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李 渠 2014.09,爱婴医院复核- 护理组检查流程,第一部分：护理组检查涉及标准内容 第二部分：配奶室管理制度,第一部分：护理组检查涉及标准内容 从第四条至第九条(六项标准) 共17项内容 共占32分,分值统计,标准四、帮助产妇在产后1小时内开始母乳喂养。 （一）90%以上的新生儿在产后1小时内进行早吸吮、皮肤接触及早吸吮时间应不少于30分钟（2分） 1. 正常新生儿1小时内进行母婴皮肤接触和早吸吮。在皮肤接触时，母婴应有目光交流，并注意新生儿保暖（1分）。 检查方法： 1.1询问产妇10名（包括剖宫产产妇）是否在产后1小时内进行过母婴皮肤接触、早吸吮及持续时间。 1.2询问护理人员剖宫产的产妇，回室后如何进行母婴皮肤接触？ 1.3随机抽查一定数量（自然分娩、剖宫产各2份）的医疗文书，查看早接触和早吸吮情况记录：查看加奶记录：查看护理记录单有关新生儿大小便记录等,2. 留产房观察期间要尽可能保证母婴在一起（1分） 检查方法： 2.1询问自然分娩产妇（正常新生儿）：留产房观察期间是否母婴在一起。 2.2查看产房如果有分娩的产妇，实地查看实施母婴皮肤接触情况,标准五 、指导产妇如何哺乳，以及保持良好泌乳 （一）产科、儿科全体医务人员具备指导哺乳的能力（其中3条，各占2分共6分） 1 、将母乳喂养指导纳入常规护理工作程序对产妇进行规范的母乳喂养指导。 （2分） 检查方法：查阅工作规范或制度 如：管床护士职责、工作流程、相关操作规程和护理常规。 2 、医护人员通过示范和指导，教会产妇哺乳体位、新生儿含接姿势、挤奶/吸奶方法、泌乳方法。（2分） 抽查护理人员（母婴区、产房、新生科各2名）指导产妇哺乳体位和挤奶的实际操作。 3、母婴分离的产妇，分娩后6小时开始挤奶，每3小时挤一次奶，每次挤奶持续2030分钟，每天不少于8次，注意夜间挤奶。（2分） 询问母婴分离的产妇是否掌握保持泌乳知识及挤奶方法。,标准五 、指导产妇如何哺乳， 以及保持良好泌乳,（二）80%以上产妇掌握正确的哺乳和泌乳方法（占4分） 1、产妇掌握正确的哺乳技能，如哺乳体位、新生儿含接姿势、挤奶/吸奶方法、泌乳方法（4分） 检查方法：询问10名产妇接受哺乳知识宣教情况；检查产妇的哺乳体位及含接姿势，检查产妇是否有乳头皲裂或乳房肿胀。,标准六、除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除非有医学指征。 （一）除了有医学指征的新生儿外，80%以上的新生儿出生后即开始纯母乳喂养。 （8分） 1、为产妇提供个性化的母乳喂养咨询指导（2分） 询问母亲产后是否接受过母乳喂养指导，是否给新生儿吃过母乳外的食品或饮料。 3、混合喂养新生儿可用乳旁加奶或使用小勺、奶杯加奶（2分） 询问混合喂养的产妇如何加奶？ 4、制订母乳代用品配置和使用管理制度， （现场）设置规范配奶区、配制配方奶必须在配奶区完成，做到现配现用，清洁配制（4分） 查阅相关制度；查看配奶区是否干净整洁，是否做到现配现用，配奶用具是否符合清洗、消毒的要求。,标准七、实行24小时母婴同室 （一）除有医学指征的母婴分离外，产妇和新生儿应24小时在一起，每天分离的时间不超过1小时。（4分） 1、取消婴儿室，在产科病房设置婴儿床，减少母婴分离时间（3分） 2、新生儿洗澡及治疗时间每天不超过1小时（1分） 查看产科病房设置，并询问产妇与新生儿分离的时间在24小时内是否超过一小时。 1.1询问护理人员新生儿沐浴、抚触、听力筛查、接种疫苗、取足跟血如何操作的（目的是看是否24小时母婴分离累计超过1小时） 1.2询问产妇：每天护士给孩子洗澡是抱出去洗还是在您床边洗，如果是抱出去洗大约洗多长时间？孩子接种疫苗、新生儿抚触、听力筛查、取足跟血时是否护士也把孩子抱走？ 1.3夜间孩子跟您在一起吗？,标准八、鼓励按需哺乳 （一）新生儿喂奶间隔时间和持续时间没有限制，每天有效吸吮次数应不少于8次（包括夜间哺乳） 1、产科、儿科、保健科的医护人员了解按需喂养的意义，使产妇了解按需哺乳的重要性和方法（2分） 2、加强对剖宫产母亲的护理和母乳喂养指导（1分） 询问医护人员是否知道按需哺乳的重要性和方法； 询问产妇能否识别新生儿饥饿的征象。 您每天（24小时）给孩子喂几次奶？您知道应该多长时间喂一次孩子吗？ 剖宫产母亲哺乳体位掌握,标准九、不要给母乳喂养的新生儿 吸人工奶嘴或使用奶嘴作安慰物 （一）在母婴同室内100%母乳喂养的新生儿未使用过奶瓶、奶嘴或安慰奶嘴 1、让产妇了解使用奶瓶、奶嘴和安慰奶嘴的危害（2分） 询问产妇是否让婴儿用过奶瓶和安慰奶嘴。是否知道乳头错觉？ 2、鼓励乳头条件不好的产妇建立信心并帮助其解决困难（1分） 乳头条件不好（如：乳头凹陷）的产妇能在指导下正确哺乳 3、有医学指征需要加奶的新生儿，使用小杯、小碗或乳旁加奶（1分） 巡视病房是否有自带奶瓶、奶嘴。 4、需要人工喂养的新生儿，使用的奶瓶、奶嘴及奶粉由医院提供并管理（1分） 询问护理人员医生开了加奶的医嘱，你如何给新生儿加奶？为新生儿添加配方奶时如何配置？在哪里配置？如何喂给新生儿？加奶的奶具如何清洗和消毒？询问产妇您知道上班以后如何坚持母乳喂养吗？,护理复核工作流程： 母婴同室病房 NICU或新生儿病房 产房,母婴同室病房,检查10名孕产妇：询问母乳喂养知识掌握情况； 查看产妇是否有乳头皲裂或奶胀； 查看产妇哺乳姿势；挤奶等 询问产妇新生儿沐浴、抚触、接种疫苗、取足跟血等，医院是如何操作的？ 产妇床头桌或抽屉中是否有奶瓶、奶粉？ 询问产妇如果新生儿需要加奶，奶粉由谁提供的？,母婴同室病房（续）,检查医务人员: 询问母乳喂养知识； 查看医务人员指导产妇母乳喂养或医务人员演示母乳喂养的抱奶体位和挤奶方法。 查看母婴皮肤接触的记录：查看加奶记录，查看护理记录单有关新生儿大小便记录等 查看配奶专区,NICU或新生儿病房,三个十条张贴情况 配奶间 配奶流程； 奶具清洗消毒和储存； 送来的母乳如何储存和加热,产房： 促进母乳喂养的三个十条张贴情况 实施母婴皮肤接触情况： 新生儿即时处理 早期皮肤接触 早吸吮 如果有分娩的产妇，实地查看,检查表单,护理组检查流程表 询问医务人员问题表单 询问孕产妇问题表单,爱婴医院复核询问医务人员问题：,问题今年接受母乳喂养复训的时间，什么时候进行的？ 母乳喂养的好处（至少说出5条）你院爱婴医院的职能部门是哪个部门？ 工作职责中母乳喂养方面的是什么 医生开了加奶的医嘱，你如何给新生儿加奶？ 剖宫产的产妇，回室后如何进行母婴皮肤接触？ 演示坐位、卧位、环抱式哺乳体位或指导正在哺乳的产妇? 实际教产妇如何挤奶? 什么是纯母乳喂养？纯母乳喂养应持续多长时间？ 母乳喂养应持续多长时间？促进母乳喂养成功的十条措施是什么？（至少说出8条算合格） 你们医院母婴同室如何保证母婴24小时在一起？ 母婴分离的产妇分娩后多长时间开始挤奶 示范如何挤奶 新生儿沐浴、抚触、听力筛查、接种疫苗、取足跟血如何操作的（目的是看是否24小时母婴分离累计超过1小时） 为混合喂养的新生儿提供的奶粉来源？如何保存？开启后使用时间？ 为新生儿添加配方奶时如何配置？在哪里配置？如何喂给新生儿？ 加奶的奶具如何清洗和消毒？ 新生儿饥饿的表现？ 新生儿正确含接乳房的表现？ 新生儿生理性体重下降？,爱婴医院复核询问孕产妇问题,在孕期是否听过孕妇学校有关母乳喂养课程？ 讲课的是医院中的工作人员吗？ 是否得到奶粉小样等礼品？ 是否知道母乳喂养的好处 什么是纯母乳喂养；纯母乳喂养喂到婴儿几个月；在添加辅食的基础上继续母乳喂养应该喂到孩子多大？ 孩子出生后是否和你进行皮肤对皮肤的接触；进行了多少时间？如果没有皮肤接触是什么原因？ 每天护士给孩子洗澡是抱出去洗还是在您床边洗，如果是抱出去洗大约洗多长时间？ 孩子接种疫苗、新生儿抚触、听力筛查、取足跟血时是否护士也把孩子抱走？夜间孩子跟您在一起吗？ 知道最快最好的下奶方法是什么吗？ 您知道如何坐着喂奶吗？（视产妇当时情况）您知道如何卧位哺乳吗？（视产妇当时情况） 您每天（24小时）给孩子喂几次奶？您知道应该多长时间喂一次孩子吗？ 孩子出生后加过奶粉吗？加过水或糖水吗？ 艾滋病、病毒性肝炎产妇的母乳喂养视检查时是否有这样的产妇而定 您知道上班以后如何坚持母乳喂养吗？ （母婴分离的产妇）您知道如何挤奶吗？多长时间挤一次？夜间挤奶吗？ 您是否能给我们演示一下挤奶？ 如果您的奶不够， 是使用什么方法给孩子加奶粉的？ 新生儿是否使用过奶瓶？ 知道什么是乳头错觉吗？,第二部分：配奶室管理制度 一、NICU或新生儿病室配奶室管理制度 二、母婴同室配奶区管理制度 三、母婴同室配奶流程 四、配奶管理制度,一、 NICU或新生儿病室配奶室管理制度 1 配奶室应设有独立区域，污染区及清洁区区域分明，有标志，物品按区域分类进行摆放。 2.配奶室保持室内温度为22-24 ，湿度50%60%。有监测。 3.配奶室有专人进行管理，非本病房工作人员不得进入配奶室。 4. 配奶室应设立洗手装置，进入配奶室需洗手、带帽子及戴口罩。,一、 NICU或新生儿病室配奶室管理制度（续） 5.每日用含氯消毒液(浓度500mg/L)浸泡过的拖布擦拭地面、物体表面及配奶操作台及操作车两次。如有污染时应及时进行消毒；每次配奶后应清洁操作台面。 6.每日开窗通风2次，并进行紫外线消毒房间2次，每次1小时，有专人负责并做记录。空气净化病房除外。,一、 NICU或新生儿病室配奶室管理制度（续） 7.配奶室内物品应放置有序，消毒后的奶瓶及奶嘴应放置在清洁干燥区保管，一旦污染应随时进行消毒。 8.如开展母乳喂养，配奶室应设立独立的母乳存放的冰箱，每日进行清洁，定期进行除霜，并进行温度监测，有记录。 9.每季度对配奶室进行空气监测、消毒后奶瓶、奶嘴灭菌效果监测并有记录。一旦病房出现怀疑食源性院内感染病例时，应及时上报院感科，并积极查找原因，必要时进行上述项目的复查。以查找感染源。,（一）环境及工作人员要求 1、配奶区为清洁区，工作人员配奶前应洗手、戴口罩。 2、 配奶应在单独的配奶间或清洁区内独立的配奶车或配奶台上完成（母婴同室）。 3、配奶室内每日紫外线照射并登记，配奶区物表每日用 500mg/L含氯消毒剂擦拭，并保证清洁。 4、配奶室温度在22-24，湿度50%60%。,二、母婴同室配奶区管理制度,（二）奶具管理 1、奶瓶、奶嘴、喂奶杯、搅拌勺均须做到一婴一瓶一杯一勺,一用一清洗一消毒，不得混用 2、配方奶应现配现喂，剩余奶及时弃掉。 3、配方奶粉外包装应遮挡厂家标志,开启后注明开瓶时间及过期时间，干燥、阴凉处保存有效期为一月。配奶用的量勺不得存放在奶粉罐内，应单独放置于无菌罐内。无菌罐24小时更换。如奶粉分装到无菌罐中，无菌罐也应24小时更换一次。,二、母婴同室配奶区管理制度（续）,奶具管理（续） 4、每季度做一次物体表面（消毒后的喂奶杯、搅拌勺或奶瓶、奶嘴等）消毒效果监测并做记录。 5、严格执行物品消毒规定，奶瓶刷应每日用500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒，消毒后应用清水冲洗，后悬挂晾干。 6、工作人员应掌握并严格执行消毒锅消毒规范和操作规程，定期检查消毒锅性能并做记录。 7、有条件者由消毒供应中心单独包装，高压灭菌。,二、母婴同室配奶区管理制度（续）,（一）环境要求 配奶应在单独的配奶间或配奶专区内完成，房间要求清洁、干燥，室内每日紫外线照射，物表每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭。,三、母婴同室配奶流程,用物准备,（二）用物准备 配方奶粉1罐（袋）、量勺1个 消毒量杯1个、消毒搅拌勺1个、 暖瓶1个、温度计1支、凉白开水壶1个。 消毒喂哺工具：喂杯，小勺；无菌一次性喂奶管（根据婴儿情况选择合适喂哺用具）；如母婴同室中的新生儿需人工喂养，应准备无菌奶瓶、奶嘴。,实例图片资料：,（三）操作步骤 1、洗手，戴口罩。 2、查看奶粉罐（袋）中的奶粉是否在有效期及配奶说明，明确冲调奶粉量、水量及水温的指示比例。 3、取出消毒量杯及消毒搅拌勺。 4、将冷热水在量杯中混匀，并用温度计测量，无条件时也可将水滴至手腕内侧测试，温热即可。,（三）操作步骤（续） 5、根据奶粉罐（袋）上配奶说明，留取温开水至所需量。 6、根据奶粉罐（袋）上配奶说明，用奶粉罐（袋）内的专用量勺取适量奶粉加入量杯温开水中，用搅拌勺搅匀，使其完全溶解。 7、如应用奶瓶，步骤同上。,（三）操作步骤（续） 8、如使用袋装奶粉，取出奶粉后及时用夹子封闭奶粉袋开口。 9、喂奶后整理用物，严格执行物品消毒制度（量杯、搅拌勺 10、洗手，记录。,（四）注意事项 1、配方奶粉应注明开盖时间，密闭、阴凉处保存有效期为一个月。 2、配奶的量勺用后不得放回奶粉罐内，应放置于单独无菌罐内，无菌罐24小时更换。 3、热水应24小时更换。 4、凉白开水应(每班)8小时更换,1.保持配奶间及配奶操作台清洁干燥，配方奶品牌需进行遮挡,使用时应注明开启时间和过期日期，开启后有效期为一个月，并保存在清洁干燥处 2.配奶工作应由护士完成，应严格执行医嘱，严格无菌操作，配奶前及配奶后应用流动水洗手，配奶过程中疑有手污染时应重新洗手。,四、配奶管理制度,配奶管理制度（续）,3 夹取消毒后的奶嘴必须使用无菌镊子，不得用手进行抓取，无菌镊子应每日进行消毒及更换（干罐镊子罐开启后有效使用时间为4小时）。 4 奶瓶、奶嘴应做到一婴一用,用后应进行清洁与消毒，不得混用。 5 使用后的奶瓶及奶嘴应做初步清洁后送至供应室进行高压灭菌。从无菌包装中取出的奶瓶及奶嘴超过24小时，即使没有使用也应重新灭菌。,配奶管理制度（续）,6 配奶用暖水瓶表面每日应由保洁人员清洁擦拭1次，应定期去除水垢，应有密闭瓶塞和暖水瓶盖。 7 应保证暖水瓶内水温，暖水瓶内的开水每8小时更换1次，配奶时需将水温调配至4045,并有温度监测。 8 按比例冲调奶粉，不可过稀或过浓，用量杯正确的量取水量，小于10ML的奶量需用注射器量取。（先放水再按配比放入等量奶粉）,配奶管理制度（续）,9 所有奶粉应现用现配，剩余奶应及时弃掉。 10 母乳喂养患儿所食用的母乳需提前水浴或用温奶器进行复温至3941，不得用微波炉进行加热。 11 病房内奶粉应有专人进行管理，遵医嘱定期领取，有出入库记录。,护理组迎检工作准备,1 资料准备： 制度、常规、宣传、登记、病历 2 环境准备： 母婴同室、NICU或新生儿病房 、产房、母乳喂养咨询门诊 3 物资准备： 配奶室/配奶专区、奶粉、奶具 4 相关知识培训： 医务人员考试、回答问题 孕产妇回答问题,护理组迎检工作准备,产后母乳喂养的管理内容 母婴皮肤接触 母婴同室 新父母教育 母乳喂养咨询指导 不擅自加配方奶 限制安抚奶嘴 出院指导 挤奶/吸奶方法指导 等等,谢谢聆听！,预祝： 爱婴医院复核工作圆满成功！,