泌尿生殖系统畸形.ppt

,南京医科大学第一附属医院,泌尿生殖系统畸形 南京医科大学第一附属医院 江苏省人民医院 泌尿外科 顾民,南京医科大学第一附属医院,泌尿生殖系统畸形 泌尿、男生殖系统先天畸形 人体最常见的畸形 原因： 遗传性：受精卵或生殖细胞中遗传物质变化 获得性：药物或毒素对泌尿生殖系统的影响,南京医科大学第一附属医院,泌尿生殖系统畸形 人类的肾在胚胎发生时经过 原肾（pronephros) 暂时的器官 连续过程 中肾（mesonephros) 后肾（metanephros),南京医科大学第一附属医院,泌尿生殖系统畸形,南京医科大学第一附属医院,泌尿生殖系统畸形 人胚第5周时，在中肾管的尾侧，向泄殖腔开口处附近长出输尿管芽(ureteric bud) 伸入后肾组织内顶端膨大成为肾盂、主干为输尿管 肾盂顶端长出2-4条分支管 扩展为肾大盏 大盏顶端再长出许多分支管 710肾小盏 反复分支的小管 集合小管 集合小管汇集凸向肾小盏 肾乳头 肾单位： 后肾组织的部分间质 膨大的集合小管 次级集合小管,南京医科大学第一附属医院,泌尿生殖系统畸形 在胚胎47周时，泄殖腔(cloaca)被尿直肠隔(urorectal septum)分隔为肛直肠管(anorectal canal)和 生殖窦(urogenital sinus)，使原来在泄殖腔开口的中肾 管，改在尿生殖窦开口。中肾管自输尿管开口以下的一段，扩展并入尿生殖窦后壁，使输尿管与上段中肾管分别在尿生殖窦后壁开口。左右输尿管开口的位置，逐渐向两侧外上方移动，在左右输尿管开口与左 右中肾管开口之间，形成三角区域，即膀胱三角和尿道上端后壁部分。 中肾管 输精管（男性） 退化 （女性）,南京医科大学第一附属医院,泌尿生殖系统畸形 尿生殖窦，自头侧向足侧分为三部分： 膀胱部，以后发育成为膀胱； 骨盆部，男性以后成为尿道的前列腺部和膜部， 女性以后则成为尿道的大部分； 初阴部，又称真尿生殖窦，其尾侧有尿生殖膜与外界 相隔。 男性，这部分发育成为尿道的阴茎部 女性小部 分发育成为尿道下段，大部分则 扩展为前庭。 男性尿道的阴茎头部(舟状窝)则来自表面的外胚层,南京医科大学第一附属医院,泌尿生殖系统畸形 在男性胚胎第7周，生殖腺开始具有睾丸的特性。3个月左右，一条纤维肌性带(睾丸引带)从睾丸下极经过腹前壁正在发育的肌层下移；第7个月时，睾丸下降至耻骨缘前方；第8个月时终止于阴囊隆起的皮下组织内。随着睾丸的下降，与之相连的输精管、血管：神经也一起下降，并由间充质分化来的结缔组织及肌纤维包裹，构成精索。,南京医科大学第一附属医院,泌尿生殖系统畸形 肾和输尿管的先天性畸形 肾缺如和肾发育不良 因生长障碍引起不发育或发育不充分，可造成病侧肾缺如（renal agenesis)或肾发育不良。后者肾体积很小，分泌量极少。在出生婴儿中，双侧肾缺如占0.31000，常于出生后不久死亡；单侧肾缺如占11000，其中50伴有同侧输尿管缺如。 单侧肾缺如可无明显临床症状，多在体检时偶然发现。肾发育不良可有腰痛和高血压症状，排泄性尿路造影显示患侧肾盂狭小，显影模糊，应与肾动脉病变和慢性肾炎所致的肾萎缩鉴别。需切除一侧肾时，应查清对侧肾情况，避免孤立肾被切除或存留对侧发育不全的肾，术后引起尿毒症。肾发育不良可伴有高血压，但对侧肾功能良好，切除病肾后，血压可恢复正常。,南京医科大学第一附属医院,泌尿生殖系统畸形 异位肾 在胚胎发育中，原先在骨盆内的肾，未能到腰部，形成异位肾(ectopic kidney)。异位肾单侧居多，大多发育较差，输尿管较短，常伴有旋转不良。少数异位肾横过中线移位至对侧，称交叉异位肾。 异位肾肾功能可正常，亦可无任何症状，但当伴有炎症、梗阻、和肿瘤时，可出现局部疼痛、尿频、脓尿等症状。由于其位置的异常，往往容易引起误诊。异位的肾可引起所在部位的压迫症状。B超和排泄性静脉肾盂造影可以明确异位肾的部位。异位肾如无明显临床症状，或压迫症状不明显，可不作特殊处理；如并发感染，可以使用抗生素；如并发重度肾积水或积脓时，则需手术治疗。复位往往有困难，而需将病肾切除。,南京医科大学第一附属医院,泌尿生殖系统畸形 蹄铁形肾又称马蹄肾(horseshoe kidney) 是融合肾畸形中最常见的一种。 由于左右输尿管芽的内侧分支 互相融合，使所诱导的左右肾 的下极互相融合，成为一个马 蹄形的肾。病肾大都发育较差， 伴有旋转不良，肾盂位于肾的 前方，输尿管跨过两肾间的峡 部，肾血管则有较大的差异。,南京医科大学第一附属医院,泌尿生殖系统畸形 由于输尿管被推挤引起尿流不畅，易发生肾盂积水，并继发感染、结石。若峡部压迫腹腔神经丛，可引起腹痛、腰痛和消化道症状。腹部体检有时可扪及马蹄肾的峡部，尿路造影显示两侧下组肾盏向内靠拢，肾盂有对称性旋转不良。一般可根据病情作对症处理，只有在症状严重或存在合并症时，才酌情施行峡部切断术、输尿管松解术等。,南京医科大学第一附属医院,泌尿生殖系统畸形 囊性肾病变 囊性肾病变(cystic kidney disease)是人体最多见的囊性疾病，主要分遗传性和非遗传性两大类。 遗传性疾病以多囊肾(polycystic kidney)多见。 非遗传性疾病则以单纯性肾囊肿(simple cyst of kidney)为多见。后者占囊性肾疾病的70左右。 寄生虫性的如肾包囊虫症 髓质海绵肾(medullary sponge kidney)、 多房性肾囊。(multicystic kidney)、 肾多房性囊肿(multilocular cyst of kidney)等。,南京医科大学第一附属医院,泌尿生殖系统畸形 单纯性肾囊肿 为非遗传性疾病，极少数为遗传病。有可能是常染色体显性遗传。 一般无明显临床症状，常偶然被发现。当肾囊肿生长至一定大小、有囊内出血、继发感染、或压迫邻近肾实质时才引起症状。常见症状是侧腹部或背部疼痛及镜下血尿。 B超为首选检查。典型表现是病变区无回声，囊壁光滑，边界清楚。继发感染时，囊壁增厚，病变区有细回声。伴血性液体时，回声增强。当囊壁显示不规则回声或有局限性回声增强时，应警惕有恶变的可能。,南京医科大学第一附属医院,泌尿生殖系统畸形 在B超检查不能确定时，CT能明确诊断。单纯性肾囊肿的CT特征是壁薄、光滑、边缘整齐、圆形或卵圆形均质肿块。增强扫描，囊肿内无强化，MRI能确定囊肿内液体的性质。 囊肿直径4cm，且没有明显的临床症状，可暂不处理，定期随访。当囊肿较大时，会压迫肾实质，引起肾实质萎缩破坏，多需处理。穿刺抽吸和硬化剂注射复发率高。可采取经腰部切切口开放手术和经腹腔或腹膜后腹腔镜手术，切除部分囊肿壁，减压治疗。,南京医科大学第一附属医院,泌尿生殖系统畸形 多囊肾 在胚胎发育过程中，肾小管和集合管联接不良，分泌的尿液排出受阻，肾小管形成潴留性囊肿，形成多囊肾。绝大多数为双侧性，病肾的实质和表面，布满大小不等含有浅黄色液体的囊泡，使肾明显扩大。 多囊肾有家族性，分婴儿型和成人型。 婴儿型为常染色体隐性遗传(autosomol recessive polycystic kidney disease，RPK)，基因定位于6号染色体，常伴有肝、脾或胰腺囊肿。 成人型为常染色体显性遗传(autosomol dominant polycystic kidney disease，DPK)，基因定位于16号和4号染色体。,南京医科大学第一附属医院,泌尿生殖系统畸形 婴儿型多早期夭折，成人型早期无任何症状，大多在40岁左右才出现病状。因梗阻、感染或囊肿内出血而增重的肾对肾血管的牵拉，可引起一侧或双侧肾区痛。镜下或肉眼全程血尿常见，且可相当严重，其原因尚不明了。病人可自行发现有一腹部肿块。 感染和肾结石是多囊肾的常见并发症。当血块或结石下行时可表现肾绞痛。 病变发展到晚期，肾功能严重受损。当肾功能失去代偿进入慢性肾功能衰竭阶段，出现头痛、乏力、恶心、呕吐、体重下降等症状，预后多不佳，常终因尿毒症而死亡。高血压也是常见症状，与肾缺血和肾素一血管紧张素一醛固酮系统激活有关。体格检查可扪及一侧和双侧增大的肾，表面不光滑。,南京医科大学第一附属医院,泌尿生殖系统畸形 血肌酐可呈进行性升高。尿路造影可见双侧肾影明显增大，各肾盏挤压变为狭长，末端呈新月状或不规则扩大，肾功能不良者可有显影延迟或不显影。B超、CT能发现肾实质内有多个大小不等的囊性病变。 对肾功能正常的早期病人，应严密观察，低蛋白饮食，多饮水，避免作剧烈运动。合并有尿路感染者，使用抗生素可延缓肾功能的进一步损伤。采用手术切除肾表面及深层的囊壁，减轻囊肿对肾实质的压迫，有助于延缓肾功能减退。对晚期出现肾功能衰竭的病人，应行血液透析或肾移植术；对合并严重高血压或感染的病人，肾移植前宜切除两侧多囊肾。未进行血透析或肾移植的成人多囊肾病人，预后较差，多在确诊后510年内死亡。,南京医科大学第一附属医院,泌尿生殖系统畸形 重复肾盂和输尿管 自中肾管发生输尿管芽的上方，另生出 一副输尿管芽，其上端也进入生肾组 织，即形成重复肾盂和输尿管。在发育 过程中，正常输尿管芽逐渐与中肾管分 开而移向外上方，使输尿管开口于膀胱 三角区。如两个输尿管芽距离较远，副 输尿管芽可被中肾管带引至下内方，达 膀胱以外，使重复输尿管在男性开口于 后尿道前列腺部或三角区；女性则开口 于阴道前庭或位于外括约肌远侧的尿道 中，因而会出现尿失禁现象。,南京医科大学第一附属医院,泌尿生殖系统畸形 双输尿管互相交叉，绕向后面的重复输尿管易受压。导致积水或继发感染。少数病例输尿管部分重复，在中段合并成一根输尿管进入膀胱。 重复肾盂和输尿管往往在尿路造影或膀胱镜检时偶然发现。 女性病人的重复输尿管伴有异位开口，表现除正常排尿外，兼有尿失禁样症状。将美蓝液注入膀胱，如漏出尿液不带蓝色，便证明输尿管开口位于膀胱外。对于临床症状不典型病人，可不作特殊治疗。合并有梗阻性积水、重度感染或女性异位开口，应将肾重复部分切除，并将其所属输尿管尽量低位切断。若重复肾功能尚好，肾积水和感染不显著，可将异位开口的重复输尿管移植到膀胱。,南京医科大学第一附属医院,泌尿生殖系统畸形 肾盂输尿管交界处狭窄 (ureteropelvic junction stricture，UPJ stricture) 是小儿及青少年肾积水常见的病因，多见于男性，左侧多见，双侧者约占1015。同一个家庭中可同时出现多个类似病例，但无明显的遗传倾向。 常见原因有： 输尿管上段狭窄，可能源于胚胎期分化不全； 异位血管或肾下极血管的压迫； 肾、输尿管的纤维索条引起压迫、扭曲； 肾盂、输尿管交界处有大量胶原纤维介于肌细胞之间，使肌细胞互相分离，不能传递来自肾盂肾盏近侧部位起搏细胞(pacemaker cell)的电活动，影响输尿管的蠕动，进而影响肾盂的排泄； 高位输尿管开口并有肾盂输尿管粘连及成角。,南京医科大学第一附属医院,泌尿生殖系统畸形 UPJ梗阻的临床表现因年龄而异， 婴儿以腹部肿块为主， 儿童病人常出现疼痛、呕吐，并发感染者可有尿频、尿痛等症状。 某些病人可并发结石、肾积水及高血压，也有部分病人无明显症状，在作检查时偶然发现。 梗阻肾如保存有13以上的功能，应作肾盂成形术；如解除梗阻后，肾功能仍在10以下才应考虑肾切除。年龄愈小，手术恢复愈好。,南京医科大学第一附属医院,泌尿生殖系统畸形 输尿管膨出 胚胎长达20mm以上时，输尿管芽下端由原来的生理性闭锁状态，逐渐成为分隔于输尿管和膀胱间的薄膜，以后此膜被吸收而形成输尿管口。如薄膜未被完全吸收，就会造成输尿管口不同程度的狭窄，引起尿路梗阻而导致肾盂、输尿管积水，并使输尿管下端扩张变薄，连同膀胱粘膜向膀胱腔内突出，形成输尿管囊肿(ureterocele)。输尿管囊肿多见于小儿，男女比例为1：6。80为异位输尿管囊肿，因囊肿的大小不一，临床表现各异，小的单纯性囊肿可无任何症状。,南京医科大学第一附属医院,泌尿生殖系统畸形 由于囊肿位于尿道内口附近，有些在后尿道内，故对排尿会有一定的影响，表现为排尿困难，尿线变细，射程变短。有时排尿中断，尿潴留少见。约7080的病人合并感染，以膀胱刺激征为主，间有脓或血尿。女孩异位输尿管囊肿，尿道口可有肿物脱出。肿物反复脱入尿道，致使尿道括约肌松弛，控制排尿能力下降，出现尿失禁。输尿管囊肿内结石者可出现血尿和绞痛。病人常有同侧肾和输尿管积水，肾功能可能受到不同程度的损害。双肾受累者影响患儿发育。,南京医科大学第一附属医院,泌尿生殖系统畸形 膀胱镜下，可见一侧或两侧输尿管口部位有圆形或卵圆形的囊状肿物，开口较细小，向上呈球形膨大，其囊壁较薄，呈半透明状。开口的位置常在囊肿的一侧。充满尿液的囊肿，在直视下，可见到由小孔内喷出细小无力的尿流，尿液随输尿管节奏性的蠕动进入囊肿内，形成一个半透明的球状肿物。随着尿液经囊肿细小的开口不断排人膀胱，囊肿逐渐减小或消失。 为防止长期尿路梗阻引起患侧肾功能损害，可经尿道切开膨出部分，手术后膀胱造影发现有膀胱输尿管尿返流者，应行抗返流的输尿管膀胱吻合术。,南京医科大学第一附属医院,泌尿生殖系统畸形 膀胱和尿道的先天性畸形 膀胱外翻（exstrophy of bladder) 在5mm长的胚胎中，由内胚层形成的泄殖腔与前面的外胚层靠近，以后两层间又嵌入一层附有血管的中胚层，形成前腹壁。如中胚层不发育或未在中线集合，泄殖腔向前移位，使内、外胚层直接接触，局部的外胚层和泄殖腔被吸收，即导致不同程度的膀胱外翻。每4万5万个出生男婴中有一例这种畸形，可见在脐下方的腹壁中出现一块粉红色的粘膜，这是膀胱后壁向外翻出的内面，外翻膀胱的周缘和腹壁相连接。膀胱外翻几乎均合并尿道上裂和耻骨联合分离，或伴有髋关节脱位。此外，还可并发腹股沟疝、隐睾、脐膨出、脊柱裂等多种畸形。,南京医科大学第一附属医院,泌尿生殖系统畸形 裸露的膀胱粘膜色泽鲜红，易擦伤出血，伴有剧痛，且因慢性炎症和长期机械性刺激，可使粘膜上皮变性，甚至恶变。在后壁还可见到略隆起的输尿管口有尿液间歇喷出。尿液经常浸湿周围皮肤，引起皮疹或湿疹。多数病儿在幼年因泌尿道上行性感染而死亡。 治疗采用手术方法： 缝合膀胱，重建膀胱括约肌，修补前腹壁缺损，但能取得控制排尿功能者不多。 切除外翻膀胱，修补前腹壁缺损，同时施行尿流改道术。,南京医科大学第一附属医院,泌尿生殖系统畸形 尿道上裂(epispadias) 在胚胎第8周，前腹壁下部形成阴茎的生殖结节始基向后移位过多，尿生殖窦末端连接的尿生殖沟的位置靠前，使以后形成的尿道位于阴茎背侧，尿生殖沟不在中线汇合，即形成尿道上裂。该病常与膀胱外翻并存，在男性较多见，约3万个婴儿中有一例。表现为尿道自开口至耻骨联合在阴茎背侧呈一沟槽，包皮在背侧裂开，阴茎头呈扁平状，阴茎体较小。严重者，膀胱括约肌发育不全，膀胱直接向外开口，有尿失禁。 一般施行尿道上裂整形手术，包括阴茎伸直和尿道成形术。伴有尿失禁的病人，如括约肌成形术失败，再考虑尿流改道手术。,南京医科大学第一附属医院,泌尿生殖系统畸形 尿道下裂(hypospadias) 是一种较多见的先天畸形。在生殖结节腹侧形成的一条纵行尿生殖沟，此沟槽自后向前闭合而形成尿道。如闭合过程停止，就会发生不同程度的尿道下裂。 尿道下裂是最常见的先天性畸形，以男性多见，发生率在02044之间。一般认为，尿道下裂的形成是因胚胎睾丸产生雄激素不足，而使左右尿道褶不能正常融合所致。在某些情况下，末端器官对雄激素不应答也可能是原因之一。 尿道下裂的病理表现主要是阴茎弯曲和尿道开口异常。正常位置无尿道开口，仅见一略为凹形的浅窝，异位尿道开口可见于阴茎头部至会阴部之间任何一处的阴茎缝上,南京医科大学第一附属医院,泌尿生殖系统畸形,南京医科大学第一附属医院,泌尿生殖系统畸形 尿道下裂分为四种类 型 阴茎头型：最常见，尿道外口位于包皮系带部，系带本身常缺如。 阴茎型： 尿道口位于阴茎腹面，阴茎不同程度的向腹侧弯曲。 阴茎阴囊型：尿道口位于阴 茎根部与阴囊交界处，阴茎发育不良并向腹侧严重弯曲。纤维变性的尿道海绵体，形成一根粗硬的纤维带，从系带部伸向阴茎脚部。阴囊常未闭合，若同时并发隐睾，颇似女性的阴唇。 会阴型：尿道口位于会阴部，阴茎高度弯曲，阴茎短小，发育不全的阴茎被头巾样包皮和分裂的阴囊所遮盖，生殖器酷似女性。,南京医科大学第一附属医院,泌尿生殖系统畸形 尿道下裂主要采取手术治疗。 手术目的是矫正阴茎弯曲，使尿道口恢复或接近正常阴茎头的位置，使小儿能站立排尿，成人后有生育能力。 手术年龄既往多偏重学龄期儿童，而实际上1岁小儿阴茎发育的大小与56岁小儿相近，且术后反应轻，故应早作手术为宜。手术可一次完成，也可分两期进行，即先行阴茎弯曲矫正术，待瘢痕软化后，再作尿道成形术。尿道成形术的方法很多，一般是利用阴茎腹侧的皮肤或阴囊的皮肤形成尿道。也有采用游离的膀胱粘膜或口腔粘膜形成尿道者。,南京医科大学第一附属医院,泌尿生殖系统畸形,隐 睾 (cryptorchidism) 男生殖系畸形中以睾丸下降异常最常见。在下降过程中，睾丸停留在其行经的任何部位，就形成睾丸下降异常。 睾丸不在正常位置，在3岁左右将停止发育，曲细精管的细胞停留于单层细胞，无造精功能。至青春发育期，睾丸虽不发育，但间质细胞仍继续发育，仍能分泌雄激素，所以其第二性征是完善的。隐睾病人常发生睾丸萎缩、恶性变，易受外伤及引起睾丸扭转和并发腹股沟疝。未降睾丸的恶变几率较已降睾丸大2046倍，而腹内睾丸又比腹股沟管者多4倍。未降睾丸局部温度高于阴囊内温度也是促成睾丸恶变的重要因素。,南京医科大学第一附属医院,泌尿生殖系统畸形 导致睾丸下降异常的因素较多，常见的有：将睾丸引人阴囊的索状引带异常或缺如，睾丸不能由原来位置降至阴囊； 睾丸对促性腺激素不敏感，失去下降的动力； 母体缺乏足量的促性腺激素，影响睾酮的产生，影响睾丸下降的动力。 由内分泌所致者，多为双侧性； 由阴囊人口被纤维组织梗阻等局部因素引起者，多为单侧。 腹膜鞘状突在睾丸之前进入阴囊，在睾丸下降不全时常合并有腹股沟斜疝。,南京医科大学第一附属医院,泌尿生殖系统畸形 临床上可表现为隐睾(cryptorehidism)、睾丸下降不全或异位睾丸(ectopic testes)。隐睾或睾丸下降不全是指睾丸停留在腹膜后、腹股沟管或阴囊入口处；异位睾丸是指睾丸已出腹股沟外环，但未入阴囊，而位于腹壁、股部或会阴部。有时睾丸在阴囊与靠近腹股沟管之间，随着提睾肌的伸缩，上下移动，这样的睾丸称为可缩回的睾丸(retractile testes)，这样的睾丸到青春期后一般趋于正常。 隐睾患儿一般并无自觉症状。其主要表现为患侧阴囊明显发育不良，单侧者表现为左、右侧不对称，发生于右侧的比左侧多。双侧者则阴囊扁平，约占隐睾的1020。体检可见单侧或双侧阴囊内无睾丸，阴囊发育差。多数隐睾在腹股沟部扪及隐睾，不能推入阴囊。,南京医科大学第一附属医院,泌尿生殖系统畸形 检查尿中17一酮类固醇、FSH及血清睾酮有利于寻找病因。 B超探测腹膜后和腹股沟区，有时可发现异位的隐睾，并可测定睾丸大小。 CT对检查腹内隐睾也可能有帮助。此外辅助检查还有腹腔镜探查等。 无论是单侧或双侧隐睾，对日后的生育、恶性变、扭转的几率及精神因素都有影响，应尽早治疗。隐睾病人在1岁内睾丸仍有自行下降至阴囊内的可能。,南京医科大学第一附属医院,泌尿生殖系统畸形 若1岁以后仍未下降，可采用内分泌治疗。 对10个月的小儿可采用促黄体生成素释放素(LHRH)制剂Cryptoccur喷鼻，02mg每日3次。 若不成功可用绒毛膜促性腺激素(HCG)每次1000U，每周肌肉注射2次，共45周。 若2周后仍未下降，应采用手术治疗 目的是游离松解精索，修复疝囊及将睾丸固定于阴囊内。手术应在2周岁前进行。对青春期前睾丸萎缩不明显者，也可施行睾丸下降固定术，必要时作自体睾丸移植。经活检证实有原位癌、睾丸萎缩、成人单侧隐睾，而对侧睾丸正常者可行隐睾切除术。合并有腹股沟斜疝者，同时作疝修补。,南京医科大学第一附属医院,泌尿生殖系统畸形 包茎和包皮过长 包茎(phimosis)是包皮口狭窄或包皮与阴茎头粘连，使包皮不能上翻外露阴茎头。 包皮过长(redundant prepuce)是包皮覆盖于全部阴茎头和尿道口，但仍可上翻。 包茎分为先天性和继发性两种。 先天性包茎可见于每一个正常的男性新生儿和婴幼儿，即所谓“生理性包茎”。新生儿阴茎包皮内板与阴茎头表面有轻度上皮粘连，数月后粘连被吸收，包皮内板与阴茎头分离。至34岁随着阴茎生长发育和勃起，包皮自行向上退缩，在青春期前逐渐显露出阴茎头。 继发性包茎多由于阴茎头和包皮感染或损伤引起，包皮口瘢痕挛缩，皮肤失去弹性，包皮不能向上退缩显露阴茎头，这种包茎多需要外科处理。,南京医科大学第一附属医院,泌尿生殖系统畸形 包茎、包皮过长时，由皮脂腺分泌物和上皮脱屑组成的包皮垢或包皮结石，易在包皮下积聚，发生细菌感染，造成阴茎头包皮炎(balanoposthitis)。 炎症性粘连可影响包皮松动，形成继发性包茎，甚至导致尿道外口狭窄，严重时包皮开口狭小如针孔，排尿时包皮鼓起如球，引起排尿困难。如同时存在先天性或炎症瘢痕所致的尿道外口狭窄，则可加重排尿困难。由于尿流梗阻，不但易继发感染，且可引起上尿路扩张和肾功能损害。,南京医科大学第一附属医院,泌尿生殖系统畸形,包皮口较紧者，如将包皮勉强上翻而不及时复位，包皮口紧 勒在冠状沟部，引起包皮和阴茎头的血液和淋巴液回流障碍，可发生瘀血、水肿和疼痛，形成嵌顿性包茎。如不及时处理，包皮和 阴茎头可发生溃烂，甚至广泛坏死。,南京医科大学第一附属医院,泌尿生殖系统畸形 包皮垢的慢性刺激和阴茎头包皮炎的反复发作，常是引起阴茎癌的重要因素。早期施行包皮环切术，对预防阴茎癌有一定意义。 包皮过长，如包皮口宽大易于上翻，不需要手术，但应经常翻开清洗，保持局部清洁。 对包茎或包皮过长开口较小，屡发阴茎头包皮炎者，可在局部感染控制后行包皮环切术。 对嵌顿性包茎，应先行手法复位。如复位失败，应作包皮背侧狭窄环切开。,南京医科大学第一附属医院,Thank you,