单纯性肥胖膳食治疗.ppt

单纯性肥胖膳食治疗单纯性肥胖膳食治疗 现状及展望现状及展望 广州市红十字会医院 内分泌科 郭坚 内容内容 n n 单纯性肥胖膳食治疗现状单纯性肥胖膳食治疗现状 n n 不同的膳食模式对体重及代谢指标影响不同的膳食模式对体重及代谢指标影响 n n 体会与思考体会与思考 肥胖增高心脑血管疾病发生及死亡风险肥胖增高心脑血管疾病发生及死亡风险 n肥胖是心脑血管疾病确定的危险因素 nBMI 每增加1 kgm2，缺血性卒中的风险相 应增加了l 1 n超重能够增加心脏病患病风险92，增加2 型糖尿病患病风险83，增加卒中患病风险 83 n高血压、糖尿病、心脑血管疾病和关节炎 的致残率和死亡率增加 Gang HU e t a1Arch I nt e rn Med，2007，167 Song YM，e t a1Stroke，2004 Coul son FR，e t a1Rural Remote Health，2006 Gregg EW，e t a1JAMA，2005 肥胖可致肿瘤发生风险增高肥胖可致肿瘤发生风险增高 Reeves GK，et a1BMJ，2007，335(30)：1134 膳食治疗是减重治疗的基础膳食治疗是减重治疗的基础 部分糖尿病药物有减重作用部分糖尿病药物有减重作用 糖尿病降糖药物糖尿病降糖药物 n n 二甲双胍二甲双胍 n n GLP1GLP1类似物类似物 n n 葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂 n n 选择性选择性 II II 型钠型钠- -葡萄糖协同转运载体（葡萄糖协同转运载体（ SGLT2SGLT2）抑制剂（）抑制剂（dapagliflozin dapagliflozin ） FDAFDA对新的减重药物上市严加限制对新的减重药物上市严加限制 n n 美国美国OrexigenOrexigen公司开发的公司开发的ContraveContrave是抗抑郁药纳曲是抗抑郁药纳曲 酮与治疗酒精和药物成瘾的安非他酮的复方缓释酮与治疗酒精和药物成瘾的安非他酮的复方缓释 制剂制剂, ,该药旨在控制代谢和饮食习惯。该药旨在控制代谢和饮食习惯。 n n 美国美国ArenaArena制药公司的待其食欲抑制药氯卡色林盐制药公司的待其食欲抑制药氯卡色林盐 酸盐酸盐 n n 加拿大加拿大VivusVivus公司开发的公司开发的QnexaQnexa是食欲抑制剂芬特是食欲抑制剂芬特 明和抗癫痫药托吡酯的固定剂量复方制剂，用于明和抗癫痫药托吡酯的固定剂量复方制剂，用于 控制食欲和饱腹感。控制食欲和饱腹感。 n n 赛诺菲赛诺菲- -安万特的安万特的减肥减肥药利莫那班药利莫那班RimonabantRimonabant（在（在 美国的商品名美国的商品名 ZimultiZimulti） n n LorcaserinLorcaserin是一种选择性是一种选择性5-5-羟色胺羟色胺2C2C受体激动剂受体激动剂 BIGGEST LOSERBIGGEST LOSER 减重效果惊人减重效果惊人 DietDiet n n A special course of food to which a A special course of food to which a person restricts themselves, either to person restricts themselves, either to lose weight or for medical reasons lose weight or for medical reasons （ 为减肥或因医疗原因的特定饮食，为减肥或因医疗原因的特定饮食， 规定饮食）规定饮食） n n Popular DietPopular Diet Diet DirectoryDiet Directory n n Behavioral ChangeBehavioral Change n n CarbCarb、Protein ro Fat Protein ro Fat RestrictedRestricted n n Commercial and meal Commercial and meal replacementsreplacements n n Food focusedFood focused n n Food Groups and Food Groups and ExchangesExchanges n n Timing or CombinationTiming or Combination n n OtherOther 19631963：Jean Nindetch Weight WatchersJean Nindetch Weight Watchers n n Weight WatchersWeight Watchers，International, Inc International, Inc 建立于建立于19611961年，是美国第一大体重年，是美国第一大体重 管理公司，其体重管理服务已遍布世界各地，有几百万会员，影响较管理公司，其体重管理服务已遍布世界各地，有几百万会员，影响较 大，并准备与达能合作在中国开设分公司。大，并准备与达能合作在中国开设分公司。 n n Jean Nindetch Jean Nindetch 家庭主妇，尝试多种减肥方法，身高家庭主妇，尝试多种减肥方法，身高173cm,173cm,最高体重最高体重 97kg97kg，减了，减了32kg32kg，BMIBMI从从3232降到降到21kg/m21kg/m2 n官方网站：www.weightwatchers.com Weight Watchers Weight Watchers 减重方法减重方法( (核心：核心： 交流、经验分享）交流、经验分享） n n 食物选择：通过测试食物选择：通过测试 ，建立个体化的低热，建立个体化的低热 量食谱，提供食物交量食谱，提供食物交 换方案，指导换方案，指导DieterDieter选选 择低热量密度的食物择低热量密度的食物 ，每周减，每周减1-21-2磅磅 n n 定期大量组织会议，定期大量组织会议， 进行交流，分享经验进行交流，分享经验 n n 规律的体育活动规律的体育活动 n n 全方位的支持系统全方位的支持系统 包包 括括Weight Watchers Weight Watchers 食食 品、运动器材、互联品、运动器材、互联 网交流等网交流等 Nutrisystem DietNutrisystem Diet NutrisystemNutrisystem® ® Plans PlansBasicBasic DiabeticDiabetic VegetarianVegetarian 1970S Cambridge Diet1970S Cambridge Diet n n 碳水化合物、蛋白、脂肪碳水化合物、蛋白、脂肪 分别占热量分别占热量4040、4040、2020 n n 低热量治疗，生酮饮食低热量治疗，生酮饮食 n n 全天热量全部或部份由代全天热量全部或部份由代 餐提供餐提供 n n 全天热量从全天热量从415-1500415-1500+kcalkcal n n 营养平衡，以提供每日所营养平衡，以提供每日所 需的维生素和矿物质需的维生素和矿物质 n n 减重效果可预测（减重效果可预测（77007700大大 卡热量卡热量=1=1公斤脂肪，公斤脂肪， 7000 7000 大卡热量大卡热量=1=1公斤体重）公斤体重） n n 保持体重，防止反弹支持保持体重，防止反弹支持 Cambridge Diet Cambridge Diet 实施步骤实施步骤 国内市场国内市场 康宝莱（康宝莱（Herbalife Herbalife ） 国内市场国内市场 Fasting DietFasting Diet n n 源于宗教信仰、忏悔源于宗教信仰、忏悔 、表达政治观点和抗、表达政治观点和抗 议形式议形式 n n 短期效果明确短期效果明确 n n 无后续强的干预措施无后续强的干预措施 ，体重的反弹，体重的反弹 n n 血清钾、镁不足可导血清钾、镁不足可导 致致命的心率失常致致命的心率失常 （ 肥胖与肥胖与QTQT间期延长密间期延长密 切关联切关联 ） Gilden Tsai A,et al, Obesity，2006，14:12831293 Anderson JW, et al ，2001 Am J Clin Nutr 74:579 584, “ “Low CarbLow Carb” ” Diet Diet n n 1864 Willam Banting1864 Willam Banting n n 创立创立 “ “Low CarbLow Carb” ” DietDiet n n 当时在英国、法国当时在英国、法国 、德国、美国都有、德国、美国都有 出版也的专著出版也的专著 n n 饮食避免：面包、饮食避免：面包、 啤酒、糖及土豆啤酒、糖及土豆 19721972：Dr.Atkins Diet RevolutionDr.Atkins Diet Revolution n n 上世纪上世纪6060年代，心脏病医生阿特金斯使用高脂、低碳水化年代，心脏病医生阿特金斯使用高脂、低碳水化 合物饮食进行减重治疗，合物饮食进行减重治疗，19721972年出版年出版阿特金斯医生阿特金斯医生 饮食饮食 革命革命，一度受到医学界的猛烈批评，并要求在美国参议，一度受到医学界的猛烈批评，并要求在美国参议 院作听证说明，院作听证说明，19921992年出版年出版阿特金斯医生新阿特金斯医生新 饮食革命饮食革命 ，20012001年出版年出版抗衰老饮食抗衰老饮食，畅销世界各国，畅销世界各国 阿特金斯饮食原则阿特金斯饮食原则 n n 不计算热量摄入不计算热量摄入 n n 开始的前开始的前2 2周，周，Carb Carb 每天摄入量每天摄入量20g/d20g/d，随后建议，随后建议 少于少于60g/d60g/d，占总热量的，占总热量的3-10%3-10%；不摄入精加工；不摄入精加工 Carb Carb n n 脂肪及肉类无限制，但反对使用一切含有反式脂脂肪及肉类无限制，但反对使用一切含有反式脂 肪酸的食品肪酸的食品 n n 提倡多吃低提倡多吃低Carb Carb 蔬菜蔬菜 n n 可摄入低可摄入低Carb Carb 水果水果 n n 补充大量维生素补充大量维生素 n n 建议多做运动，但不作要求建议多做运动，但不作要求 阿特金斯饮食理论基础阿特金斯饮食理论基础 n n 精加工精加工Carb Carb 可造成体内胰岛素大量分泌，脂可造成体内胰岛素大量分泌，脂 肪合成增多肪合成增多 n n 无论饱和及非饱和脂肪均是身体所需，无好无论饱和及非饱和脂肪均是身体所需，无好 坏之分坏之分 n n 阿特金斯饮食可让消费者最大限度减少进食阿特金斯饮食可让消费者最大限度减少进食 市场上大量的反式脂肪加工的食品及精加市场上大量的反式脂肪加工的食品及精加 Carb Carb n n 可使体内的脂肪分解成酮体，并通过尿排出可使体内的脂肪分解成酮体，并通过尿排出 体外，从而减轻体重，轻度酮症可抑制食欲体外，从而减轻体重，轻度酮症可抑制食欲 n n 高蛋白质、脂肪饮食，餐后产热增加高蛋白质、脂肪饮食，餐后产热增加 阿特金斯饮食食谱阿特金斯饮食食谱 n n 早餐：早餐：2 2只炒蛋，只炒蛋，3 3条香肠，条香肠，1 1杯无咖啡因的杯无咖啡因的 咖啡咖啡 n n 午餐：倍根牛肉三文治，少量的沙拉，配午餐：倍根牛肉三文治，少量的沙拉，配 油及醋，矿泉水油及醋，矿泉水 n n 晚餐：芥未蛋黄炒虾仁芥菜，肉汤，烤鸡晚餐：芥未蛋黄炒虾仁芥菜，肉汤，烤鸡 ，奶油沙拉果冰，奶油沙拉果冰 2 2周介入期周介入期 SOUTH BEACH DIETSOUTH BEACH DIET（核心：低（核心：低 CarbCarb及粗加工及粗加工Carb Carb 、低脂）、低脂） SOUTH BEACH DIETSOUTH BEACH DIET 1995 Zone Diet1995 Zone Diet n n Dr SearsDr Sears n n The Zone1995,The Zone1995, n n Mastering the ZoneMastering the Zone 1997 1997 n n The Anti-Aging ZoneThe Anti-Aging Zone 1999 1999 n n The Omega Rx ZoneThe Omega Rx Zone 2002 2002 n n The Anti-Inflammation The Anti-Inflammation ZoneZone 2005 2005 n n Toxic FatToxic Fat 2008 2008 Zone DietZone Diet n n carbohydrate, protein and carbohydrate, protein and fat fat 比例比例 40:30:30 40:30:30 n n 将食物作为药物，平衡将食物作为药物，平衡 三大营养素，减少餐后三大营养素，减少餐后 血糖血糖 及胰岛素波动及胰岛素波动 n n 属低属低low carb - high low carb - high protein diet protein diet n n 平均热量每天热量平均热量每天热量800-800- 1200 calories1200 calories Zone Diet 1Zone Diet 1天的食谱天的食谱 n n 早餐：低脂纯酸奶，新鲜草莓，早餐：低脂纯酸奶，新鲜草莓，1 1盎司大豆香肠盎司大豆香肠 n n 午餐：鸡胸肉，午餐：鸡胸肉，1 1个苹果，沙拉个苹果，沙拉 n n 中午小吃：低脂干酪，中午小吃：低脂干酪，1 1个橙个橙 n n 晚餐：烤三文鱼，菠菜西红柿沙拉，意大利酱和晚餐：烤三文鱼，菠菜西红柿沙拉，意大利酱和 奶油做配料，奶油做配料，1 / 21 / 2杯大麦杯大麦 n n 晚上小吃：晚上小吃：1 1个梨，烤大豆果仁个梨，烤大豆果仁 1980S GLYCYMIC INDEX(G.I.)1980S GLYCYMIC INDEX(G.I.) 1980S GLYCYMIC INDEX(G.I.) 1980S GLYCYMIC INDEX(G.I.) n n 低低G.I.G.I.食物，消化吸收慢食物，消化吸收慢 ，容易产生饱腹感，容易产生饱腹感 n n 高高G.I.G.I.食物，可使餐后胰岛素分泌更多，并且血糖食物，可使餐后胰岛素分泌更多，并且血糖 的变化更大，易产生饥饿感的变化更大，易产生饥饿感 n n G.I.G.I.低于低于5555的食物更适合减重使用的食物更适合减重使用 n n 建议低建议低G.I.G.I.食物：食物：大部分蔬菜除大部分蔬菜除( (土豆、甜菜，土豆、甜菜， 南瓜）有一个非常低南瓜）有一个非常低GIGI，有些水果具有低，有些水果具有低 GIGI包括柑橘类水果、苹果、李子、桃子等包括柑橘类水果、苹果、李子、桃子等 ，此外，燕麦、意大利面食和全麦面包也，此外，燕麦、意大利面食和全麦面包也 有较低有较低GIGI 19901990：Ornish Diet 10% fatOrnish Diet 10% fat Ornish DietOrnish Diet n n 高纤维、低脂肪、素食高纤维、低脂肪、素食 n n 不计算热量摄入，只要有饥饿就可以吃，不不计算热量摄入，只要有饥饿就可以吃，不 受时间限制，少吃多餐受时间限制，少吃多餐 n n 随意吃的食物：豆类随意吃的食物：豆类 、任何水果（从苹果、任何水果（从苹果、 西瓜、草莓到菠萝等）、粗加工谷类、蔬菜西瓜、草莓到菠萝等）、粗加工谷类、蔬菜 n n 适当限制：无脂肪乳制品适当限制：无脂肪乳制品 - - 脱酯乳、无脂肪脱酯乳、无脂肪 酸奶、无脂肪乳酪、无脂肪酸性稀奶油和蛋酸奶、无脂肪乳酪、无脂肪酸性稀奶油和蛋 白白 Ornish Diet 10% fatOrnish Diet 10% fat n n 所有种类肉所有种类肉 - - 红色和白色，鱼和家畜红色和白色，鱼和家畜( (如果我们如果我们 不可能放弃肉，我们应该尽可能少至少吃不可能放弃肉，我们应该尽可能少至少吃) ) n n 油和油和oil-containingoil-containing产品，例如人造黄油和多数色产品，例如人造黄油和多数色 拉调味品拉调味品 n n 牛油果牛油果 n n 油橄榄油橄榄 n n 坚果和种子坚果和种子 n n 乳制品乳制品( (除无脂肪部分之外上面除无脂肪部分之外上面) ) n n SugarSugar和简单的糖衍生物和简单的糖衍生物 - - 蜂蜜、糖浆、玉米糖浆蜂蜜、糖浆、玉米糖浆 和高果糖糖浆和高果糖糖浆 Ornish Diet Ornish Diet 养生之道养生之道 n n 长期坚持，轻中度运动每星期三次，每次长期坚持，轻中度运动每星期三次，每次 至少至少6060分钟或每天分钟或每天3030分钟适度锻炼，不建议分钟适度锻炼，不建议 剧烈运动减重剧烈运动减重 n n 舒缓压力：包括坐禅、冥想、按摩、心理舒缓压力：包括坐禅、冥想、按摩、心理 治疗或者瑜伽治疗或者瑜伽 n n “When your soul is fed, you have less need to “When your soul is fed, you have less need to overeat,“ “When you directly experience the overeat,“ “When you directly experience the fullness of life, then you have less need to fill the fullness of life, then you have less need to fill the void with food.“ void with food.“ Ornish DietOrnish Diet食谱食谱 n n 早餐：半条香蕉，碎肉小麦，早餐：半条香蕉，碎肉小麦，1 1杯脱脂牛奶，杯脱脂牛奶， 2 2片片 全麦吐司全麦吐司 n n 小吃：小吃：1 1个苹果个苹果 n n 午餐：菠菜蘑菇沙拉：午餐：菠菜蘑菇沙拉：1 1杯海军豆汤（一种普通菜杯海军豆汤（一种普通菜 豆），豆），2 2片全麦面包，半杯草莓片全麦面包，半杯草莓 n n 晚餐：韩国泡菜（蓟），晚餐：韩国泡菜（蓟）， 全麦面条配杂菜脱脂沙全麦面条配杂菜脱脂沙 律，律，1 1片全麦吐司，片全麦吐司，1 1杯清柠檬木瓜汁杯清柠檬木瓜汁 n n 小吃：小吃： 1 1个桔子个桔子 不同的膳食模式对体不同的膳食模式对体 重及代谢指标影响重及代谢指标影响 Weight Watchers Weight Watchers 减重效果优于自我减重效果优于自我 管理方法管理方法 Weight WatchersWeight Watchers对代谢指标影响并对代谢指标影响并 不优于自我管理方法不优于自我管理方法 Weight and Metabolic Outcomes After 2 Weight and Metabolic Outcomes After 2 Years on a Low-CarbohydrateYears on a Low-Carbohydrate Versus Low-Fat DietVersus Low-Fat Diet n n 随机平衡研究随机平衡研究,3 ,3个研究中心，观察个研究中心，观察2424个月个月 n n 307307例，例，BMI:36.1 kg/mBMI:36.1 kg/m2 nLow-carb:20g/d(前三个月)，随后增加5g/w, 直到体重稳定 nLow-fat:脂肪小于总热量的30%，热量限制 在1200-1800kcal/d n同时进行生活方式干预 Foster et al,Ann Inern med,2010,153:147-157 Low-CarbohydrateLow-Carbohydrate Versus Low-Fat Diet:Versus Low-Fat Diet:体重变化一致体重变化一致 Foster et al,Ann Inern med,2010,153:147-157 Low-CarbohydrateLow-Carbohydrate Versus Low-Fat DietVersus Low-Fat Diet：血脂影响有差异：血脂影响有差异 Foster et al,Ann Inern med,2010,153:147-157 Low-Carbohydrate Low-Carbohydrate 更易造成骨质疏松更易造成骨质疏松 Foster et al,Ann Inern med,2010,153:147-157 Low-CarbohydrateLow-Carbohydrate Versus Low-Fat DietVersus Low-Fat Diet Low-Carbohydrate or Low-Fat DietLow-Carbohydrate or Low-Fat Diet 体重的下降都同时伴有瘦体组织的减少体重的下降都同时伴有瘦体组织的减少 Foster et al,Ann Inern med,2010,153:147-157 March , 2007 Comparison of the Atkins, Zone, Ornish, and LEARN Diets for Change in Weight and Related Risk Factors Among Overweight Premenopausal Women Gardner et al,JAMA,2007.296-298 Atkins, Zone, Ornish, and LEARN Diets:能量摄入低于基线 Gardner et al,JAMA,2007.296-298 Atkins, Zone, Ornish, and LEARN Diets：能量支出高于基线 Gardner et al,JAMA,2007.296-298 Atkins, Zone, Ornish, and LEARN Diets Gardner et al,JAMA,2007.296-298 Atkins, Zone, Ornish, and LEARN Diets Gardner et al,JAMA,2007.296-298 低脂素食能延缓动脉粥样硬化低脂素食能延缓动脉粥样硬化 低脂素食能延缓动脉粥样硬化低脂素食能延缓动脉粥样硬化 贲医生主食套餐贲医生主食套餐 n n 主食配料：豆类主食配料：豆类 、面粉、小米、面粉、小米、 高梁、植物油、高梁、植物油、 芝麻等（每块芝麻等（每块25g,25g, 热量热量90kcal90kcal） n n 茶配料：杜仲、茶配料：杜仲、 豆蔻、北芪、生豆蔻、北芪、生 地、普耳茶等地、普耳茶等 贲医生主食套餐用法贲医生主食套餐用法 n n 不吃其它主食：米、面、包点不吃其它主食：米、面、包点 n n 副食：随意，包括鸡、副食：随意，包括鸡、 n n 成人每餐主食饼成人每餐主食饼2-42-4块块 n n 不吃肥肉、运物内脏、油腻食品、奶类、不吃肥肉、运物内脏、油腻食品、奶类、 蛋黄、海鲜蛋黄、海鲜 n n 不吃高糖份植物，如土豆、红薯、芋头等不吃高糖份植物，如土豆、红薯、芋头等 n n 每餐含量每餐含量6-86-8分饱分饱 n n 茶每天茶每天1-21-2包包 贲医生主食套餐贲医生主食套餐4 4块（块（100g100g）与等量）与等量 米，馒头成份比较米，馒头成份比较 贲医生主食全天热量比例（贲医生主食全天热量比例（ 1000kcal/d1000kcal/d，主食饼，主食饼5 5块）块） 低碳水化合物饮食 谭荣韶谭荣韶, ,王绍莹王绍莹, ,郭坚等，郭坚等，China Health Care,2010,19(2):10-11China Health Care,2010,19(2):10-11 贲医生主食对血脂影响贲医生主食对血脂影响 谭荣韶谭荣韶, ,王绍莹王绍莹, ,郭坚等，郭坚等，China Health Care,2010,19(2):10-11China Health Care,2010,19(2):10-11 20022002：M Moderate-Fat Loderate-Fat Lifestye Programifestye Program DPPDPP研究：体重变化研究：体重变化( (平均体重平均体重94kg,BMI:34)94kg,BMI:34) DPP 研究组, NEJM 346:393-403, 2002 DDPOSDDPOS研究研究 Lancet. 2009 Nov 14;374(9702):1677-86. 思考思考 n n 通过膳食干预能使超重及肥胖患者体重有所控制通过膳食干预能使超重及肥胖患者体重有所控制 并能改善相关代谢指标，但不同的膳食模式对代并能改善相关代谢指标，但不同的膳食模式对代 谢指标的影响有所不周谢指标的影响有所不周 n n 无论何种膳食模式干预，最终的结果均是希望达无论何种膳食模式干预，最终的结果均是希望达 到热量的负平衡到热量的负平衡 n n 饮食干预的同时应结合持之以恒的适量运动饮食干预的同时应结合持之以恒的适量运动 n n 因应不同的生活习惯、环境、职业、年龄、性别因应不同的生活习惯、环境、职业、年龄、性别 、宗教信仰、伴随疾病等因素，选择适合自身的、宗教信仰、伴随疾病等因素，选择适合自身的 饮食干预方法饮食干预方法 n n 肥胖是终身性疾病，很难达到标准体重并且体重肥胖是终身性疾病，很难达到标准体重并且体重 的反弹通常难以避免，要克服反弹，关键在于坚的反弹通常难以避免，要克服反弹，关键在于坚 持及提高对治疗的依从性持及提高对治疗的依从性 思考思考 n n 减重可降低多种心血管危减重可降低多种心血管危 险因素、减少糖尿病的发险因素、减少糖尿病的发 生，但某些膳食治疗对长生，但某些膳食治疗对长 远的影响仍未知远的影响仍未知 n n 传统的饮食模式外，是否传统的饮食模式外，是否 足以应对肥胖及相关的健足以应对肥胖及相关的健 康问题？康问题？ n n 临床医疗中我们对应多样临床医疗中我们对应多样 化的选择是否应抱更开放化的选择是否应抱更开放 的态度？的态度？ 思考思考 解决肥胖问题，应多学科联合解决肥胖问题，应多学科联合