皮肤性病学4.ppt
性传播疾病,邓州市卫生学校临床教研室,预防性传播疾病(STD),我国规定重点监测8种性传播疾病: 1梅毒,2淋病,3软下疳,4性病性淋巴肉芽肿, 5非淋菌性尿道炎,6外阴单纯性疱疹,7尖锐湿疣,8艾滋病.,淋病,淋病(gonorrhea)是由淋病双球菌感染引起的一种泌尿生殖系统传染病，好发于青壮年，为常见的性传播疾病之一。 大多有婚外性生活或配偶感染史。偶可通过间接接触传染，胎儿可经产道患病。,淋病临床表现,1。潜伏期2-7日。平均35天，女性可稍长。 2急性感染：主要表现为急性尿道炎，有浆液或脓性分泌物，尿道内有瘙痒及灼热感，排尿时有疼痛；但无尿急、尿频感。多数患者1-2周内常侵入后尿道，其特征是排尿频繁，尿道窘迫及尿痛。女性除尿道炎外，尿道旁腺、子宫颈、辖卵管亦可被感染，主要症状为发现白带增多呈脓样，可有下腹痛及尿频。 3慢性感染：上述症状持续一个月以上或反复出现急性症状者，症状不如急性期明显，少数患者完全无自觉症状，尿中有淋丝可能为唯一症状。男性表现为慢性前列腺炎、精囊炎、附睾炎等，女性可伴有宫颈炎、前庭大腺炎、子宫内膜炎、输卵管炎等。 4少数患者可伴发眼炎、膀胱炎、肾盂肾炎、关节炎、甚至心内膜炎等。 5尿道或阴道分泌物涂片或培养可发现革兰氏染色阴性的淋病双球菌,急性淋病尿道或阴道浆液或脓性分泌物,淋病诊断,1根据病史和症状，尿道分泌物涂片找到淋球菌即可确诊。 2不典型者，需做细菌培养。 3本病需与其他原因引起尿道分泌物增多的疾病如非淋菌性尿道炎、滴虫性尿道炎等鉴别，主要靠细菌学检查来区别。,淋病治疗,青霉素为主，可用青霉素480万单位，1次分臀部两侧肌注；或羟苄青霉素(阿莫西林)，1次口服；或氨苄青霉素(安比西林)，1次口服,淋病预防,1，宣传教育，提倡高尚的性道德，严禁卖淫嫖娟。 2使用避孕套。 3预防性病使用抗生素，但不推荐普遍应用。 4性伴侣同时治疗。 5患者适当休息，避免进食刺激性食物和烈性饮料。治疗期间，暂时停止性生活。注意隔离，污染物如内裤、浴巾、衣物等应煮沸消毒，分开使用浴具。,梅毒,梅毒由梅毒螺旋体（苍白螺旋体）引起，患病后病程漫长，早期侵犯生殖器和皮肤，晚期侵犯全身各器官，并生多种多样的症状和体征，病变几乎能累及全身各个脏器。梅毒通过性行为感染者约占95%，并可以由母亲传染给胎儿，危及下一代。极少数患者通过接吻、哺乳、输血、接触有传染性损害病人的日常用品如衣服、毛巾、剃须刀、餐具、烟嘴、被褥、床单、门把、坐式便器和医疗器械等而传染。由于其病程长，危害性大，应予重视。 梅毒是人类的传染病，动物体内不存在梅毒螺旋体，因此梅毒患者是本病的唯一传染源。 由于人体对梅毒病无先天免疫力，因此极少量的梅毒螺旋体就能引起对方患病。,梅毒螺旋体,梅毒螺旋体(Tre-ponema palidum)1905年由法国科学家Schaudinn 与Hoffmanu发现并报告的。梅毒螺旋体是小而纤细的螺旋状微生物，长度为5-20nm，平均约8-10um，直径小于0.2nm，有612个螺旋；肉眼看不到，在光镜暗视野下，人们仅能看到梅毒螺旋体的折光性，其活动较强。因其透明不易着色，又称之为苍白螺旋体。梅毒螺旋体在体内可长期生存繁殖，只要条件适宜，便以横断裂方式一分为二的进行繁殖。梅毒螺旋体对外界的抵抗力很弱，对化学药品也很敏感，在体外不易生存，煮沸、干燥、肥皂水和一般的消毒剂(如升汞、石碳酸、来苏水、酒精、11000的高锰酸钾液等)很容易将它杀死，阳光照射和干燥环境都能很快使它死亡。梅毒螺旋体在潮湿的衣服上也能存活数小时，在血库中一般能存活24小时。梅毒螺旋体不耐高温，4060时23分钟就能死亡，100时则即刻死亡。可以针对其弱点将梅毒螺旋体消灭。如将衣物放于阳光下曝晒，放在干燥的环境中储存；将用具煮沸消毒或用化学用品消毒，都能杀灭梅毒螺旋体，阻止它的传播。,梅毒螺旋体的超微结构,暗视野梅毒螺旋体,梅毒,根据梅毒感染途经的不同可分为后天梅毒(获得性梅毒)和先天梅毒(胎传梅毒)。其中获得性梅毒根据病变发展的不同阶段又能分为早期梅毒(包括一期梅毒和二期梅毒)和晚期梅毒(即三期梅毒)。,一期梅毒,一期梅毒(Primary syphilis)的主要特点为外阴部出现的无痛性下疳(硬下疳hard chancre).一般在不洁性交后1060天，平均为21天发病。开始时在外阴部出现一暗红色斑丘疹或米粒大小红斑，以后隆起，形成豆大至指头大硬结，继之丘疹表面糜烂，形成表浅的溃疡，有浆液性渗出。这种溃疡一般直径在12厘米之间，单发，圆形或椭圆形，稍高出皮面，边界整齐清楚,边缘凸起，质硬坚实，因此称硬下疳，基底部清洁无脓液，可有少量浆液性渗出,渗出物中含有大量的梅毒螺旋体。男性硬下疳主要在包皮、冠状沟、系带及龟头上；同性恋男性常见于肛门、肛管或直肠。女性硬下疳的好发部位在大阴唇、小阴唇，阴蒂，阴道前庭，子宫颈等处，发生于这些部位者占95%以上，肛门、口唇、乳房等部位有时也会发生。常伴有腹股沟淋巴结的无痛性肿大。,一期梅毒(硬下疳)诊断要点,1)有不洁性交、嫖娼、配偶感染史或同性恋史。 2)潜伏期24周。 3)主要表现为硬下疳，常为单个、无痛无痒、境界清楚、直径12Cm大小、触之如软骨样硬度，表面可糜烂或浅溃疡，渗出物中有大量的梅毒螺旋体。 4)常发生在外生殖器部位，如男性的冠状沟，龟头，系带及包皮，女性的大阴唇，小阴唇，宫颈等部位，男性同性恋者可发生在肛周及直肠、偶见于唇、咽等处。 5)局部淋巴结肿大，单侧或双侧。 6)不经治疗38周内硬下溶可自然消失，不留痕迹或仅留轻度萎缩性疤。 7)分泌物涂片作暗视野显微镜检查，可见多数活动的螺旋体。梅毒血精试验：硬下疳早期阴性，78周后大部分患者呈阳性结果。,二期梅毒的症状,(1)皮肤粘膜的损害：80%95%的病人可以出现。发疹前常有头痛、发热、咽痛、全身不适、肌肉和关节酸痛、厌食等轻重不同的全身症状。广泛发生于全身的梅毒疹数目很多，躯干、四肢、面部、掌跖部等许多部位都可以稠密出现。皮疹的形态多种多样（玫瑰色斑疹、斑丘疹、丘疹、白斑、少见毛囊炎样或蛎壳样损害等），自觉症状轻微，呈全身性对称分布，无融合倾向、境界清楚、呈铜红色、一般不痒或偶有轻微瘙痒，不痛。血清反应呈强阳性。在发疹期间还会伴有全身浅表淋巴结的无痛性肿大。,二期梅毒的症状,(2)骨关节损害：常发生骨膜炎和关节炎。由于梅毒螺旋体侵犯了骨骼及骨关节引起的，无明显炎症现象。本期特点为在晚上和静止休息时疼痛加重，而白天及活动时较轻。多发生于四肢的长骨，亦可发生于骨骼肌的附着点处，如尺骨鹰嘴、髂骨嵴及乳突。在初次接受治疗时有增剧反应。 (3)二期眼梅毒：可以引起虹膜炎、虹膜睫状体炎、视网膜炎、脉络膜炎、视神经炎等多种眼疾病。 (4)中枢神经系统损害：多为无症状性神经梅毒，虽无症状，但脑脊液有异常变化，如蛋白增多，淋巴细胞数增加，极少数人有脑膜炎症状、颅神经麻痹、脑血管梅毒及脑膜血管梅毒等。,二期梅毒,二期梅毒患者的皮疹即使不经治疗，也能在数周或23个月自行消退。因治疗不彻底、治疗用药剂量不足或病人免疫力下降，约1/4的病人症状消退后可再复发，为二期复发梅毒,一般在感染后12年内发生。 总之，二期梅毒的主要表现可以概括为三个特点：类感冒症状、梅毒疹和全身淋巴结肿大。二期梅毒疹表面梅毒螺旋体很多，因此传染性也最强。,二期梅毒诊断要点,1)多在初次感染后810周或出现硬下疳后68周发病。 2)主要表现为皮肤粘膜损害，可出现骨膜炎，关节痛等骨关节损害，虹膜炎，视神经炎等眼损害，偶见脑膜炎等神经损害。 3)皮疹形态多种多样，如斑疹、斑丘疹、丘疹、脓疱疹、鳞屑性皮损等，常泛发、对称分布。发生在掌跖的棕铜色脱屑性斑丘疹具有特征性。 4)粘膜损害可见于口腔、咽、喉、生殖器粘膜，为红肿及糜烂，在肛周，外生殖器周围可发生扁平湿疣，粘膜损害内有大量梅毒螺旋体。 5)头皮可见虫蚀状的脱发，发颞部常见。 6)全身浅表淋巴结肿大。 7)粘膜损害及扁平湿疣的分泌物涂片作暗视野显微镜检查，可见多数活动的螺旋体，梅毒血清试验呈强阳性。,二期梅毒皮疹,三期梅毒,三期梅毒又称晚期梅毒，多为早期梅毒未经治疗或治疗不彻底发展而成。可发生在感染后2年以上，一般多发于感染后34年。病程漫长，可持续1030年。病变除损害皮肤粘膜引起梅毒性结节、关节结节等病症外，还能侵犯神经系统、心血管以及各内脏、骨骼等，导致晚期心血管梅毒、骨梅毒、内脏梅毒、眼梅毒，以及脑膜血管梅毒、脊髓痨等神经系统梅毒病。典型的表现为结节性皮疹或粘膜，骨骼树胶肿，有10%-25%侵犯心血管，10%侵犯神经系统，可造成残废，病情严重者可以危及生命。 另有一部分患者不出现晚期梅毒症状，只是梅毒血清反应持续阳性，为晚期潜伏梅毒；也有一部分患者可以自愈。 晚期梅毒的传染性减弱。,梅毒治疗,治疗原则：一经确诊应早期、足量、规则用药治疗，疗后定期随访。 性伴侣同时接受治疗。 在治疗期间，患者要注意休息，加强营养，避免性生活。 青霉素为治疗梅毒的首选药。 对青霉素过敏者 红霉素：500mg/day,4次一天，连续30天。 强力霉素：100mg每日2次口服连续30天。,性传播疾病的特点:,（1）多种病原体感染，几乎包括了所有类型病原微生 物。 （2）多种传播途径，可通过性接触造成感染，可通过胎盘、产道、哺乳传染胎儿或新生儿，输血和吸毒者共用注射器传播。 （3）高危人群明确，性淫乱者、有卖淫嫖娼史者都是易感人群，青年人感染率高。 （4）流行性社会因素远大于自然因素。 （5）多方面危害，危及国家声誉、民族素质、人口质量、经济建设和家庭幸福。 （6）隐蔽性强，人们对性的问题比较敏感，即使受了感染，不愿就医延误病情，影响人群的防治工作。,谢谢！,
