1、征信投诉申请单（自然人）投诉人（必填）：李XX（示例）投诉人联系电话（必填）：73XXXXXXXXX（示例）投诉人有效身份证件类型及号码（必填）：身份证110（示例）投诉人通讯地址及邮编（必填）：北京市西城区街道号（示例）代理人：王XX（示例）代理人联系电话：13（示例）代理人有效身份证件/有效机构设立文件类里身份证IlolOl示例）及号码：被投诉人（必填）：XX银行XX分行（示例）投诉事项（必填）:1.向中国人民银行征信系统提供本人不良信息,未事先告知本人。2.向中国人民银行征信系统提供本人信贷信息,未取得本人同意。3.通过中国人民银行征信系统查询本人信用报告,未取得本人同意。4.未及时答复
2、本人提出的征信异议。证据等材料名称、内容（必填）：1 .个人信用报告。2 .贷款合同复印件。3 .征信异议申请。本人确认以上内容和提交的材料真实有效，并承担提交虚假材料的所有法律责任。本人确认提出征信投诉是本人真实意思表示，以上投诉事项为本次投诉的全部内容，如与其他提交材料不一致，以征信投诉申请单为准。本人确认并声明填写的通讯地址及电话号码均为有效联系方式，知晓征信投诉涉及的各类文书通过现场领取或者信函寄送的方式均视为送达。如委托他人办理征信投诉，本人确认充分了解可能存在的信息泄露、身份被盗用、诈骗等风险，并承担委托行为带来的法律后果。投诉人签字（必填）：李（示例）代理人签字/公章：王XX（示
3、例）征信投诉申请单（法人或者其他组织）投诉人（必填）：投诉人联系电话（必填）：投诉人有效机构设立文件类型及号码（必填）：投诉人通讯地址及邮编（必填）：经办人（必填）：经办人联系电话（必填）：经办人有效身份证件类型及号码（必填）：代理人：代理人联系电话：代理人有效身份证件/有效机构设立文件类型及号码：被投诉人：投诉事项（必填）：证据等材料名称、内容（必填）：本机构确认以上内容和提交的材料真实有效，并承担提交虚假材料的所有法律费任。本机构确认提出征信投诉是本机构真实意思表示，以上投诉事项为本次投诉的全部内容，如与其他提交材料不一致，以此征信投诉申请单为准。本机构确认并声明填写的通讯地址及电话号码均为有效联系方式，知晓征信投诉涉及的各类文书通过现场领取或者信函寄送的方式均视为送达。如委托他人办理征信投诉，本机构确认充分了解可能存在的信息泄露、诈骗等风险，并承担委托行为带来的法律后果。投诉人公章（必填）：代理人签字/公章：年月日
