《四年级健康》ppt课件.ppt

手与疾病,接触性皮炎、湿疹、寻麻疹及多型红斑、疥疮、手癣、甲癣(灰指甲）、扁平疣、传染疣、病毒疣、瘙痒症、神经性皮炎及手脱皮症 手癣是发生于掌，与指间皮肤的浅部真菌感染。致病菌主要有红色毛癣菌，须癣毛癣菌和絮状表皮癣菌。,手部的基本结构,休息位,功能位,对掌位,手部 按骨骼可以分为腕、掌和指三部。按局部解剖特点分手掌、手背和手指三部分。 感觉和运动是手的两个主要功能。为适应手的精细运动和灵敏的感觉功能，手部的皮肤、筋膜组织结构有其特殊性。,手掌和指掌侧皮肤 手掌侧皮肤厚而坚韧，厚l-4mm，在大鱼际处较薄。掌心及小鱼际处较厚。为适应手的捏、持、抓、握和感觉等功能，手掌和指掌侧皮肤有以下结构特点:,1)角化层较厚 2)皮肤弹性差不易移动 3)皮肤无毛及皮脂腺 4)皮肤有许多皮纹,手背和指背侧皮肤,手指背侧皮肤在近侧和远侧指骨间关节处，有数条横纹和环形隆起，以适应手指的屈曲与伸展。,指趾甲,指（趾）甲分为甲体和甲床。甲体是遮盖在手指与足趾末节背面的角质板，略呈弯曲的四边形，相当于皮肤的角化层。甲体附着于指(趾)端处下面的部分称甲床。甲体的前线游离，后缘称甲根，两侧缘及甲根嵌入甲床的四周，其周围的皮肤皱襞称甲襞，甲襞与甲床之间的沟称甲沟。在甲体的基底部有一白色半月形区域，称弧影，指（趾）甲由此不断地生长、延长。弧影的细胞层较厚，甲床内的毛细血管不能透过，呈白色。指甲的生长速度，与年龄和生理情况有关，一般地说平均每日约增长0.1mm。,皮肤神经末梢丰富：手掌和指掌侧皮肤的乳头层内有丰富的感觉神经末梢，尤其是在指端更加密集因而有“手是人的第二双眼睛“之称。,手的神经,手掌正中三指半 剩尺神经一指半 手背桡尺各一半 正中占去三指尖半,手部的结构,骨性标志,桡骨下端及桡骨茎突 桡骨下端位置表浅，易于摸到，顺着桡骨下端前面的凹陷向下可触及桡腕关节面粗糙的前缘。在腕背中点的外侧，桡骨背侧结节（Lister结节）向后突出可沿拇长伸肌腱向上触及，桡骨茎突隆起于腕部的桡侧，是重要的骨性标志，,掌骨与掌骨间隙 掌骨共有5块，由桡侧向尺侧，依次为第一至第五掌骨，每块掌骨的近侧端为底接腕骨，远侧端为头，头、底之间为体。,骨性标志,指伸肌腱于掌骨的浅5块掌骨在手背位于皮下皆可摸清面通过。当握掌时、掌骨头明显隆起，清晰可见。,手部常患的的疾病,1.感染性疾病 2.其他类型疾病,手癣（Tineamanus)中医称鹅掌疯，为手掌的皮肤癣菌感染，若仅累及手背，出现环形或多环形损害，则仍称为体癣。手癣在全世界广泛流行，中国有较高的发病率，双手长期浸水和摩擦受伤及接触洗涤剂，溶剂等是手癣感染的重要原因，患者以青、中年妇女为多，其中许多人有戴戒指史。一般可用癣达净治疗。,手癣多来自于搔抓足癣、股癣和头癣等的直接接触传染或甲癣及手背部体癣的蔓延，手癣的病原菌以红色毛癣菌为主，约占55.6%，其次为石膏样毛癣菌，约占22.7。白色念珠菌也可引起与手癣相同的损害。,手上常见细菌,美国最近一项研究发现,和男性相比,女性手掌中的细菌品种更加繁多。但无论男女,平均每只手上有150种细菌,一双未洗过的手上最多有80万个细菌,一克指甲垢里藏有38亿个细菌 . 大肠杆菌，金黄色葡萄球菌，绿脓杆菌，还有很多真菌孢子,大肠杆菌,大肠杆菌,大肠杆菌的抗原成分复杂，可分为菌体抗原（O）、鞭毛抗原（H）和表面抗原（K），后者有抗机体吞噬和抗补体的能力。根据菌体抗原的不同，可将大肠杆菌分为150多型，其中有16个血清型为致病性大肠杆菌，常引起流行性婴儿腹泻和成人肋膜炎。,大肠杆菌（E. coli）为埃希氏菌属（Escherichia）代表菌。一般多不致病，为人和动物肠道中的常居菌，在一定条件下可引起肠道外感染。某些血清型菌株的致病性强，引起腹泻，统称致病性大肠杆菌。 该菌对热的抵抗力较其他肠道杆菌强，55经60分钟或60加热15分钟仍有部分细菌存活。在自然界的水中可存活数周至数月，在温度较低的粪便中存活更久。胆盐、煌绿等对大肠杆菌有抑制作用。对磺胺类、链霉素、氯霉素等敏感，但易耐药，是由带有R因子的质粒转移而获得的。,特征,虽然绝大多数大肠杆菌与人类有着良好合作，但是仍有少部分特殊类型的大肠杆菌具有相当强的毒力，一旦感染，将造成严重疫情。其中最具代表性的就是代号为O157:H7的大肠杆菌，它是EHEC（肠出血性大肠杆菌）家族中的一员。提起O157:H7，可谓劣迹斑斑：美国在1982、1984、1993年曾三次发生O157:H7的爆发性流行；日本曾在1996年爆发过一次波及9000多人的大流行。O157:H7感染后的主要症状正是出血性腹泻，严重者可伴发溶血尿毒综合征（HUS），危及生命。由于O157:H7危害较大，且可经食物和饮用水在人群中广泛传播，因此食品卫生主管部门已将O157:H7列为常规检测项目。此次在德国肆虐的O104也是一种EHEC，感染症状类似O157:H7，且毒力更为猛烈。,人体感染EHEC后，会发生严重的痉挛性腹痛和反复发作的出血性腹泻，同时伴有发热、呕吐等表现，多为EHEC产生的毒素所致。某些严重感染者毒素随血行播散造成溶血性贫血，红细胞、血小板减少；肾脏受到波及时还会发生急性肾功能衰竭甚至死亡。通常情况下大肠杆菌对多种抗生素敏感，但耐药的菌株也不少见。此次爆发于德国的O104由于可产生分解抗生素的酶，故治疗更为棘手一旦采取抗生素治疗，反倒会引起细菌产生更多的志贺样毒素（SLT），加重病情。因此对于我们普通人而言，对付此类病菌感染的最佳手段还是预防：不吃不熟的肉类食品如生鱼，生牛肉（O157因对牛低毒而很容易被牛携带，因此食用未熟的牛肉易导致O157感染）等，食用生鲜瓜果前要彻底清洗，遇有腹泻尽早上医院。,症状,1、肠道外感染 多为内源性感染，以泌尿系感染为主，如尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎。也 大肠杆菌显色培养基 可引起腹膜炎、胆囊炎、阑尾炎等。婴儿、年老体弱、慢性消耗性疾病、大面积烧伤患者，大肠杆菌可侵入血流，引起败血症。早产儿，尤其是生后30天内的新生儿，易患大肠杆菌性脑膜炎。 2、急性腹泻 某些血清型大肠杆菌能引起人类腹泻。其中肠产毒性大肠杆菌会引起婴幼儿和旅游者腹泻，出现轻度水泻，也可呈严重的霍乱样症状。腹泻常为自限性，一般23天即愈，营养不良者可达数周，也可反复发作。肠致病性大肠杆菌是婴儿腹泻的主要病原菌，有高度传染性，严重者可致死。细菌侵入肠道后，主要在十二指肠、空肠和回肠上段大量繁殖。此外，肠出血性大肠杆菌会引起散发性或暴发性出血性结肠炎，可产生志贺氏毒素样细胞毒素。,传染性,患病或带菌动物往往是动物来源食品污染的根源。如牛肉、奶制品的污染大多来自带菌牛。带菌鸡所产的鸡蛋、鸡肉制品也可造成传播。带菌动物在其活动范围内也可通过排泄的粪便污染当地的食物、草场、水源或其他水体及场所，造成交叉污染和感染，危害极大。 1 通过食物传播 2 通过水传播 3密切接触传播,预防,预防方法 1保持地方及厨房器皿清洁，应该经常使用消毒柜消毒餐具器皿（最好做到“餐具要消毒”），并把垃圾妥为弃置。 2保持双手清洁，经常修剪指甲。 大肠杆菌平板培养基 3、进食或处理食物前，应用肥皂及清水洗净双手，如厕或更换尿片后亦应洗手。 4食水应采用自来水，并最好煮沸后才饮用。 5应从可靠的地方购买新鲜食物，不要光顾无牌小贩。不要吃不干净的东西 6避免进食高危食物，例如未经低温消毒法处理的牛奶，以及未熟透的汉堡扒、碎牛肉和其它肉类食品。 7烹调食物时，应穿清洁、可洗涤的围裙，并戴上帽子。,8食物应彻底清洗。 9易腐坏食物应用盖盖好，存放于雪柜中。 10生的食物及熟食，尤其是牛肉及牛的内脏，应分开处理和存放(雪柜上层存放熟食，下层存放生的食物)，避免交叉污染。 11雪柜应定期清洁和融雪，温度应保持于摄氏4度或以下。 12若食物的所有部分均加热至摄氏75度，便可消灭大肠杆菌O157 : H7；因此，碎牛肉及汉堡扒应彻底煮至摄氏75度达2至3分钟，直至煮熟的肉完全转为褐色，而肉汁亦变得清澈。 13不要徒手处理熟食；如有需要，应戴上手套。 14食物煮熟后应尽快食用。 15如有需要保留吃剩的熟食，应该加以冷藏，并尽快食用。食用前应彻底翻热。变质的食物应该弃掉。 16. 体质弱、衰老、出差、旅游等应激状态下，可以补食乳酸菌，预防大肠杆菌的发病。,金黄色葡萄球菌,1.金黄色葡萄球菌在自然界中无处不在，空气、水、灰尘及人和动物的排泄物中都可找到。因此，食品受到污染的机会很多。 2.金黄色葡萄球菌是人类化脓感染中最常见的病原菌，可引起局部化脓感染，也可引起肺炎、伪膜性肠炎、心包炎等，甚至败血症、脓毒症等全身感染。 3.金黄色葡萄球菌可通：食品加工人员、炊事员或销售人员带菌，造成食品污染；食品在加工前本身带菌，或在加工过程中受到了污染，产生了肠毒素，引起食物中毒；熟食制品包装不严，运输过程受到污染；奶牛患化脓性乳腺炎或禽畜局部化脓时，对肉体其他部位的污染。 4.金黄色葡萄球菌的致病力强弱主要取决于其产生的毒素和侵袭性酶： a.溶血毒素：外毒素，分、四种，能损伤血小板，破坏溶酶体，引起肌体局部缺血和坏死。 b.杀死白细胞素：可破坏人的白细胞和巨噬细胞。 c.血浆凝固酶：当金黄色葡萄球菌侵入人体时，该酶使血液或血浆中的纤维蛋白沉积于菌体表面或凝固，阻碍吞噬细胞的吞噬作用。葡萄球菌形成的感染易局部化与此酶有关。,治疗,感染大肠杆菌O157 :H7的临床治理方法主要属支持性治疗。若患者出现腹泻，补充失去的水分及电解质十分重要。约50%有肾并发症的患者在出现急性症状时需要特别治疗或输血。可使用抗革兰氏阴性菌细菌药物，但部分药物无效,d.脱氧核糖核酸酶：金黄色葡萄球菌产生的脱氧核糖核酸酶能耐受高温，可用来作为依据鉴定金黄色葡萄球菌。 e.肠毒素：金黄色葡萄球菌能产生数种引起急性胃肠炎的蛋白质性肠毒素，分为A、B、C1、C2、C3、D、E及F八种血清型。肠毒素可耐受100°C煮沸30分钟而不被破坏。它引起的食物中毒症状是呕吐和腹泻。此外，金黄色葡萄球菌还产生溶表皮素、明胶酶、蛋白酶、脂肪酶、肽酶等。 f.表皮剥脱毒素：引起烫伤样皮肤综合征，又称剥脱样皮炎。 g.毒性休克综合征毒素（tsst-1）,预防感染/金黄色葡萄球菌,第一，防止金黄色葡萄球菌污染食品 防止带菌人群对各种食物的污染：定期对生产加工人员进行健康检查，患局部化脓性感染（如疥疮、手指化脓等）、上呼吸道感染（如鼻窦炎、化脓性肺炎、口腔疾病等）的人员要暂时停止其工作或调换岗位。对肉制品加工厂，患局部化脓感染的禽、畜尸体应除去病变部位，经高温或其他适当方式处理后进行加工生产。 第二，防止金黄色葡萄球菌肠毒素的生成 应在低温和通风良好的条件下贮藏食物，以防肠毒素形成；在气温高的春夏季，食物置冷藏或通风阴凉地方也不应超过6小时，并且食用前要彻底加热。 第三，杀死金黄色葡萄球菌 金黄色葡萄球菌对热和干燥的抵抗力较一般无芽胞细菌强，加热8030分钟才被杀死。物体表面覆盖一层0.1mg/cm3浓度的超细tio2在光照条件下可快速有效杀灭。在干燥的脓汁、痰液中可存活23月。5%石炭酸中1015分钟死亡。对碱性染料敏感，十万分之一的龙胆紫液即可抑制其生长。,治疗金黄色葡萄球菌,由于MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）的存在，一般不使用青霉素。所以有金黄色葡萄球菌感染者，可选用：红霉素、新型青霉素、庆大霉素、磺胺类药物，但易产生耐药性，原因是由于这些菌株产生青霉素酶等，万古霉素可以治疗MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌） 。 治疗事项 1、毛囊炎治疗要注意饮食，不要吃辛辣刺激性食物，不能喝酒。 2、不可用手搔抓患处，以防继发感染。 3、待症状完全消失以后，巩固1个疗程。,手与疾病,接触性皮炎、湿疹、寻麻疹及多型红斑、疥疮、手癣、甲癣(灰指甲）、扁平疣、传染疣、病毒疣、瘙痒症、神经性皮炎及手脱皮症 手癣是发生于掌，与指间皮肤的浅部真菌感染。致病菌主要有红色毛癣菌，须癣毛癣菌和絮状表皮癣菌。,手部湿疹,手部湿疹是湿疹中的一种，发于指背、指端掌面及手背的湿疹，多呈亚急性或慢性，表现为小片、境界不鲜明的结痴斑，表面常有水疱。发于掌部的湿疹，有局限的红斑，边缘不清楚，可见有深在的小水疱、丘疹及浸润肥厚。冬季时常发生皲裂。,治疗手部湿疹依据湿疹表现而定，如红肿明显，渗出多者应选溶液冷湿敷，不可用油膏；红斑、丘疹时可用洗剂、乳剂、泥膏、油剂等；呈水疱、糜烂者需用油剂；表现为鳞屑、结痂者用软膏。 手部湿疹可使用的药物种类繁多，应在医生指导下用药，凡更换新药前，一定把以前所用药物清除干净，在更换药物时最好先在小块湿疹涂擦，观察效果，以决定是否使用，避免因药物使用不当加重病情。,