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脊髓疾病 Diseases of the Spinal Cord,急性脊髓炎 Acute Myelitis,脊髓疾病 Diseases of the Spinal Cord,临床表现 辅助检查 诊断 治疗及护理,脊髓疾病 Diseases of the Spinal Cord,重 点,脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的 急性横贯性损害,感染后脊髓炎 疫苗接种后脊髓炎 脱髓鞘脊髓炎（急性多发性硬化）坏死性脊髓炎 副肿瘤脊髓炎,脊髓疾病 Diseases of the Spinal Cord,病因和病理 病因未明 可能与异常免疫应答有关。 T35节段最常受累。 充血、水肿、渗血、变性、脱髓鞘、胶质增生。,脊髓疾病 Diseases of the Spinal Cord,临床特点,青壮年多见， 可有前驱症状或诱因， 急性起病， 胸35节段最常受累，,脊髓疾病 Diseases of the Spinal Cord,运动 感觉 自主神经,脊髓横贯性损害表现,青壮年多见， 但在任何年龄均可发病， 重体力劳动者较常见。,脊髓疾病 Diseases of the Spinal Cord,可有前驱症状或诱因： 上呼吸道、消化道感染、发热、全身不适， 劳累、受凉、外伤， 疫苗接种等。,脊髓疾病 Diseases of the Spinal Cord,急性起病 数小时至3天内达高峰。 起病急，但脊髓血管疾病起病往往更快。,脊髓疾病 Diseases of the Spinal Cord,可累及脊髓任何节段， 胸35节段最常受累， 其次为颈段、腰段。,脊髓疾病 Diseases of the Spinal Cord,脊髓横贯性损害表现,脊髓疾病 Diseases of the Spinal Cord,运动障碍 感觉障碍 自主神经功能障碍,运动障碍： 早期常呈脊髓休克期： 弛缓性瘫痪 痉挛性瘫痪,脊髓疾病 Diseases of the Spinal Cord,肌张力、腱反射、病理反射,脊髓休克期的时间长短 可为数日至数周，或更长， 多为24周。,脊髓疾病 Diseases of the Spinal Cord,脊髓休克期的时间长短 取决于： 脊髓损害程度和并发症的影响 （肺部及尿路感染、褥疮等）,脊髓疾病 Diseases of the Spinal Cord,脊髓休克期的时间长短 提示预后。,脊髓疾病 Diseases of the Spinal Cord,感觉障碍： 病变节段根痛或束带感，可为首发症状， 病变水平以下所有感觉均减退或消失， 可在上缘有一感觉过敏或异常带。,脊髓疾病 Diseases of the Spinal Cord,自主神经功能障碍： 早期大、小便潴留， 无张力性神经原性膀胱 反射性神经原性膀胱 损害水平以下无汗或少汗、皮肤营养障碍 （脱屑、水肿、指甲松脆等）,脊髓疾病 Diseases of the Spinal Cord,播散性脊髓炎：2个以上散在病灶 上升性脊髓炎：迅速上升波及延髓，出现吞咽和构音障碍、呼吸肌麻痹，可在短期内死于呼吸循环衰竭。,脊髓疾病 Diseases of the Spinal Cord,辅助检查,血常规、腰穿检查 电生理检查 影像学检查,脊髓疾病 Diseases of the Spinal Cord,血常规、腰穿检查 正常或轻度异常,脊髓疾病 Diseases of the Spinal Cord,电生理检查,VEP正常 SEP和MEP异常 肌电图呈失神经改变,脊髓疾病 Diseases of the Spinal Cord,影像学检查,MRI典型改变为脊髓增粗，可有长T1长T2斑点状或片状信号，但也可无异常。,脊髓疾病 Diseases of the Spinal Cord,鉴 别 诊 断 急性硬脊膜外脓肿 脊椎结核 脊椎肿瘤 视神经脊髓炎 脊髓出血或梗死,脊髓疾病 Diseases of the Spinal Cord,脊髓疾病 Diseases of the Spinal Cord,及时治疗 精心护理 预防并发症 早期康复训练,治 疗,药物治疗 皮质类固醇激素 免疫球蛋白 血浆置换 抗生素 维生素B1、B12 血管扩张剂 神经营养药,脊髓疾病 Diseases of the Spinal Cord,护理极为重要,皮肤 瘫痪肢体 大、小便 预防感染,脊髓疾病 Diseases of the Spinal Cord,康复应早期进行,保持功能位 理疗、按摩 运动疗法,脊髓疾病 Diseases of the Spinal Cord,预 后 如无严重并发症，36月可恢复生活自理； 部分病人可死于并发症； 上升性脊髓炎常死于呼吸循环衰竭。,脊髓疾病 Diseases of the Spinal Cord,
