面神经炎及三叉神经痛.ppt

面神经炎 及三叉神经痛,浙江大学医学院附属第二医院神经内科 张宝荣,特发性面神经麻痹,特发性面神经麻痹（idiopathic facial palsy），又称Bell麻痹（Bell palsy），是茎乳孔内面神经非特异性炎症导致的周围性面瘫。,病因和病理,病因：未完全阐明 噬神经病毒感染（带状疱疹）、神经水肿受压、局部血运障碍 病理 早期：神经水肿、脱髓鞘 严重者可出现轴索变性,临床表现,可发生于任何年龄；男性略多；急性起病 病初可伴麻痹侧乳突区、耳内或下颌角疼痛 周围性面瘫（多为单侧） 额纹消失，不能皱额蹙眉 眼裂变大，不能闭合或闭合不全，Bell征 鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角偏向健侧 鼓腮、吹哨漏气；食物滞留于患侧齿颊之间,临床表现,Bell征 闭目时患侧眼球转上内上方，露出角膜下的白色巩膜,临床表现,鼓索以上面神经病变：周围性面瘫、同侧舌前2/3味觉丧失 发出镫骨肌支以上受损：周围性面瘫、同侧舌前2/3味觉丧失、听觉过敏 膝状神经节病变：周围性面瘫、舌前2/3味觉丧失、听觉过敏、患侧乳突部疼痛、耳廓和外耳道感觉减退、外耳道或鼓膜疱疹 （Hunt综合征）,面神经各平面损害的症状 周围性面瘫、伴重听或耳聋，前庭反射减低 周围性面瘫，味觉障碍，泪腺和唾液腺分泌障碍 周围性面瘫，味觉障碍，唾液腺分泌障碍，听觉过敏 周围性面瘫，味觉障碍，唾液腺分泌障碍 周围性面瘫,诊断和鉴别诊断,诊断：急性起病的周围性面瘫 鉴别诊断： 格林-巴利综合征：可出现周围性面瘫，多为双侧性；典型表现为对称性肢体瘫痪，脑脊液蛋白-细胞分离 莱姆病：伯氏螺旋体感染导致的面神经麻痹，多伴慢性游走性红斑或关节炎病史，病毒分离和血清学试验可证实 耳源性面神经麻痹：继发于中耳炎、迷路炎、乳突炎等,治疗,药物： 皮质类固醇：减轻面神经水肿，神经减压，促进神经功能恢复 B族维生素：促进神经髓鞘恢复 理疗：改善局部血循环，消除神经水肿 康复治疗：尽早进行功能训练 手术 预防眼部并发症：眼罩、滴眼液、眼膏等,预后,不完全性面瘫者起病后1-3周开始恢复，1-2月内可明显恢复或痊愈 老年患者、发病时伴乳突疼痛，合并糖尿病、高血压、动脉硬化、心绞痛或心肌梗死者预后较差 面神经兴奋阈值、复合肌肉动作电位（compound muscle action potential，CAMP）、面神经传导速度等测定可用于估计预后,三叉神经痛,三叉神经痛（trigeminal neuragia）：沿着三叉神经分布区发生的、短暂的、反复发作性剧痛 病因 原发性：病因不明，可能与脑桥异行扭曲的血管压迫三叉神经后根、局部脱髓鞘改变有关 继发性：颅底或桥小脑角肿瘤等,患病人群,可在任何年龄发病，但多见于中老年人群 女性多见，约为男性的2-3倍 一些证据表明此病呈家族性分布,临床表现,历时短暂的电击样、刀割样或撕裂样剧痛 突发突止，每次持续数秒至1-2分钟 常无预兆，间歇期完全正常 疼痛局限于三叉神经一到两个分支分布区，第2、3支最常见（面颊、上下颌、舌部），多为单侧 存在“扳机点”：轻触、气流刺激可诱发 洗脸、刷牙、咀嚼、打哈欠、讲话也可诱发,临床表现,严重者伴痛性抽搐（tic douloureux） 周期性发作，持续数周、数月或更长，可自行缓解 神经系统查体无阳性体征,诊断和鉴别诊断,诊断： 疼痛部位和性质；扳机点；神经系统查体无阳性体征 鉴别诊断： 继发性三叉神经痛：多发性硬化、延髓空洞症等 牙痛 舌咽神经痛,治疗,药物治疗（首选）： 抗癫痫药物：抑制触发神经电位，通常有效 卡马西平、奥卡西平、托吡酯、加巴喷丁 解热镇痛药物 巴氯芬：单独使用或与抗癫痫药物合用 大剂量维生素B12,治疗,神经阻滞疗法 使用无水酒精、甘油药物进行三叉神经阻断 经皮三叉神经节射频治疗 手术治疗 三叉神经感觉根部分切断术 三叉神经周围支切断术 微血管减压术 刀,谢谢！,