骨关节炎的诊治.ppt
1,骨关节炎的诊治,临邑县中医院,石 真 安,2,骨关节炎的概念（OA),OA指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、脱失而导致的关节疾病。 病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素有关。 病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。,3,OA的发病,OA以中老年患者多见，女性多于男性，60岁以上的人群中患病率可达50%，75岁以上的人群中则达80%。该病的致残率可高达53%。OA好发于负重大、活动多的关节如膝、颈椎、腰椎、髋、踝、手等关节。,4,OA的分类,OA可分为原发性和继发性两类。 原发性OA多发生于中老年，无明确的全身或局部诱因，与遗传和体质因素有一定的关系。 继发性OA可发生于青壮年，可继发于创伤、炎症、关节不稳定、慢性反复的积累性劳损或先天性疾病等。,5,临床表现,（一）症状和体征 1.关节疼痛及压痛：初期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，疼痛常与天气变化有关。晚期可出现持续性疼痛或夜间痛。关节局部有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。,6,临床表现,（一）症状和体征 2.关节僵硬：在早晨起床时关节僵硬及发紧感，也称晨僵，活动后可缓解。关节僵硬在气压降低或空气湿度增加时加重，持续时间一般较短，常为几分钟至几十分钟，很少超过30分钟。,7,临床表现,（一）症状和体征 3.关节肿大：手部关节肿大变形明显，可出现Heberden结节和Bouchard结节。部分膝关节因骨赘形成或关节积液也可造成关节肿大。,8,临床表现,（一）症状和体征 4.骨摩擦音（感）：由于关节软骨破坏、关节面不平，关节活动时出现骨摩擦音（感），多见于膝关节。,9,临床表现,（一）症状和体征 5.关节无力、活动障碍：关节疼痛、活动度下降、肌肉萎缩、软组织挛缩可引起关节无力，行走时腿软或关节绞锁，不能完全伸直或活动障碍。,10,临床表现,（二）实验室检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指标一般在正常范围。伴有滑膜炎的患者可出现C反应蛋白 (CRP)和血细胞沉降率(ESR)轻度升高。继发性OA患者可出现原发病的实验室检查异常。-,11,临床表现,（三）X线检查：非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和（或）囊性变，关节边缘增生和骨赘形成或伴有不同程度的关节积液，部分关节内可见游离体或关节变形。,12,膝关节OA的诊断标准,1 近1个月内反复膝关节疼痛 2 X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节边缘骨赘形成 3 关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC2000个/ml 4 中老年患者(40岁） 5 晨僵30min 6 活动时有骨摩擦音（感）,13,膝关节OA的诊断标准,综合临床、实验室及X线检查，符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条，可诊断膝关节OA,14,髋关节OA的诊断标准,1 近1个月内反复髋关节疼痛 2 血细胞沉降率20mm/h 3 X线片示骨赘形成，髋臼缘增生 4 X线片示髋示关节间隙变窄 满足诊断标准1+2+3条或1+3+4条，可诊断髋关节OA,15,OA的治疗,OA的治疗目的是减轻或消除疼痛，矫正畸形，改善或恢复关节功能，改善生活质量。 OA的总体治疗原则是非药物与药物治疗相结合，必要时手术治疗。 OA的治疗应个体化，结合患者自身情况，如年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度等选择合适的治疗方案。,16,非药物治疗,是药物治疗及手术治疗等的基础。 对于初次就诊且症状不重的OA患者非药物治疗是首选的治疗方案。 目的是减轻疼痛、改善功能，使患者能够很好地认识疾病的性质和预后。,17,非药物治疗,1.患者教育：自我行为疗法（减少不合理的运动，适量活动，避免不良姿势，避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯），减肥，有氧锻炼（如游泳、自行车等），关节功能训练（如膝关节在非负重位下曲伸活动，以保持关节最大活动度），肌力训练（如髋关节OA应注意外展肌群的训练）等。,18,非药物治疗,2.物理治疗：主要增加局部血液循环、减轻炎症反应，包括热疗、水疗、超声波、针灸、按摩、牵引、经皮神经电刺激（TENS)等。,19,非药物治疗,3.行动支持：主要减少受累关节负重，可采用手杖、拐杖、助行器等。,20,非药物治疗,4.改变负重力线：根据OA所伴发的内翻或外翻畸形情况，采用相应的矫形支具或矫形鞋，以平衡各关节面的负荷,21,药物治疗,1.局部药物治疗：各种非甾体抗炎药（NSAIDs)的乳胶剂、膏剂、贴剂和非NSAIDs擦剂等。局部外用药可以缓解关节轻中度疼痛，且不良反应轻微。,22,药物治疗,2.全身镇痛药物：口服、针剂、栓剂 （1）用药原则：a.用药前进行风险评估，关注潜在内科疾病风险。b.根据患者个体情况，剂量个体化。c.尽量使用最低有效剂量，避免过量用药及同类药物重复或叠加使用。d.用药3个月后，根据病情选择检查血、大便常规、大便潜血及肝肾功能。,23,药物治疗,（2）用药方法：a.OA患者一般选用对乙酰氨基氛，每日最大剂量不超过4000mg。b.对乙酰氨基氛治疗效果不佳者，在权衡患者胃肠道、肝、肾、心血管疾病风险后，可根据具体情况使用NSAIDs。c.其他镇痛药物。可用曲马多、阿片类镇痛剂，或对乙酰氨基氛与阿片类的复方制剂。,24,药物治疗,3.关节腔注射：a.透明质酸钠b.糖皮质激素，一般每年最多不超过34次。 4.改善病情类药物及软骨保护剂：包括双醋瑞因、氨基葡萄糖、多西环素等。 5.中药治疗。,25,外科治疗,外科治疗的目的：（1）进一步协助诊断，（2）减轻或消除疼痛，（3）防止或矫正畸形，（4）防止关节破坏进一步加重，（5）改善关节功能，（6）综合治疗的一部分。,26,外科治疗,OA外科治疗的方法：（1）游离体摘除术，（2）关节清理术，（3）截骨术，（4）关节融合术，（5）关节成形术（人工关节置换术等）。 外科治疗的途径主要通过关节镜（窥镜）和开放手术。,27,谢谢！,
