2024第二人民医院医保服务管理制度（最新版）.docx

1、2024第二人民医院医保服务管理制度（最新版）目录2024第二人民医院医保服务管理制度1一、引言2二、就医管理2三、处方管理3四、慢性病管理3五、费用结算管理3六、奖惩措施4七、考核4八、结语4一、引言随着我国医疗保险制度的不断完善，医院作为医疗服务的提供者,承担着为参保人员提供优质、高效医疗服务的重要职责。为了加强医院医保服务管理，规范医疗保险工作，提高医疗服务质量和效率，确保医保政策得到有效实施，特制定本医保服务管理制度。二、就医管理1 .医院应坚持“以病人为中心”的服务理念，优化就医流程，为参保病人提供便捷、优质、高效的服务体验。2 .产格执行国家和地方医保政策，按照医疗收费标准进行收费

2、严禁擅自立项收费，确保医疗服务的合理性和透明性。3 .门诊及住院病例应规范书写，及时归档，确保医疗记录的完整性和准确性。检查、治疗、用药及出院带药需符合病情及相关规定的要求。4 .严格掌握住院病人的入出院标准，核对医保卡进行身份验证，严禁挂名住院、冒名住院、分解住院等违规行为。医生不得因费用问题迫使病人提前出院。5 .在诊疗过程中，如需提供超出基本医保支付范围的医疗服务，必须事先征得病人或家属的同意并签字。未经许可，不得擅自使用目录外药品及诊疗项目。6 .病人需转院检查或治疗时，医院应提前办理相关手续，并指导病人完成转院核准流程。三、处方管理1 .医院应根据基本医疗保险药品目录及相关规定，合

3、理配备医保目录内药品，满足医保病人的就医需求。2 .医务人员需熟悉药品目录内容，严格掌握药品适应症，合理用药，优先选择疗效好、副作用小、价格低的药品。3 .严格控制药量，一般疾病处方不超过3日量，慢性病不超过7日量（中药不超过3剂），出院带药参照此规定执行，并在病历中详细记录。4 .对于医保范围不予支付或部分支付的医疗服务项目，医务人员应事先向病人或家属说明费用自负情况。四、慢性病管理1 .医院应认真学习并执行特殊病管理政策，严格控制用药范围,防止过度检查和治疗。2 .慢性病病人的门诊检查、用药必须符合市医保处核准的报销标准，认真核对专用病历，按核准范围报销。3 .加强病历审核，严禁篡改、造假

4、确保收费的准确性，不得多收或漏收。五、费用结算管理1.医院应按照基本医疗保险暂行规定的相关规定，及时、准确地蜉医本页文本下载后即可去水印或复制文本内容本页文本下载后即可去水印或复制文本内容本页文本下载后即可去水印或复制文本内容本页文本下载后即可去水印或复制文本内容本页文本下载后即可去水印或复制文本内容本页文本下载后即可去水印或复制文本内容本页文本下载后即可去水印或复制文本内容本页文本下载后即可去水印或复制文本内容本页文本下载后即可去水印或复制文本内容本页文本下载后即可去水印或复制文本内容本页文本下载后即可去水印或复制文本内容本页文本下载后即可去水印或复制文本内容本页文本下载后即可去水印或复”制文本内容自我完善和提升，医院将更好地服务于社会，为参保人员提供更加优质的医疗服务。