幼儿园在园儿童基本信息采集表.docx

幼儿园在园儿童基本信息采集表幼儿相片粘贴处编号:姓名性别出生年月出生地籍贯民族户口性质是否烈士或优抚子女健康状况过敏食物曾患过的疾病过敏药物特殊告知事项及要求户籍所在地省市区（市/县）镇出生证号码幼儿证件号码户籍类别深圳户籍口非深户籍口港澳籍口台籍口外籍（请填写国籍）入学情况入学日期申请年级分配班级就读方式全日制口寄宿制父母（或监护人）姓名与儿童关系工作单位联系电话是否深户是否办理深圳市居住证身份证号码在深居住情况现居住地址区街道路小区栋号邮政编码电子信箱口随父母在深居住口随监护人在深居住（请选择并打家庭子女情况本儿童是第一胎，家中子女人。介绍教师审核意见同意（）待定（）不同意（）接收人填表人：填表日期：年月B温馨提示：请家长朋友们如实认真填写以上信息，做到字迹工整，信息准备无误。如填写不实，因此造成的后果，由家长自己承担。特此提醒。