流产(妇科).ppt

流产,目的要求,掌握流产的定义 掌握流产的临床表现及处理原则 掌握流产的护理措施 熟悉流产的病因,定义,流产：凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。 流产发生于孕12周前者， 称为早期流产。发生于 12周至不足28周者，称 为晚期流产。,病因,胚胎因素染色体异常（数目异常、结构异常），是导致流产的主要因素。 母体因素 全身性疾病 免疫因素 生殖器管疾病 内分泌功能失调 其他 胎盘因素（滋养细胞的发育和功能不全、前置胎盘） 环境因素,病理,早期流产时的病理变 化多数是胚胎及胎儿先 死亡，随后发生底蜕膜 出血或胎盘后出血形成 血肿，造成妊娠物与子 宫剥离，犹如异物引起 宫缩而被排出。,在妊娠早期，胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫蜕膜联系尚不牢固，因此在妊娠8周内发生的流产，妊娠产物多数可以完全从子宫壁剥离而排出，故出血不多，先出血后腹痛； 在妊娠812周时，出血较多，可能发生休克； 在妊娠12周以后，往往先有腹痛后出血，继之排出胎儿及胎盘。,临床表现,停经、腹痛及阴道流血是流产的主要临床表现。 早期流产先出血后腹痛，且全过程均伴有阴道出血。 晚期流产先腹痛后出血， 流产过程与早产相似。可 导致大量出血。,分型,一般流产发展过程： 继续妊娠 先兆流产 不完全流产 难免流产 完全流产 特殊：稽留流产、习惯性流产,处理原则,先兆流产：每日肌注黄体酮，避免盲目保胎。 难免流产：一旦确诊，尽早是组织完全排出，以防出血和感染。 不全流产:及时清宫，加运用抗生素。 完全流产：一般不需特殊处理。 稽留流产：凝血功能监测及做好刮宫准备。 习惯性流产：明确原因，预防为主（保胎应超过流产月份）。,护理评估,病史。 身心状况。 诊断检查。 妇科检查； 实验室检查； B超。,可能护理诊断,有感染的危险：与阴道出血时间长、宫腔内有残留组织等因素有关。 焦虑：与担心胎儿健康等因素有关。 躯体障碍：与先 兆流产需要休息有 关。,护理措施,（一）先兆流产孕妇的护理 先兆流产孕妇需卧床休息，禁止性生活，禁用肥皂水灌肠，以减少各种刺激 。遵医嘱给予孕妇适量镇静剂、孕激素等。注意观察孕妇的情绪反应，加强心理护理，从而稳定孕妇情绪，增强保胎信心 。,（二）妊娠不能再继续者的护理,护士应积极采取措施，及时做好终止妊娠的准备，协助医师完成手术过程 。 （三）预防感染 严格执行无菌操作规程，加强会阴部护理。指导孕妇使用消毒会阴垫，保持会阴部清洁，维持良好的卫生习惯。,（四）心理护理,护士应给予同情和理解，帮助病人及家属接受现实，顺利度过悲伤期。此外，护士还应与孕妇及家属讨论此次流产的原因，并向他们讲解流产的相关知识，帮助他们为再次妊娠做好准备。,健康教育,1、预防知识 怀孕前加强身体锻炼，增强体质，对患有慢性病以致气血虚弱者应及早治疗。 妊娠期间，积极预防各种传染病及其他感染。 注意劳动保护，防止外伤。 妊娠三个月以内避免性生活。 有习惯性流产史者，应在怀孕前查明可能引起流产的原因，及时治疗。 保持精神轻松愉快。,2、保持会阴清洁 各种类型的流产，阴道都有多或少的流血，血液是细菌的良好培养基，不注意清洁时，有可能引起致病菌的繁殖而引起感染。特别是当流产合并感染时，更应保持会阴部清洁，以避免感染的加重。每次大小 便后冲洗会阴部，使用消 毒卫生护垫。,3、流产后，如再次受孕至少在半年之后。 4、患者有哀伤、失落情绪或有负罪感时，要倾听其感受、澄清任何误解、回答问题，说明胎儿死 亡的原因，鼓励家 属朋友予心理支持。,小结与思考,谢谢！,习惯性流产,定义：指自然流产连续发生3次或3次以上者。 每次流产多发生于同一妊娠月份。 早期流产的原因常为黄体功能不足、甲状腺功能低下、染色体异常等； 晚期最常见的原因为宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤等。,稽留流产,定义：是胚胎或胎儿已死亡留滞在宫腔内尚未自然排出者。 胚胎或胎儿死亡后，子宫不再增大反而缩小，早孕反应 消失，不感胎动， 听诊不能闻及心音。,完全流产,妊娠产物完全排出 出血、腹痛渐停止消失 子宫接近正常大小 宫口关闭,不全流产, 妊娠产物部分排出 持续阴道出血、量多 子宫小于妊周 宫口扩张,难免流产,阴道流血增多 阵发性腹痛加重 无组织排出 妇科检查子宫大小与停经周数相符或略小 宫颈口已扩张,先兆流产,停经后少量阴道流血，量比月经少 伴有轻微下腹痛 无组织排出 妇科检查子宫大小与停经周数相符 宫颈口未开,