经行发热.ppt

中医妇科学教研室,经行发热,概念,每值经期或行经前后，出现以发热为主证者，称“经行发热”，亦称“经病发热”（济阴纲目）。若经行偶有一次发热者，不属此病。 经行发热的记载，首见于宋代陈素庵妇科补解·调经门。,病因病机,本病属内伤发热范畴，主要责之于气血营卫失调。妇人以血为本，月经乃血所化，值经行或行经前后，阴血下注于冲任，易使机体阴阳失衡，若素体气血阴阳不足，或经期稍有感触，即诱发本病。临床常见有肝肾阴虚、血气虚弱、瘀热壅阻发热。,病因病机,1.肝肾阴虚 素体阴血不足，或房劳多产，或久病耗血伤阴，致肝肾阴虚，阴虚生内热，经行之际，血注胞宫，营阴愈虚，虚阳浮越，以致经行发热。 2.血气虚弱 禀赋素弱，或劳倦过度，或久病失养，血气不足，经行气随血泄，其气益虚，营卫阴阳失调，遂致低热不扬。 3.瘀热壅阻 经期产后，余血未净，或因惊奇产后外感内伤，瘀血留滞胞中，积瘀化热，经行之际，血海充盈，瘀热内郁，气血营卫失调，遂致经行发热。,诊断,病史 有房劳多产、久病或产褥期感染史。 临床表现 经期或经行前后出现以发热为主证。伴随月经周期出现。但体温一般不超过38度。 检查 妇科检查：一般无异常改变。 辅助检查：血象分析正常或白细胞升高，红细胞沉降率加快。B超及腹腔镜检查有助诊断。,鉴别诊断,1.经行感冒 经行前后或经期患感冒者，亦可有发热症状，但以外感表证为主，伴见恶寒、鼻塞、流涕等症状，与月经周期无关，而经行发热伴随月经而发生，无外感表证，经后热退。 2.热入血室 热入血室也可见经行发热，为经期或行经前后，感受外邪，邪热与血相搏所致，其发病虽与月经有关，但不呈周期性反复发作，其热型多为寒热往来，或寒热如疟，往往伴有神志症状：昼则明了，暮则谵语，或胸胁满如结胸状而谵语。,辨证论治,经行发热每随月经周期而发作，主要为气血营卫失调所致。 临证须审因论治，根据发热的时间、性质以辨阴阳虚实。大抵发热在经前者为实；经后者为气虚、阴虚；发热无时为实热，潮热有时为虚热，乍寒乍热为血瘀；低热怕冷为气虚。还应注意结合月经量、色、质，全身兼证及舌脉综合分析。 治疗以调气血、和营卫为主。,辨证论治,1.肝肾阴虚证 主证：经期或经后，午后潮热，经量少，色红；两颧红赤，五心烦热，烦躁少寐；舌红而干，脉细数。 证析： 治法：滋养肝肾，育阴清热 方药：蒿芩地丹四物汤 青蒿 黄芩 地骨皮 牡丹皮 生地 川芎 当归 白芍,辨证论治,2.血气虚弱证 主证：经期或经后发热，热势不扬，动则自汗出，经量多，色淡质薄；神疲肢软，少气懒言；舌淡，苔白润，脉虚缓。 证析： 治法：补益血气，甘温除热 方药：补中益气汤,辨证论治,3.瘀热壅阻证 主证：经前或经期发热，腹痛，经色紫黯，挟有血块；舌黯或尖边有瘀点，脉沉弦数。 证析： 治法：化瘀清热 方药：血府逐瘀汤加丹皮,预防与调摄,积极锻炼身体，增强体质。 经期避免感受外邪，禁止游泳、冒雨、涉水、房事等。 经行前后禁食生冷、辛辣之品。 发热期保证充分休息或营养。,经行口糜,概念,每值经前或经行时，口舌糜烂，如期反复发作，经后渐愈者，称“经行口糜”。,病因病机,素问·气厥论有“鬲肠不便，上为口糜”之论，即言大便秘结，热气上蒸而为口糜之病机特点。 经行口糜病机多由心、胃之火上炎所致。其热有阴虚火旺，热乘于心者；有胃热炽盛而致者，每遇经行阴血下注，其热益盛，随冲气上逆而发。,病因病机,1.阴虚火旺 素体阴虚，或欲念志火内动，或热病后耗津伤阴，值经行则营阴愈虚，虚火内炽，热乘于心，心火上炎，遂致口糜。素问·至真要大论“诸痛疡疮，皆属于心。” 2.胃热熏蒸 素食辛辣香燥或膏粱厚味，肠胃蕴热，阳明胃经与冲脉相通，经行冲气偏盛，挟胃热上冲，熏蒸而致口糜。,诊断,1.病史 有过劳或热性病史。 2.临床表现 经前或经行时口舌红肿、糜烂生疮。伴随月经周期而发作，经后渐愈。 3.检查 妇科检查：无异常。 辅助检查：实验室检查多无明显异常改变。,鉴别诊断,与狐惑病的鉴别 狐惑病与西医学的白塞病（即眼-口-生殖器综合征）有相似之处。初起可表现为口唇、舌部及颊部黏膜圆形或卵圆形溃疡，但随着病情的发展，还将出现生殖器和眼部角膜等处溃疡；且病程较长，久治不愈。经行口糜仅限于经行期间反复出现的口腔黏膜溃破糜烂，月经过后溃疡自愈，反复发作于月经周期。,辨证论治,以“谨守病机，各司其属”的原则进行辨证论治。 经行口糜，多属热证。辨证须辨虚实：脉数实而大，口干喜饮，尿黄便结者，属实；脉数无力，口干不欲饮，属虚。治疗原则以清热为主，虚者养阴清热；实者清热泻火。药宜用甘寒之品，使热除而无伤阴之弊。,辨证论治,1.阴虚火旺证 主证：经期口舌糜烂，口燥咽干，月经量少，色红；五心烦热，尿少色黄；舌红苔少，脉细数。 证析： 治法：滋阴降火 方药：知柏地黄汤或上下相资汤 知柏地黄汤医宗金鉴：熟地 山萸肉 山药 泽泻 茯苓 丹皮 知母 黄柏 上下相资汤：人参 沙参 枸杞 山萸肉 菟丝子 鹿角胶 龟甲胶 川牛膝,辨证论治,2.胃热熏蒸证 主证：经行口舌生疮，口臭，月经量多，色深红；口干喜饮，鸟黄便结；舌苔黄厚，脉滑数。 证析： 治法：清胃泄热 方药：凉膈散 大黄 朴硝 甘草 山栀 薄荷叶 黄芩 连翘 竹叶,预防与调摄,注意饮食调节，忌食辛辣、肥甘及粗硬食品。 注意口腔卫生，每日早晚刷牙，餐后及时漱口。,经行吐衄,概念,每逢经行前后，或正值经期，出现周期性的吐血或衄血者，称“经行吐衄”。常伴经量减少，好象是月经倒行逆上，亦有“倒经”、“逆经”之称。本病相当于西医学的“代偿性月经”。,病因病机,本病之因，由血热而冲气上逆，迫血妄行所致。出于口者为吐，出于鼻者为衄。临床以鼻衄为多，常见证型如下： 1.肝经郁火 肝司血海，素性抑郁，或恚怒伤肝，肝郁化火，冲脉隶于阳明而附于肝，经行时冲气旺盛，冲气挟肝火上逆，血热气逆，灼伤血络，迫血上溢。朱丹溪：“血气冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。” 2.肺肾阴虚 素体阴虚，经行时阴血下溢，阴血亏虚，虚火上炎，灼肺伤络，络损血溢，以致经行吐衄。,诊断,1.病史 精神刺激或鼻咽部炎症病史。 2.临床表现 每逢月经来潮前1-2日，或正值经期，亦有少数经将净时出现吐衄，血量不一，经净后停止，多伴月经量减少，甚则无经，连续2个月经周期以上。 3.检查（1）体格检查：检查鼻、咽部及气管、支气管、肺、胃等黏膜有无病变，必要时行活检以辅助诊断，排除恶性中及炎症所致出血。 （2）妇科检查：无异常。 （3）辅助检查：胸部X线片、纤维内窥 镜检查以排除器质性病变。,鉴别诊断,内科吐血 衄血疾病 内科吐衄血者多有消化性溃疡、肝硬化、支气管扩张、肺结核等病史，虽可有经期加重的趋势，但也可在非经期发生，与本病随月经周期反复出现有所不同。,辨证论治,本病因血热气逆而发，与经前、经期冲气偏盛有关。治疗上应本着“热者清之”、“逆者平之”的原则，以清热降逆平冲，引血下行为主，或滋阴降火，或清泄肝胃之火，不可过用苦寒克伐之剂，以免耗伤气血。,辨证论治,1.肝经郁火证 主证：经前或经期吐血、衄血，量较多，色鲜红，月经可提前、量少甚或不行；心烦易怒，或两胁胀痛，口苦咽干，头晕耳鸣，尿黄便结；舌红苔黄，脉弦细。 证析： 治法：清肝调经 方药：清肝引经汤 当归 白芍 生地 丹皮 栀子 黄芩 川楝子 茜草 牛膝 白茅根 甘草 若兼小腹疼痛，经行不畅有血块者，加桃仁、红花活血祛瘀。,辨证论治,2.肺肾阴虚证 主证：经前或经期吐血、衄血，量少，色黯红，月经每先期、量少；平素可有头晕耳鸣，手足心热，两颧潮红，潮热咳嗽，咽干口渴；舌红或绛，苔花剥或无苔，脉细数。 证析： 治法：滋阴养肺 方药：顺经汤加牛膝或加味麦门冬汤 （1）顺经汤：当归 熟地 沙参 白芍 茯苓 黑荆芥 丹皮 （2）加味麦门冬汤医学衷中参西录,急症处理,出血量多时应及时止血，吐血可口服大黄粉，或田七粉，或云南白药。衄血可用纱条压迫止血，加用1%麻黄素滴鼻。,预防及调摄,保持心情舒畅，禁忌恼怒。 饮食宜清淡。 保持大便通畅。,