高血压急症的处理ppt课件.ppt
2019/3/13,1,高血压急症的处理,心血管专科-黄洁玲 高血压急症的定义： 各类型的高血压，当血压突然而急剧升高时，导致靶器官功能障碍，危及病人的生命时，称为高血压急症。由于本急症来势凶猛，如救治不及时，可致死亡。,2019/3/13,2,高血压急症的诱因,1、情绪激动或悲伤； 2、撒药综合征（骤停降压药而引起）； 3、手术时麻醉不足、缺氧、二氧化碳潴留； 4、喉镜及胃镜检查、或气管插管等的刺激； 5、膀胱充盈，尿潴留； 6、暴饮暴食等。,2019/3/13,3,高血压急症处理中的注意事项,1、先降压，后找原因； 2、降压不能过快，过猛；半小时内收缩压 下降不宜 20mmHg。 3、监测血压、意识状态、尿量及BUN变化、 4、降压药应先静脉给药，后口服。（静脉给药至血压稳定24-48小时，渐减量、渐过度到口服给药）。 5、血压控制后，积极寻找病因、诱因、防止复发。,2019/3/13,4,高血压急症的常用药物,1、SNP（硝普钠）： 25mg+GS250ml .iv .drop.由68gtt/分起，按血压情况调整滴速。SNP能即时起作用，作用持续时间为3分钟。 SNP使用注意事项： SNP属血管扩张剂，它能同等程度地降低 动、静脉。作用迅速而持续时间短。 适用于高血压危象、急性肺水肿、难治性心衰、AMI、心肌病合并心衰、严重的瓣膜,2019/3/13,5,返流（如主A瓣或肺A瓣关闭不全、室间隔缺损等）、外科手术时的降压等。 在使用的过程中，要防氰化物的释出，要现配现用，避光，并且应q 4-6h更换一次药物 密切监测血压、脉搏、心率的变化，最初时应q5-10分钟测一次BP、P、R、直到BP稳定，再延长监测时间。 由6-8gtt/分滴速开始，每次调整滴速，不应4gtt滴/分。收缩压不应降至低于 95-100mmHg。如遇休克者，可同时使用多巴胺，阿拉明。,2019/3/13,6, 较长时间使用SNP，有条件者应定血中氰化物浓度（ 12钠克/L）。 氰化物中毒的表现：恶心、呕吐、嗜睡、肌肉抽搐、肝肾损害。 由小剂量开始，逐渐加量，逐渐调整滴速。停药时应渐减量，不能骤然停药，并在停药前加用其他扩张血管药。,2019/3/13,7,2、Regitin (立其丁，酚妥拉明),特别适用于嗜铬细胞瘤引起的高血压。 用法： 先1-5mg加GS.iv.然后以0.1-0.4mg/分的速度 iv.drop. 510分钟起效，持续1030分钟。 年轻人的高血压，疑有嗜铬细胞瘤，也可用上述方法作立其丁试验，如使用立其丁后，血压下降：35/25mmHg, 持续1015分钟，加上血中儿茶酚胺或其代谢产物增多，则可确诊。,2019/3/13,8,3、压宁定: 药理作用： 中枢性降压药,本品可阻断突触后1受体和外周2受体（以前者为主）。还可激活中枢5-羟色胺-受体，降低延脑心血管调节中枢的交感反馈而降低血压。本品对静脉的舒张作用大于对动脉的作用，在降压时不影响颅内压，还可降低心脏前后负荷和肺动脉压，改善心搏出量和心输出量，降低肾血管阻力，对心率无明显影响。本品缓释胶囊口服后，生物利用度72%，血浆蛋白结合率约80%。T1/2约5小时。,2019/3/13,9,适应症： 各型高血压、高血压危象及用于手术中控制血压的升高。 不良反应： 偶见头痛、头晕、恶心、疲乏、心悸、心律失常、失眠、瘙痒等。体位性低血压较哌唑嗪少，无首剂反应。,2019/3/13,10,用法： 静脉注射：一般剂量为25mg，如有必要，5分钟后再给25mg。静脉滴注，250mg溶于500ml输液中，开始滴速6mg/min，维持剂量滴速平均为2mg/min。 4、硫酸镁： 具有降压、镇静作用，也常用于妊娠子痫。 25%硫酸镁10ml 深部 im. 或用 10%硫酸镁10ml+GS. 20ml 缓慢静脉注射。有效后改用静脉点滴维持。（注意：用硫酸镁时应备有钙剂，因镁过量可引起腱反射减弱甚至呼吸抑制）,2019/3/13,11,5、利尿剂：,速尿： 药理作用：属高效利尿药、本品为强利尿药，主要抑制肾小管髓袢升支髓质部对Na+、Cl-的重吸收。本品也可扩张肾血管、增加肾血流量，调整肾内血流分布；并可阻断肾小管对Ca+、Mg+的重吸收，增加Ca+、Mg+的排泄。口服吸收迅速但不完全，生物利用度5070%。口服后3060min见效，12h达峰，作用持续68h。肌注30min达峰，作用持续46h；静注25min起效，作用持续2h左右。,2019/3/13,12,适应症：,用于治疗心、肝、肾等病变引起的各类水肿，因利尿作用强大，一般不宜作为首选药，多用于其它利尿药无效时。也用于急性肺水肿，肾功能衰竭及高钙血症，稀释性低钠血症，抗利尿激素分泌过多症，急性药物毒物中毒。 不良反应： 常见口干、口渴、心律失常、肌肉酸痛、疲乏无力、恶心、呕吐等，与电解质紊乱有关。本药可引起低血Na+、低血K+、低血Ca+，长期用药可发生低Cl-性碱中毒。,2019/3/13,13,本药可引起高尿酸血症、高血糖、体位性低血压、听力障碍等。 极少数病例用药发生胰腺炎，皮疹，中性粒细胞减少，血小板减少性紫癜、肝功能障碍而出现黄疸等。 6、其他：开搏通、利血平针剂、心得安等。 开搏通：咬碎后舌下含，15分钟起效，持续3-6小时。 利血平：12mg. Im. 因起效慢，现已少用。,2019/3/13,14,常见高血压急症的处理,1、高血压危象与高血压脑病： 1）表现：血压升高、头痛、头晕、心悸、恶心呕吐，眼蒙，甚至抽搐、昏迷等。 2）鉴别：当BP+ 精神症状，要考虑及鉴别 以下两种情况： 高血压危象： 是由于全身小A强烈痉挛导致血压升高，出现心脑症状。-看眼底：见眼底血管痉挛。治疗应予解除血管痉挛，降低血压。,2019/3/13,15,高血压脑病：,是由于脑部小A持续而剧烈的痉挛，导致脑血循环障碍，发生脑水肿和颅内高压，从而出现临床上的症状，如进一步发展，可造成脑疝。此时-看眼底：见视乳头水肿。 *治疗上同样要解除血管痉挛，降低血压、+ 脱水。（脱水剂的应用） 所以当遇到血压升高（收缩血压常高到200-240，舒张压高到120-130以上），应作眼底检查，以明确诊断，有利于进一步的治疗。,2019/3/13,16,甘露醇使用注意事项：,1.由于长期高血压，病人常潜在心功能不全，用脱水剂后，易出现心衰。 2.由于长期高血压，病人的心、脑、肾均有不同程度的损害，如甘露醇使用过多，滴速过快，用药时间过长，可使原有肾功能损害的情况进一步恶化，发生急性肾小管坏死，急性肾衰-尿毒症。 3.使用甘露醇后，病人应平卧4-6小时，以防脑疝形成。（因脱水后，颅内压，如病人突然坐起，脑疝发生，造成突然死亡）,2019/3/13,17,高血压危象与脑病降压药的选用：,可选用：SNP、Regitin、Lasix、压宁定、 + 适当使用Valium 或其他镇静药物。 2、急进型高血压（恶性高血压）： 此类型高血压常见于年青人，BP达230/ 130mmHg 或以上。病情发展迅速，多数于2年左右已发生视网膜病变。查问病史中，可发现病人有视力，视物模糊的症状。也可伴有肾功能不全的表现：如氮质血症、尿毒症。,2019/3/13,18,此类高血压是由于广泛的肾小管坏死-肾素分泌增多-血管痉挛-靶器官缺血，心、脑、肾损害，死亡率高。恶性高血压2年同内死亡率极高。血压越高，视网膜的变化越严重，预后越差。没有治疗而能活存1年者，在恶性高血压伴视乳头水肿的病人中5%，眼底有病变者10% 。 因此，高血压越严重，越年轻的病人，需要进一步检查的项目越多。要知道一位不治疗的年轻的高血压病人，有早年发生残疾，或是致命的左心室衰竭，心肌梗死，脑出血，脑梗死，肾功能衰竭的很大危险。,2019/3/13,19,选用药物：SNP、Regitin、Lasix.,注意：选用降压但又不影响肾功能的药物。 3、高血压并左心衰： 长期高血压（BP）-心肌劳损-心脏扩大 -心力衰竭-CO（心输出量）-BP 对于上面的程式，临床上应该如何处理？ 高血压可引起左心衰竭，而左心衰竭者，也可引起高血压，因此，首先要分清因果关系； 如果由高血压引起的左心衰竭，病人的血压,2019/3/13,20,明显，收缩压及舒张压均明显。但是当病人左心衰时-CO-反射性地血管收缩反射性血压-此时是以舒张压为主，收缩压不太高，特点：脉压差小。此时病人的心脏前负荷。 高血压病人出现心衰，证明高血压已发展到严重阶段，属三级高血压。 治疗： BP -左心衰- 治以：降压、利尿。,2019/3/13,21,左心衰- CO - BP - 治以：利尿、减轻心脏负荷（血管扩张剂的应用）、强心。（先调整血压，后强心） 在上述两者鉴别不清时，可作以下处理： A.先用SNP，对两种情况均有好处。 B.无SNP时，可用NG +Regitin 。 C.基层卫生院无上述药物，可舌下含开搏通+静脉使用Lasix.,2019/3/13,22,其余的略（高血压并心梗、并脑血管意外、夹层A瘤等） 谢谢！,
