时数秒至数分钟。可自行恢复；可反复发作。,三、晕厥,2019/3/5,12,晕厥的表现及过程,先兆症状：黑朦、眩晕、无力、耳鸣、恍惚、面色苍白，口腔积液，全身出汗。 发作时：意识模糊、眩晕加重、恶心、呕吐、面色如蜡、四肢无力、头低于胸前、全身肌张力丧失、跌倒在地。轻者历时仅数秒钟，重者可达数分钟，神志逐渐恢复清醒。 发作后：可有轻度不适。,2019/3/5,13,现场救护原则,先兆出现即平卧或头低位可免发生。 发作后迅速平卧，头部略放低。 保持呼吸通畅，空气流通，松衣解带。 立即吸氧，密切观察生命体征变化。 不见好转，拨打急救电话或送医院。,2019/3/5,14,四、脑血管意外,突然起病的一种脑血液循环障碍疾病。又称脑卒中或中风。,2019/3/5,15,常见脑血管意外的示意图,2019/3/5,16,脑血管意外的表现,意识障碍：轻者躁动不安、意识模糊；重者昏迷。 头痛：头痛以病灶侧为重； 呕吐：多为喷射状；呕吐物为胃内容物，可为咖啡色。 偏瘫：一侧面部、上肢或下肢无力、麻木、麻痹。 呼吸：一般轻者呼吸较快，重者深而慢。 血压：早期血压可升高。 体温：视病灶不同可出现体温升高。 瞳孔：发生脑疝时可出现双侧瞳孔不等大。,2019/3/5,17,脑出血,多发生于4560岁； 绝大多数有高血压史； 活动或情绪激动时发病； 起病急、进展快，2h内达高峰； 颅内压增高：头痛、呕吐； 意识障碍越深，预后越差； 可有抽搐，二便失禁。,2019/3/5,18,脑出血示意图,2019/3/5,19,蛛网膜下腔出血,有频发的局部头痛史或有头痛后晕厥史； 诱因可有可无，起病突然； 突然出现剧烈头痛、呕吐； 意识障碍约占1/2病例； 脑膜刺激征明显，有时可出现轻偏瘫。,2019/3/5,20,脑血栓形成,多发生于65岁以上的老年人； 有脑动脉硬化史或短暂性脑缺血发作史； 典型发病：睡眠或休息起病，入睡时一切如常，晨起时半身无力； 进展缓慢，以小时或天计，常持续加重； 以偏瘫、偏身麻木和失语为主，意识障碍较少见； 有冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症。,2019/3/5,21,脑血栓形成示意图,2019/3/5,22,2019/3/5,23,脑栓塞,起病急骤，以秒计； 既往有心房纤颤、心肌病、心肌梗死等病史； 常伴有昏迷和抽搐；偏瘫常较完全； 可有其他内脏或肢体的栓塞。,2019/3/5,24,脑栓塞示意图,2019/3/5,25,短暂性脑缺血发作,突然发病，出现一过性失明、偏瘫、失语、构音不清、眩晕、共济失调、吞咽困难等，发作可持续数分至数小时，但应于24h内完全恢复正常。多因脑动脉硬化、微栓塞所致，常反覆发作。,2019/3/5,26,现场救护原则,安静卧床，头部抬高，给予吸氧。 保持呼吸通畅，防止误吸。 限制饮水、饮食，防止咽部麻痹。 密切观察生命体征变化。 拨打急救电话，准确告知病情，等候专业医务人员到来。 平稳搬动，减少震动，急送就近医院抢救治疗。,2019/3/5,27,包括心绞痛和心肌梗死 病理基础是冠状动脉内不稳定斑块 的存在，继而发生了痉孪、破 裂、出血和血栓形成,五、急性冠脉综合症,2019/3/5,28,动脉粥样硬化,在动脉及其分支的动脉壁内膜及内膜下有脂质沉着（主要是胆固醇及胆固醇脂），同时伴有中层平滑肌细胞移行至内膜下增殖，使内膜增厚，形成黄色或灰黄色状如粥样物质的斑块。,2019/3/5,29,发作诱因,情绪激动 饱 餐 酗 酒 吸 烟 剧烈运动 脱 水 气象因素,2019/3/5,30,冠心病发作心绞痛,2019/3/5,31,2019/3/5,32,多突然发病。约1/21/3在起病前12天至12周或更长时间有心绞痛频繁发作的先兆症状。发病程度较重、持续时间延长、休息或硝酸甘油不能缓解，甚至在休息或睡眠时发作。,2019/3/5,33,疼痛为最早出现而突出的症状。常呈难以忍受的压榨、窒息，甚至濒死感，伴有大汗和烦躁不安；持续时间长达12小时至10小时余，或时轻时重达数天之久。 有25%50%的病人为无痛性心肌梗塞，常见于老年人、糖尿病患者。,2019/3/5,34,心力衰竭和休克是心梗的主要表现之一，发生率共约占全部病例的50%，可单独或同时出现。 心衰时出现为呼吸困难、紫绀及咯大量粉红色泡沫痰。,2019/3/5,35,休克时患者面色苍白、烦躁不安，皮肤湿凉、脉搏细弱、血压下降，甚至昏迷。,2019/3/5,36,心律失常，老年人发生率最高，是引起死亡，特别是猝死的重要原因之一。常因受冷、劳累、恐怖、紧张和情绪不稳定而使上述症状加剧。,2019/3/5,37,警告！,发病4小时内，发生心室颤动和猝死的危险性最大。,2019/3/5,38,2019/3/5,39,现场救护原则,立即停止活动，就地平卧，不随便搬动，保持肃静。 使患者尽可能舒适，给以劝慰释疑。保持镇静。 硝酸甘油片1-2片舌下含服或亚硝酸异戊酯1支吸入。可重复。 通风，有条件应立即吸氧。,数分钟检查一次生命体征和全身一般状况。 记录病情及其进展，以便向医务人员报告。 必需时进行CPR。 迅速与医院、急救站联系速来抢救并护送医院救治。,2019/3/5,40,六、糖尿病昏迷,2019/3/5,41,2019/3/5,42,低血糖症及昏迷的表现,能量缺乏-功能障碍-强烈应激-交感兴奋 初觉头晕、头痛、饥饿感、软弱无力、心慌、手抖、焦虑、大汗、皮肤湿冷、口唇和舌麻木、脉搏快而饱满；继之意识朦胧、定向力障碍、反应迟钝；也可胡言乱语、恐惧、幻觉、惊厥，以至昏迷。,2019/3/5,43,现场救护原则,安静卧床，保持气道通畅，防止误吸。 有条件时立即给予血糖测定。 鉴别糖尿病昏迷的性质。如果病人意识清楚或救援者能区分昏迷性质的话，那就可以进行适当的处理。低血糖者有效办法是让喝糖水；而对于高血糖则让病人喝茶。 没有把握或已发生昏迷，则可松解腰带、领带、衣扣，让病人成昏睡体位，在救护车到来之前最好不作其他处置。,2019/3/5,44,七、意外伤害的现场救护,2019/3/5,45,(1)溺 水,水随呼吸进入呼吸道或肺内，阻碍气体交换，造成窒息和缺氧，一般46分钟就很快引起呼吸心跳停止而死亡。,2019/3/5,46,溺水死亡原因,气道阻塞大量水、藻草类、泥沙进入口鼻、气管和肺，阻塞呼吸道，引起窒息。 喉头痉孪寒冷、恐惧，引起喉部反射性痉孪造成呼吸道梗阻而窒息。,2019/3/5,47,水中救护-早!快！,救护溺水者时必须用救生圈、球木板或漂浮脊柱板等，除专职救生员或受专门训练者外，即使会游泳的人也不要徒手接近溺水者。 不会游泳的人应高声呼救，拨打电话，争取帮助。,2019/3/5,48,2019/3/5,49,岸上救护,首先迅速检查是否有呼吸和心跳。 控水:肩扛法或半跪法或海氏法。 仰卧，开放气道，清除口腔、咽部和呼吸道污物，使气道通畅。 呼吸、心跳已停止者立即就地CPR 不要在短时间内轻易放弃抢救。 复苏后注意保暖，促进肢体血液循环。 送医院进一步治疗。,2019/3/5,50,（2）中暑,高温环境中，人体对热平衡的主动维持是在神经内分泌系统的调控下，机体多系统、器官协同作用，通过辐射、对流和蒸发等方式与周围环境的热交换过程来实现。 当机体自我调节障碍，产热大于散热，导致机体蓄热，由此发生的多种病理变化为中暑。,2019/3/5,51,高温下作业，出现大汗、口渴、头昏、眼花、胸闷、恶心、四肢无力及发麻、注意力不集中等症状，体温正常或略高。,先兆中暑,2019/3/5,52,轻症中暑,除先兆中暑的症状加重外，出现面色潮红、大量出汗、脉搏快速等表现，体温升高至38.5以上。 如能及时处理，数小时内可恢复正常。,2019/3/5,53,重症中暑,中暑高热 体温在40以上，皮肤干燥无汗，脉速，呼吸快弱，血压正常或降低、神志模糊、谵妄、昏迷、惊厥。严重者出现心功能不全、肺水肿、脑水肿及肝肾功能损害等并发症。 中暑衰竭 常发生于老年人及未能适应高温者。主要表现为头晕、头痛、眩晕、面色苍白、皮肤湿冷、脉细弱、呼吸浅快、血压降低、晕厥或意识朦胧，体温可正常、稍低或微升高。 中暑痉挛 肌肉痉挛，尤以腓肠肌痉挛多见。也可波及腹直肌、肠道平滑肌、膈肌，产生腹绞痛及呃逆，体温大多正常。 日射病 剧烈头痛、头晕、耳鸣、眼花、恶心呕吐、烦燥不安，重者惊厥、昏迷，大脑温度可达4042，但体温并不一定升高。,2019/3/5,54,现场救护的基本方法,立即脱离高温环境，迅速转移到阴凉通风处或空调房间 去衣，平卧。 通风降温吹电风扇；冷敷头部；凉水擦浴；冰块于头部、腋下、腹股沟等处冷敷；必要时甚至可冷水浸浴 选用消暑药物人丹、十滴水、避瘟丹、解暑片、霍香正气丸或涂清凉油。亦可用民间刮痧法。同时，饮用凉盐开水或其他清凉饮料。 及时观察体温、脉搏、呼吸。 高热、昏迷或抽搐者，应该立即送医院抢救。,2019/3/5,55,（3）毒蛇咬伤中毒,分布于我国的毒蛇有50多种，常遇到的毒蛇有眼镜蛇、眼镜王蛇、金环蛇、银环蛇、蝮蛇、蝰蛇、烙铁头蛇、竹叶青蛇、五步蛇以及海蛇等。毒蛇咬人时，头部的肌肉压迫毒腺，毒液经排毒导管及毒牙的沟或管，通过咬伤的伤口沿淋巴管进入血液循环，扩散至全身，导致中毒。,2019/3/5,56,2019/3/5,57,可有严重肿胀，向近心端扩散；有皮肤淤斑、水泡、血泡；有组织坏死和出血，伤口剧痛；可伴附近区域淋巴管炎，淋巴结炎，淋巴结肿痛。,局部情况,2019/3/5,58,现场急救原则,保持安静，减少活动，放低患肢。切忌惊慌、呼叫、奔跑。 在被蛇咬伤后25分钟内于伤口近心端45cm处或距离伤口上一个关节的相应部位用布条、绳、各种系带或止血带扎住，以阻断静脉和淋巴回流（不影响动脉血的供应），此后每30分钟放松止血带12分钟（控制在2小时内，防组织坏死）。 冰或冷水浸泡伤肢；可用自来水、冷开水、盐水、肥皂水等溶液冲洗伤口。 可用口、吸乳器、拔火罐或吸引器于毒蛇咬伤的局部吸吮毒液。灼烧伤口。忌饮酒。 呼救，迅速入院处理，注射抗蛇毒血清。,2019/3/5,59,(4)常见急性中毒,2019/3/5,60,毒物进入体内途径 经呼吸道吸收 经胃肠道吸收 经皮肤吸收 经注射途径,2019/3/5,61,毒物的作用,酶的抑制 刺激和腐蚀 缺氧作用 干扰代谢 蓄积作用,2019/3/5,62,毒物排泄的途径,经呼气排出： 在体内不分解的气体；挥发性高的液体或在体内转化产生的挥发代谢产物，大部分还是经呼气排出。 经胃肠道排出：未被吸收毒物，可经呕吐排出，也可经粪便排出；被吸收部分，在肝脏转化、代谢、转运，部分仍由肠道排出。 经肾脏排出：主要通过肾小球的滤过和肾小管的分泌来完成。 其他排泄途径： 皮肤、汗腺、唾液腺、乳腺、胆道等，可排出少量毒物。,2019/3/5,63,（5）细菌性食物中毒,多发生在夏秋季，因细菌污染食物而引起的一种以急性胃肠炎为主症的疾病。最常见的为沙门氏菌类污染，以肉食为主；葡萄球菌引起中毒的食物多为乳酪制品、糖果糕点等；嗜盐菌引起中毒的食物多是海产品；肉毒杆菌引起中毒的食物多是罐头肉食制品。,2019/3/5,64,呕吐和腹泻为主，常在食后1小时到1天内出现恶心、剧烈呕吐、腹痛、腹泻等症，继而可出现脱水和血压下降而致休克。 肉毒杆菌污染所致中毒可出现吞咽困难、失语、复视、呼吸麻痹等症。,2019/3/5,65,现场救护原则,侧卧，便于呕吐，防窒息。 补充水份和盐份。 早期允其吐泻,不轻易服止泻药；频繁的吐、泻可致休克和电解质紊乱，应予以相应处理。 保存所剩食物，以备检验。 自送医院或拨打急救电话。 群体中毒，立即报告疾控中心。,2019/3/5,66,（6）镇静催眠剂中毒,苯二氮卓类、巴比妥类和其他类,对中枢神经系统具有普遍性抑制作用，可直接抑制呼吸、血管运动和体温调节中枢；可使心缩力减弱，心排血量下降；对全身神经肌肉组织具有抑制作用，使血管、胃肠道和尿路平滑肌松弛，引起外周血管扩张、胃肠运动减弱。,2019/3/5,67,新快报： 2008年是大学生自杀事件高发年，全国直属高校共发 生63起大学生自杀事件，分布于13个省38所高校，达到历史顶峰。 其中就有服用镇静催眠药自杀者。,中 毒 表 现,轻者头晕、思维紊乱、困倦、嗜睡、意识朦胧。重者昏迷。瞳孔早期缩小、晚期散大。 轻者呼吸变慢但规则；重者呼吸浅弱、慢而不规律；晚期呈潮式呼吸。呼吸衰竭为早期死因。 心率增快、脉搏细弱、四肢湿冷发绀、尿量减少及血压下降，可诱发肺水肿、心律失常和多脏器功能衰竭。循环衰竭为晚期死因。 过低温引起室颤；肝肾损害；白细胞及粒细胞减少；皮肤损害。,2019/3/5,69,救 护 原 则,清醒者可催吐 开放气道维持呼吸 CPR 立即拨打急救电话 急送医院 保留物证,2019/3/5,70,（七）一氧化碳中毒,凡含碳物质不充分燃烧，均可产生一氧化碳。一氧化碳通过肺泡被吸入后，与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，使血液不能携氧；而且妨碍氧合血红蛋白氧的离解，阻碍氧的释放和传递，导致组织缺氧；多脏器损害。,一,2019/3/5,71,临床表现,轻度中毒头晕、头痛、乏力、眩晕、耳鸣、恶心、呕吐、心悸、颞部搏动感等； 中度中毒皮肤及粘膜呈樱桃红色，脉快，多汗，烦躁，乏力明显，移步困难或不稳，意识模糊，呼叫及逃避均困难； 重度中毒昏迷，抽搐，瞳孔缩小，对光反射及角膜反射消失，牙关紧闭，四肢厥冷发绀，脉快而弱，血压下降，大小便失禁，肌张力增高，可并发呼吸困难、肺水肿、脑水肿、心肌损害，可短时间内死亡。,2019/3/5,72,(八)液化石油气,主要成分为丙烷、丙烯，丁烷、丁烯，含有少量硫、氮、氧化合物。 商业用燃气液化石油气人为地加入特殊臭味的气体，泄漏易被察觉；多为贮罐装运。 临床上误为一氧化碳中毒的比例不少。 麻醉作用和窒息作用。,2019/3/5,73,液化石油气中毒表现,空气中含有1%时，即使呼吸10分钟，对人体不会有影响；浓度至10%时，呼吸2分钟，发生头晕、无力、恶心、呕吐；浓度达25%30%时，呼吸急促、紫绀、脉速、乏力、运动失调、烦躁、四肢麻木及手套袜筒型的感觉障碍；接触更高浓度时可立即晕厥，呼吸困难，昏迷，抽搐，甚可窒息致死。,2019/3/5,74,(九)天然气,主要成分是甲烷；还含有乙烷，丙烷，丁烷和戊烷。含有少量氮、二氧化碳、硫化氢等。 甲烷为无色、无臭的气体，易燃，是油田气及煤矿废气（瓦斯）的主要成分，与空气按一定比例混合后易发生爆炸。 中毒为天然气、石油开采及石油裂解气的贮存、运输过程中发生泄漏事故；用天然气的车辆及灶具发生泄漏；进入密闭的腐殖化环境。,2019/3/5,75,天然气中毒表现,本身毒性轻微。浓度超过10%对眼和呼吸道粘膜有轻微刺激作用；20%以上时可有头痛、注意力不集中；吸入高浓度甲烷主要是空气中的氧被排除引起窒息，同时对中枢神经系统有抑制作用。 含有硫化氢或一氧化碳等气体，毒性有不同程度的增加。 程度较轻，被击倒时间相对较长，恢复较快，基本均能恢复，部分患者可留轻度记忆力减退。,2019/3/5,76,急救原则,正确施行现场急救: 立即脱离现场，迅速转移到通风处，或开门、开窗通风，平卧患者，关闭气体来源。 采用以高压氧治疗为主的氧疗 改善脑功能 对症及综合治疗,2019/3/5,77,(十)乙醇中毒,酗酒过度所致。乙醇在肝脏醇氧化酶的作用下氧化为乙醛，进一步氧化为乙酸。大量乙醇首先作用于大脑皮层，其后皮质下中枢和小脑也受累，表现为先兴奋后抑制，最后抑制延脑血管运动和呼吸中枢。呼吸中枢麻痹是重症中毒致死的主要原因。此外，尚可致低血糖和代谢性酸中毒。,2019/3/5,78,酒精：兴奋剂？抑制剂？,2009年上海共有2起大学生在校外饮酒过量引发猝死。 2010年10月成都市某高校首次出台了“禁酒令”。,中毒表现,兴奋期眩晕和欣快感，语言增多，易感性用事，言词动作常粗鲁无理，自制力甚差。 共济失调期步态蹒跚，动作拙笨，言语含糊不清，神志错乱，语无伦次。 昏睡期：昏睡不醒，瞳孔散大，呼吸慢带鼾声，可有轻度发绀，严重者休克，昏迷，伴抽搐和大小便失禁。 抑制期可发生呼吸麻痹致死。,一,2019/3/5,80,现场救护,轻度醉酒适当饮用浓茶或咖啡类饮料，多可于不久自醒。 保持呼吸道通畅，防止呕吐返吸和引起窒息；防止自伤和伤人毁物。 昏睡期应注意观察神志、呼吸、心跳，如呼吸心跳停止，立即CPR 昏迷，呼吸抑制，抽搐和大小便失禁者，应急送医院急救。,2019/3/5,81,(十一)冻伤,冻伤是在一定条件下由于寒冷作用于人体，引起局部的乃至全身的损伤。损伤程度与寒冷的强度、风速、湿度、受冻时间以及局部和全身的状态有直接关系。,2019/3/5,82,冻僵（全身冻伤）,身体长时间暴露于寒冷环境中，致全身新陈代谢机能降低，热量大量丧失，体温无法维持，肌肉强直，反射消失，呼吸慢而浅，心房和心室纤颤，最后昏迷、死亡。,2019/3/5,83,快速复温,将冻肢浸泡于40（不宜过高）温水中，至冻区皮肤转红，尤其是指（趾）甲床潮红，组织变软为止，时间不宜过长。对于颜面冻伤，可用40的温水浸湿毛巾，进行局部热敷。在无温水的条件下，可将冻肢立即置于自身或救护者的温暖体部，如腋下、腹部或胸部，以达复温的目的。,2019/3/5,84,现场救护原则,迅速脱离寒冷环境，防止继续受冻。 快速复温。 水疱不要弄破，待其自行消退或送医院在无菌条件下抽出水疱液或低位切口引流。 在手指和脚趾间放置消毒敷料包，干燥，防止粘连。 救治时严禁火烤、雪搓，冷水浸泡或猛力捶打患部。不使用粘性敷料。 三度的局部冻伤应由医师处理。 若呼吸心跳停止立即CPR。 全身冻伤、肢体冻僵、意识丧失者，搬运要轻巧，避免扭伤和组织断裂。,2019/3/5,85,2019/3/5,86,(十二)电击伤现场急救 据报载，我国每年因使用家用电器造成触电死亡人数超过 1000人，每年6-9月触电死亡人数占全年的75。,2019/3/5,87,典型案例,2010年6月南京某高校大二男生在宿舍洗澡时意外触电身亡,2019/3/5,88,救护要求,有电击或雷击史 + 严重者即刻呈昏迷状态。 局部常有一进一出的烧灼伤口。,谢谢！,
