泌尿外科微创新进展.ppt
,武汉市普仁医院 武汉科技大学附属普仁医院,泌尿系结石 微创治疗新进展,武汉市普仁医院 泌尿外科,汇 报 内 容,1,2,3,精索静脉曲张,前列腺增生,泌尿系结石,武汉市普仁医院 武汉科技大学附属普仁医院,良性前列腺增生,泌尿外科医师的工作,前列腺增生,前列腺增生,良性前列腺增生简称前列腺增生，病理学表现为细胞增生，是男性老年人常见的疾病。常发生于50岁以上的男性。,前列腺增生,前列腺增生,增生的腺体突向尿道，可使前列腺尿道伸长、弯曲、受压变窄，引起排尿困难 。,前列腺增生,前列腺增生,早期症状：尿频，夜间更为明显 最重要的症状：排尿困难，病情发展缓慢尿频，排尿次数增加、排尿不完全(尿不尽感)、排尿时间延迟、 其他症状：尿痛、尿失禁 老年人排尿异常不是因为年龄大了，是身体出了问题,前列腺增生,临床症状,当梗阻加重达一定程度时，过多的残余尿，逐渐发生尿潴留并出现充溢性尿失禁 前列腺增生合并感染或结石时，可出现明显尿频、尿急、尿痛症状，并可出现血尿 梗阻引起严重肾积水、肾功能损害时，可出现慢性肾功能不全 长期排尿困难导致腹压增高，还可引起腹股沟疝、内痔等,前列腺增生,并发症,1.直肠指诊,直肠指检是重要的检查方法，每例前列腺增生病人均需作此项检查。 指检时多数病人可触到增大的前列腺，表面光滑，质韧、有弹性，边缘清楚，中央沟变浅或消失,前列腺增生,诊断-直肠指诊,2. B超,B超可经腹壁、直肠途径进行 可以观察到前列腺形态、结构，测定体积 发现合并的前列腺癌，结石，肾积水等 测定剩余尿,前列腺增生,诊断-B超,3.残余尿量测定,排尿后膀胱内残留的尿 正常人12ml 排尿后导尿测量或B超测量 排尿后剩余尿量大于50ml提示膀胱逼尿肌失代偿,前列腺增生,诊断-残余尿,4. 尿流率及尿流动力学检查,尿流率指单位时间内排出的尿量 尿流率检查可以反映前列腺增生病人排尿的梗阻程度 最大尿流率15ml/s表明排尿不畅 10ml/s表明梗阻较严重，常是手术指征之一,前列腺增生,诊断-尿流率,5. 前列腺特异性抗原（PSA）,前列腺特异性抗原（PSA）主要用于鉴别前列腺癌 在前列腺有结节或质地较硬时十分必要,前列腺增生,诊断-PSA,治疗：,等待观察 药物治疗 手术治疗 其他方法,前列腺增生,治疗,常用药物：,受体阻滞剂 5还原酶抑制剂 植物类药,前列腺增生,治疗-药物治疗,TURP（ transurethral resection prostate） 经尿道前列腺电切术,前列腺增生,治疗-手术治疗,前列腺增生手术金标准,1.经尿道前列腺绿激光手术（PVP） 2.经尿道前列腺剜除术（TUEP ） 3.经尿道前列腺柱状水囊扩开术,前列腺增生,治疗-其他术式,泌尿系结石 微创治疗进展,泌尿系结石 泌尿外科常见病之一，在住院病人中占首位 5-10的人在其一生中至少发生1次尿路结石。 治疗后复发率接近50%。 现约90%患者采用微创手术。,背景,泌尿系结石,泌尿系结石的主要治疗方法,排石疗法：肾结石直径0.5-1.0cm,以0.6为适宜 溶石疗法：较小的尿酸和胱氨酸结石,无创,微创,体外冲击波碎石术（ESWL） 经皮肾镜碎石术 （PCNL） 输尿管镜下钬激光碎石术,有创 开放手术（传统）,泌尿系结石,背景,传统开放手术,泌尿系结石,体外碎石 ESWL,经皮肾镜 PCNL,输尿管镜 URSL,微创治疗方式,泌尿系结石,适应症 肾结石直径2cm 面积500mm2 肾及输尿管结石,体外冲击波碎石,泌尿系结石,体外碎石中心,体外冲击波碎石,泌尿系结石,适应症 2cm肾结石 铸形结石 肾盏内多发结石 憩室内结石 手术或ESWL残留结石 UPJ梗阻结石,经皮肾镜取石术,泌尿系结石,经皮肾镜取石术,泌尿系结石,1.创伤小 2.直视操作,直接碎石,成功率高 3.碎石取石可同时进行 4.可一次性处理较大结石,也可分期手术 5. 疗效确切、术后恢复快。,经皮肾镜取石术,经皮肾镜取石术PCNL-优点,泌尿系结石,需要全麻，风险性高，有一定的并发症： 1.感染 经皮肾镜取石术出现脓毒败血症休克的发生率约在0.25%1% 1。 2.出血 术中、术后出血，文献报道严重的出血比例约在0.5%32 ，其中0.713%，严重者危及生命或肾切除。 3.肾盂穿孔 一般认为肾盂穿孔的发生率2% 4.肾脏损伤等,经皮肾镜取石术PCNL-缺点,经皮肾镜取石术,泌尿系结石,输尿管硬镜 光镜发展 纤维光学冷光源发展 半硬式输尿管镜,输尿管软镜 电子输尿管软镜镜 (8.7F) 数字图像，自动对焦， 视野80度， 图像放大150%。,具有弯曲功能的软镜经尿道逆行至肾盂碎石 创伤小 效果好,输尿管镜碎石术,泌尿系结石,适应症 理论上,输尿管任何部位结石均可采用输尿管镜取石，包括体外冲击波碎石机定位困难、治疗失败及碎石后形成石街的输尿管结石,输尿管硬镜,泌尿系结石,操作方便 避免开刀痛苦 损伤小，恢复快 住院时间短，用药少,输尿管硬镜-优点,输尿管硬镜,泌尿系结石,1.前端无法弯曲，操作有局限性 2.无法治疗肾盂、肾盏结石及进行肾盂肾盏肿瘤的诊断 3.有输尿管损伤,如穿孔,撕脱等可能,输尿管硬镜-缺点,输尿管硬镜,泌尿系结石,光学纤维输尿管软镜,电子输尿管软镜,输尿管软镜,输尿管软镜,泌尿系结石,奥林巴斯公司最新的电子输尿管软镜，我院9月份投入使用。,电子输尿管软镜,泌尿系结石,特点: 1.先端内置的CCD带来了清晰的图像，提供了无摩尔纹且具有高度色彩还原性的明亮图像，且无需再连接摄像头。 2.兼容窄带成像技术(NBI)。 3.具备“插入部旋转功能”，操作者能直接旋转插入部，提高操作性。 4.除了主动弯曲性能(向上180°/向下275°)，还带有顺应肾脏解剖结构的被动弯曲性能。,电子输尿管软镜,泌尿系结石,电子输尿管软镜,泌尿系结石,诊断 Diagnosis 异常影像学结果 梗阻 原发性血尿 明确阳性细胞学检查、 培养结果的来源 输尿管损伤,治疗 Treatment 内镜下碎石 约占目前95%病例 逆行肾盂内切开 输尿管狭窄切开 肾盏引流 肾盏憩室 尿路上皮细胞癌 良性肿瘤和出血性病变 取出留置支架,电子输尿管软镜,泌尿系结石,输尿管软镜作为泌尿微创腔镜技术的重要部分，在泌尿外科疾病的诊断和治疗中发挥着越来越重要的作用。输尿管软镜在某种意义上说是输尿管硬镜的延续，补偿了输尿管硬镜不能到达部位的诊疗，必将是未来治疗泌尿系结石的方向。,电子输尿管软镜,泌尿系结石,谢谢!,武汉市普仁医院 武汉科技大学附属普仁医院,
