1、医院医疗保险管理制度（一）机构管理1.建立医院医保管理小组，由组长负责（组长副院长担任），不定期召开会议，研究医保工作。2、设立医院医保办公室（以下简称“医保办”），并配备2-3名专（兼）职管理人员，具体负责本院医疗保险工作。3.贯彻落实柳州市政府有关医保的政策、规定。4.监督检查本院医保制度、管理措施的执行情况。5.及时查处违反医保制度、措施的人和事，并有相关记录。6、加强医疗保险的宣传、解释，设置“医疗保险宣传栏”，公布举报奖励办法和监督电话，公示诚信服务承诺书。正确及时处理参保病人的投诉，努力化解矛盾，保证医疗保险各项工作的正常开展。（二）医疗管理制度1.严格执行首诊负责制，不推诿病人，
2、接诊时严格核对病历、卡与参保人员本人相符，发现就诊者身份与所持医疗证、IC卡不符时，应扣留医疗保险证（有代取药证明的除外），及时报告医院医保办，医院医保办及时报告市医保中心。2、诊疗时严格遵循“因病施治，合理用药，合理检查，合理治疗，合理收费”的原则，病历、处方、检查单等书写规范。3 .药品使用需严格掌握适应症。4 .收住病人时必须严格掌握入院标准，杜绝冒名住院、分解住院、挂名住院和其它不正当的医疗行为；住院用药必须符合医保有关规定，使用自费药品必须填写自费药品患者同意书，检查必须符合病情。5 .出院带药严格按规定执行。（四）、患者基本信息、医疗项目及费用录入管理制度。患者入院时，收费处要及时
3、做好详细登记工作，登记内容包括姓名、性别、年龄、身份证号、医保卡号、住院号、诊断、科别、门诊医师、入院时间。为初入院患者编上新住院号，或为再入院患者查回旧住院号才能办理有关手续，避免一人多号或一号多人的情况发生。患者入院后，各类医疗文件的书写由医护人员按规定按时完成；由护士核对、录入并执行医嘱；诊疗项目及费用的录入必须正确无误，对出现有项目无收费、有项目多收费或无项目有收费的，追究科室负责人责任。实行收费明细清单制，收费明细清单由住院科室提供,不按要求提供的追究科室负责人责任。医院医保办每月检查患者基本信息、医疗项目及费用录入情况，对电脑录入的患者基本信息、收费项目等与病历记录不相符的，按规定
4、处罚并追究科室负责人责任。(三)药房管理制度1.严格执行国家发改委制定公布的药品零售价格和广西壮族自治区集中采购价格，按医院药品采购供应制度采购药品。2、公布本院所使用的药品价格及一次性医用材料价格,接受监督。3 .确保医疗保险药品备药率达标，不得串换药品。(四)财务管理制度1.认真查对参保人员的医保病历、IC卡，把好挂号、收费关，按市医保中心医疗费管理的要求，准确无误地输入电脑。4 .配备专人负责与市医保中心医药费结算和衔接工作,并按医保规定提供相关资料。5 .新增医疗项目及时以书面形式向市医保中心上报。6 .严格执行医保中心的结报制度，控制各项相关指标，正确执行医疗收费标准。7 .对收费操
5、作上发现的问题，做到及时处理，并有相关处理记录。8 .参保人员出院结帐后，要求查询收费情况，医保窗口和财务室做到耐心接待，认真解释，不推诿。（五）信息管理制度1.当医保刷卡出现错误时，窗口工作人员及时通知医保办公室，由窗口工作人员利用读卡程序来检查卡的质量,如卡有问题，告知持卡人到市医保中心查询。2.当医保结算出现问题时，窗口工作人员及时通知医保办公室，由医保办公室人员来查对，确保结算正确，如在查对过程中发现问题，及时向医保中心查询。3.信息管理员做好医保的数据备份，定期检查服务器，确保医保系统的运行。4、严格执行医疗保险定点机构计算机局域网运行管理制度。医院医保工作制度及管理措施（一）、医保
6、工作制度1、认真贯彻执行柳州市政府及柳州市社会和劳动保障局颁布的城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险各项配套政策和管理办法。不断提高基本医疗保险管理服务水平，努力为广大参保患者提供优质高效的服务。2、在副院长的领导下，认真遵守与柳州市医疗保险管理中心签订的医疗定点机构服务协议书各项规定，严格按照协议要求开展医疗保险管理工作。3、严格按照医疗保险定点机构计算机局域网运行管理制度规范工作行为，熟练掌握操作规程，认真履行岗位职责。4、坚持数据备份制度，保证网络安全通畅。5、准确做好医保数据对帐汇总工作，月终按照上传总额结回费用。（二）、基本医疗保险管理措施1、严格执行首问、首诊负责制和因病施治
7、的原则，合理检查、合理治疗、合理用药，病历、处方、检查单等书写规范，做到字迹清晰，记录准确完整，医师签字规范。2、做到就诊患者病历、卡与参保人员本人相符，病与症相符，所患疾病与所使用的药品、诊疗项目相符，药品与需要的数量相符，使用的药品数量、诊疗项目与费用相符。3、在诊治、记账时必须核对病历和医保卡，不得将非医保人员的医疗费记入医保人员。4、应进行非医保支付病种的识别，发现因斗殴、酗酒、违法犯罪、自杀、自残患者、交通事故等患者使用医保卡就诊应及时通知医院医保办。5、凡向参保人员提供超出医保范围以外的用药、治疗，应征得参保人员或其家属同意，未经参保人员同意和签订同意书的，由此造成的损失和纠纷由当
8、事人负责。6、医保目录内的同类药品有若干选择时，在质量标准相同的情况下，应选择疗效好、价格较低的品种。7、严格执行医疗质量终结检查制度。8、按时向医保中心上传结算数据，及时结回医保基金应支付的医疗费用，做到申报及时、数据准确.9、保证医保网络系统运行正常，数据安全。(三)基本医疗保险就医管理措施1、基本医疗保险门诊就医管理措施(I)对前来就医的患者，接诊医生要询问是不是医保病人，如果是医保病人要核对病历和就医者是不是为同一人,严格拒绝持他人的病历就医或未履行代开药审批手续的就诊者代取药，并对来人进行耐心的解释。如医务人员未经核实给人、病历本不相符的人员开处方，所发生的医疗费用由开方医生承担。(
9、2)门诊医师在接诊医保患者就诊时，要按门诊病历书写要求认真书写医保专用病历。(3)严格执行首问、首诊负责制和因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药，病历、处方、检查单等书写规范，做到字迹清晰，记录准确完整，医师签字规范。(4)要主动向病人介绍医保用药和自费药品范围，尽可能最大限度的使用常用药和甲类药。(5)坚持使用医保用药和非医保用药分处方开方的原则，坚决杜绝大处方、人情方、不规则用药处方和不见病人就开处方等违规行为。(6)对处方用药有怀疑的病人，请他在广西壮族自治区职工基本医疗保险及工伤保险药品目录中进行查询,让病人做到明明白白看病，明明白白治疗，明明白白用药,明明白白消费。(7)对门
10、诊持慢病卡的病人，严格按慢病的病种对症用药，认真掌握药品的适应症、慢病用药范围和用药原则。(8)如有利用参保患者的名义为自己或他人开药、检查治疗的，经查清核实后将进行处罚，并取消医保处方权。(9)严禁串换药品、串换诊疗项目、串换病种、乱收费、分解收费等行为。(10)严禁误导消费、开大处方、重复检查。2、基本医疗保险住院管理措施(1)、严格掌握出入院标准，对符合住院的参保人员，门诊医生应在病历本上简要写明病史、体征及处置后开入院通知单，住院办理处凭入院通知单查验住院患者与病历本是否相符，确认无误后方可办理微机住院登记。同时依据医保规定收取住院押金。(离休干部住院，凭有离休干部标识的病历本和医疗卡
11、可免收住院押金)。(2)、参保人员入院后，病房医护人员应核对住院者是否与入院通知单、病历本相符。(3)、实行宿床制，凡符合住院标准患者住院期间每日24小时必须住院。(4)、住院期间医保病历本必须交医院管理，医疗卡患者随身携带。(5)、医保病人住院期间要坚持因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药。(6)、建立会诊制度，控制收治患者的转院质量。(7)、对进行和使用非医保范围的医疗服务，要征得医保病人的同意，并签订使用自费药品、治疗项目患者知情同意书，以避免医保病人个人承担的费用增加。(8)收治住院病人必须符合住院指征，严禁挂床住院、空床住院等不规范行为，凡经查实有挂床、空床住院的，按医保有关规定，
12、对所在病房处以2倍以上住院费用的处罚。3、基本医疗保险门诊慢病管理措施医生接诊持门诊慢性病卡的患者，必须认真核对参保病人的身份，做到医保病历、人、慢性病卡相符，确认无误后，依据慢性病“卡”规定的病种及病情进行治疗，严格按照医保规定慢病病种用药范围内，基本医疗保险用药规定的每病种只允许选择2种主药、12种辅助用药的用药原则合理选用慢病病种用药范围内的药品，合理施治，一病一处方。4、特检特治审批管理措施医院各科室要严格掌握施行特检、特治的适应症。需主治医师以上填写特检、特治审批单，由科主任批准，送医院医保办审批后，报市医保中心审批后方可进行。5、转院转诊管理措施（1）凡遇：经本院多方会诊检查仍不能
13、确诊的疑难病症病人；因本院条件所限无法开展进一步治疗的病人；危、急、重症病人必需转院抢救的；医院无条件治疗的专科疾病病人。经治医师提出建议，主治医师报告，经科主任审批同意后办理转院转诊手续，转至二级以上专科或三级综合（中医）医院。（2）不得借故推诿病人，凡在本院可以治疗的病人，不得向外转诊转院。6、医疗保险使用自费药品及项目的管理措施凡向参保人员提供超出医保范围以外的自费药品及诊治项目：（1）属门诊治疗确需的自费药品，应征得参保人员同意后开具，并在该药前标明“自费”。（2）属住院治疗确需的自费药品，应征得参保人员或其家属同意，签订使用自费药品、治疗项目患者知情同意书。（3）属特殊人群（我厂主要
14、是离休干部）因抢救或确因病情需要使用自费药品、诊治项目的应征得参保人员或其家属同意，签订使用自费药品、治疗项目患者知情同意书后，再由主治医师以上职称医师提出申请，科主任签字，报医院医保办审批同意，送医保中心审批同意后方可进行。7、医疗保险管理处罚规定(1)、有下列违规行为之一者，对直接责任人或科室处违规费用2倍罚款：处方书写不符合处方管理办法规定的；提供的门诊或住院清单不符合医保清单要求的；不严格执行医保有关规定，超医保药品目录范围以及超出医保政策规定范围用药给予记账的，超量用药、重复用药、给出院参保人超范围、超剂量带药等；检查、治疗、用药等与病情不符的；对“限制使用范围”药品，不按限制范围使
15、用的；将可以记账的医保范围内项目由参保患者自费，或将不可以记账的医保范围内项目记账等；未遵守转院转诊管理措施，将不应转诊的病人转出，或应该转出的病人不予转诊的；电脑录入的参保人基本信息、收费项目等与病历记录不相符的，或因操作不规范等引起的录入数据与实际费用不相符的。(2)、有下列违规行为之一者，对直接责任人或科室处违规费用2-3倍罚款，并视情节轻重给予当事人行政处分：发现使用非本人医保卡的人员享受基本医疗保险门诊医疗待遇，造成基本医疗保险基金损失的；处方药物书写、诊疗单据项目填写与电脑录入不相符，发生以药换药、以药易物等行为的；不符合住院要求：将可以门诊检查治疗的参保人收入住院检查治疗的；将不
16、符合医保支付范围的疾病进行医保记帐支付的;挂床住院的分解住院记账：未遵守7日内不得再入院标准原贝L参保人一次住院的费用分两次或两次以上记账；病历记载不清、病历未记载却有收费、重复收费、分解收费的；违反物价政策，不按柳州市物价部门规定的收费标准收费的；（3）、下列行为属重大违规，有下列违规行为之一者，对直接责任人或科室处违规费用3-5倍罚款,并视情节轻重给予当事人行政处分、给予科室负责人经济处罚和行政处分：发现使用非本人医保卡的人员享受基本医疗保险住院医疗待遇。做假病历：在病历上编造参保人的基本情况和诊疗情况，使病历内容与真实情况不相符的；疾病诊断、治疗转归等方面弄虚作假的；以上管理制度及管理措
17、施，医务人员必须严格遵守，依据柳州市职工基本医疗保险定点医疗机构服务协议保证我院医疗保险工作正确顺利进行。三、医院离休干部医疗管理措施1、凡持离休干部特殊病历手册就诊的离休干部，实行优先挂号（免收诊疗费）、优先就诊、优先检查、优先取药，优先治疗。2、对行动不便的就诊离休干部，医院指定专人为离休干部挂号、陪送就诊、检查，办理取药。3、离休干部住院，安排条件最好病房或单间，配备高年资的医务人员管床，出院时由护理人员陪送办理出院手续。4、对因病卧床不起或行走不便的离休干部，应要求要送医送药上门服务。5、因本院条件所限不能救治或接诊病重的离休干部要及时联系转诊上级医院。医保办公室人员行为规范（一）、职
18、业道德规范：1、语言文明，态度和蔼，礼貌待人。2、热爱本职工作，努力进取，不断钻研业务。3、熟练掌握医保政策，并能够正确运用到工作中。4、遵纪守法，廉洁办公，接受监督和检查。（二）、行为规范：1、不断学习有关法律、法规及相关的业务知识，认真贯彻执行医保相关文件中的规定及精神。2、工作态度端正，注重工作效率及结果，做到优质服务，接受社会监督，公示监督电话。3、严格按照医保工作流程办事，遇到特殊情况给予耐心的解释。4、严格执行院内的各项规章制度，做到衣帽整齐，礼貌待人，热情服务，解释耐心。5、保持办公室环境整洁，定期清洁，文件及各种办公用品摆放有序，树立良好形象。（三）、文明用语及服务禁语：1、文
19、明用语：您好、请坐、对不起、请稍候、您还有不明白的吗？您明白了吗？您有不明白的可以随时咨询、您慢走、再见。2、服务禁语：不知道、不清楚、急什么、我就这样、有意见找领导、下班了明天再来、为什么不早点来、外面等着、你问我、我问谁去。（四）、工作期间四不准：1、不准在上班期间打私人电话，办私事。2、不准在上班时间看报、看小说，杂志。3、不准在上班时间聊天，吃零食、干与工作无关的事情。4、不准对来访患者态度蛮横，有问不答。（五）、处罚：凡违反上述规定者给予批评及岗位扣分处罚。关于成立医保管理领导小组的通知为加强本部门的基本医疗保险服务管理，保障基本医疗保险各项政策的落实，坚决贯彻执行杭州市医疗保险相关
20、规章制度，经研究决定滨江诚铭门诊部医保管理领导小组。小组成员名单如下：组长：副组长：组员：郑X（负责药品管理、医保审核反馈）王X（负责财务管理）刘X（医保处方管理）（负责计算机信息管理）林X（医保卡审核与收费管理）XXXX医院202*年4月1日医保管理领导小组工作职责1、负责全院社保定点医疗工作的执行、监督和管理。2、负责传达并贯彻执行有关法律法规及社保政策，贯彻落实各项措施。3、负责监督检查各科室参保患者合理施治，合理检查、合理用药，合理控制医疗费用的情况。4、负责对本院工作人员医疗保险方面的业务知识进行培训和指导。5、负责参保患者特定门诊的申请、审核工作。6、负责医院医疗保险各项报表上报工
21、作及社保统筹基金使用情况的审核工作。7、负责做好各项协调工作，配合社保部门做好参保人的身份核实工作。9、及时处理好病人（群众）对医疗保险问题的咨询及投诉，并耐心地做好解释工作。医保管理小组工作制度1、贯彻落实各项医保政策，认真履行与各相关部门的服务协议。2、严格遵守医院各项规章制度，积极宣传医保政策，做好临床科室医保政策及规定执行情况的监管工作。3、对来信来访及前来办理医保手续的参保患者或家属要热情接待，耐心解释。4、对参保患者在就诊过程中出现的特殊问题应进行详细的了解和解释，不确定之处要及时与社保局等相关部门联系沟通，妥善解决，不拖延，不推诿。5、认真执行各项申请、审批程序和医保结算办法，落
22、实参保患者转诊、转院制度。6、定期或不定期组织对医保患者的费用控制和诊疗情况进行监督检查，发现倾向性问题及时解决。7、加强社保信息网络的安全保密工作，定期对网络进行检查维护，保障网络的正常运行。8、按时向市、镇两级社保部门报送各种报表及材料，及时核对社保账务。9、每月对临床各科的医保患者费用控制情况进行统计汇总，每季度考核一次，并将汇总及考核结果书面反馈给临床科室。10、经常向参保患者及家属了解医疗服务情况，征求各方意见和建议，了解参保患者对医院提供服务的满意度，发现不足，及时作出整改。医院基本医疗保险管理规定1、做到就诊患者身份证件与参保人员本人相符，病与症相符，所患疾病与所使用的药品、诊疗
23、项目相符，药品与需要的数量相符，使用的药品数量、诊疗项目与费用相符。2、办理门诊收费时，如发现所持证件与身份不符，应扣留卡，并及时通知医保力、。3、应进行非医保支付病种的识别，发现因斗殴、酗酒、违法犯罪、自杀、自残患者和因工负伤、生育、交通事故等患者使用医保卡就诊应及时通知医保办。4、严格执行医保管理中心制定的医保特定病种门诊的管理规定，依据诊断标准客观做出诊断，不得随意降低标准或弄虚作假。正确使用特定病种门诊病历处方，认真做好记录。5、凡向参保人员提供超出医保范围以外的用药、治疗应征得参保人员或其家属同意，未经参保人员同意和签定协议的，由此造成的损失和纠纷由医护方当事人负责。6、医保目录内的
24、同类药品由若干选择时，在质量标准相同的情况下，应选择疗效好、价格较低的品种。7、严格执行医疗质量终结检查制度。8、认真做好医保目录通用名的维护工作。新购药品应及时调整医保类型并上传至医保管理中心。9、按时与银行日终对账，向医保中心上传结算数据，及时结回统筹基金应支付的住院费用，做到申报及时、数据准确10、做好医保网络系统运行正常，数据安全。基本医疗保险就医管理规定、对前来就医的患者，接诊医生要询问是不是医保病人如果是医保病人要核对持卡人和就医者是不是为同一人，严格拒绝持他人的医疗卡就医,并对来人进行耐心的解释。、要主动向病人介绍医保用药和自费药品范围，尽可能最大限度的使用老药、常用药和甲类药。
25、3、坚持使用医保用药和非医保用药分处方开方的原贝L坚决杜绝大处方、人情方、不规则用药处方和不见病人就开处方等违规行为。4、对处方用药有怀疑的病人，请他在医疗保险用药范围的明细表中进行查询，让病人做到明明白白看病，明明白白治疗，明明白白用药，明明白白消费。5、对门诊持职工医疗保险特定病种门诊病历处方本的病人，严格按审批得病种对症用药，认真掌握药品的适应症、用药范围和用药原则，坚持执行低水平、广覆盖、保障基本医疗需求的原则。6、对进行和使用非医保范围的医疗服务，要征的医保病人的统一，以避免医保病人个人承担的费用增加。医保管理财务人员岗位职责1、遵守国家财政方针及医院各项财务制度，严格执行医保政策和
26、法规。2、负责管理各类医保病人的费用及门诊核算。3、每月按时将参保人员上月发生的费用清单及结算报表经审核后，报送各级医疗保险管理部门，同时上报医院财务部门。做好拨款登记并认真核对拨款金额，对医保局不及时拨回的款项进行催拨和询问。4、做好每月医保病人统计分析工作，及时向科长汇报。5、及时准确发送出、入院周报，妥善保管医保证，不随意外借，做好传送登记。6、积极参与参保管理，及时上级报告本岗位发生的问题。按照财务制度要求做好核算工作，定期对账，做到账账相符。7、做好本岗位文件材料收集、整理、归档工作。8、负责解答医保患者、临床科室对医保事宜的咨询。9、完成上级部门交办的各项工作。计算机系统管理员职责
27、1、熟悉并管理全院医保网络系统和通迅线路的分布，熟练掌握全站医保计算机设备的运行状态。能排除一般故障。对重大系统故障要及时联系有关部门尽快解决，并如实记录。2、负责医保系统软件的日常维护，定期对主机系统资源和数据库资源的维护和管理，并对病毒做好预防措施。3、认真学习医保各项规定，熟练使用应用程序，经常对目录库进行必要的检查及维护。4、对新增及有疑问的药品和诊疗项目，及时作上传处理，由医保管理中心统一进行控制。5、定期向医保管理中心上传药品和诊疗项目库，以便进行核对。6、负责对医保工作人员进行指导和安全培训，确保系统安全运行。门诊刷卡工作人员职责1、认真核实医保病人的IC卡，正确输入病人基本信息
28、2、严禁私自涂改医保比例、药品目录、医疗项目、费用金额等，对医保病人的医疗费用应在认真仔细审核的基础上严格按照医保规定进行录入及结算。3、负责核查医保病人的真实性。医保处方审核制度一、医保审核处方时应注意以下几点：1、病人的姓名、性别、年龄、日期等是否填写；2、文字是否清楚、正确、无错误或笔误；3、核对计量是否有误，如因病情需要超过正常剂量，医师是否已在超剂量下签字；4、有无配伍禁忌；5、医师是否签字。二、销售特殊管理的药品，应严格按照国家有关规定执行。三、处方的处方药品登记簿保存2年以上备查。医保工作管理制度1、严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药，不断提高医疗
29、质量。2、坚持“以病人为中心，以质量为核心”的思想，热心为参保病人服务。优化就医流程，为就诊病人提供优质、便捷、低廉、高效的医疗环境。3、严格执行浙江省基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准，做到因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药、不断提高医疗质量。4、诊疗中，凡需提供超基本医疗保险支付范围的医疗服务，需由参保人员承担费时，必须事先征得病人或家属的同意并签字。未征得病人许可，擅自使用目录外药品及诊疗项目、医疗服务设施，引起病人投诉，除承担一切费用外,按投诉处理。5、严格掌握各种大型仪器设备的检查和治疗标准，需要检查大型仪器设备的病人，按医保要求办理相关手续，由医保办审批后，方可有
30、效。6、严格掌握医保病人的就诊诊疗标准。医保病人就诊时，应核对医保手册，进行身份验证，严格把关，禁止交通事故、打架斗殴、工伤等非医保基金支付范围的病人列入医保基金支付。7、门诊及住院病历，应书写规范齐全，各种检查治疗、用药及出院带药需符合病情及相关规定。门诊处方及住院病历，应妥善保存备查，门诊处方至少保存2年。8、严格按照浙江省医疗收费标准收费，不得擅自立项，抬价、巧立名目。9、特检特治审核表或有关检查治疗申请单及特材单据须留存备查。10、一年医保考核内，所有参保病人超基本医疗支付范围的医疗费用控制在其医疗总费用的5%以内，所有参保病人医疗费用个人自负控制在其医疗总费用的30%以内，医保用药管
31、理1、严格按浙江省基本医疗保险药品目及医保考核有关备药率的要求，根据医院实际情况配备好医保目录内中、西药品，满足医保病人就医需要。2、及时向医保机构提供医院备药清单，包括药品商品名、通用名和剂型等详细资料。3、严格按照急性病人不超过七日量，慢性病人不超过十五日量，规定疾病（肝炎、肺结核、精神并癌症、糖尿并冠心病）不超过一个月量，并应在处方上注明疾病名称。4、医保病人要求处方药外配时，应使用专用处方，并到挂号处医保窗口，加盖外配处方专用章，为病人提供方便。5、医务人员应熟悉药品目录的有关内容，对控制用药应严格药品目录规定的适应症使用。门诊病人使用营养类药品一律自费。6、使用中药饮片应严格按规定剂
32、量控制，严禁开变相复方（二味或二味饮片）。7、特殊病种病人的门诊检查、用药必须查看由医保中心核准的特殊病种申请单，并按申请单中核准的检查、用药范围，按规定使用特殊病种专用处方，个人付30%,统筹付70%o费用结算管理1、严格按浙江省区城镇职工基本医疗保险定费用结算试行办法的有关规定，按时上报核对无误有费用结算申报表，要求各类报表内容项目齐全、数据正确、保存完整。2、参保病人日常刷卡就医结账过程中，如出现异常数据，应及时与医保中心结算科或信息科联系，查明原则保证结算数据的正确性。3、门诊人次计算标准：同一手册编码一天内多次刷卡，只算一个人次;住院人次计算标准：4、挂号窗口计算机操作员应先培训后上
33、岗，挂号、计费应直接用医保卡读卡操作，绝对不允许采用输入保障号操作。刷卡操作时要保证对卡操作成功后，才能把卡取出来，药品输入要慎重，不要输错，不要随便退药。5、特殊病种病人刷卡记账要慎重，必须查看由医保中心核准的特殊病种治疗建议书及门诊治疗卡，非建议书中核准的检查、用药范围，和超过治疗卡有效期的。绝对不准进入特殊病种刷卡记账系统进行操作。一经查出，所扣费用由当班操作人员支付。6、遇刷卡障碍时操作人员应做好解释工作，并及时报告机房管理人员，或医院医保管理人员，严禁擅自进行非法操作，或推诿病人。医保工作信息反馈制度为及时反馈医保工作过程中出现的问题，以便医院及时掌握情况，采取有效措施进行应对处理，
34、确保医保工作正常开展，特制定医保工作信息反馈制度。一、反馈信息包括以下几方面：1.医保管理中心的信息，如会议、文件等；2 .参保人员的反馈信息，如要求、意见、投诉等；3 .医院医保管理小组的建议、报告、要求、意见等；4 .向科室发布的医保信息：医保各项量化指标、数据、药占比、超指标定额等；各种医保有关文件、政策、通知等。5 .医保中心的各种联系、沟通。二、医院医保管理办公室要定期向各科室发送信息反馈单，同时要求备有信息反馈登记本。三、分管医院医保管理的院领导指定专人负责定期收回已由相关科室填好的信息反馈单，逐项审阅、登记处理，对重要问题的处理，要及时与医保管理中心联系、商议。四、耐心听取医保参保者的意见和满意度调查情况，并做好医保参保者意见的登记、处理。五、医院医保办公室要重视医保信息反馈工作，听取各科室、医保参保者的意见与要求，对重要意见要及时登记,认真改正。六、对岚山区医保处的工作要求，要尽全力配合。
