盆部和会阴PelvisandPerineum.PPT
盆部和会阴 Pelvis and Perineum,I. 盆部 (Pelvis),盆部是由盆壁、盆底所围成的盆腔及盆腔内的脏器所组成。,体表标志: 1.髂嵴:iliac crest 2.髂结节: 3.坐骨结节 4.骶管裂孔: sacral hiatus,一、盆壁、盆膈和盆筋膜 盆壁 pelvic wall 骨骼 由两侧的髋骨及后方的骶、尾骨，借关节、韧带和软骨连结构成骨盆。 肌肉 闭孔内，肌梨状肌,盆膈 diaphragm pelvis (盆底) 由肛提肌、尾骨肌和覆盖于上下面的 盆膈上、下筋膜共同构成。,盆膈 diaphragm pelvis (盆底) 由肛提肌、尾骨肌和覆盖于上下面的 盆膈上、下筋膜共同构成。,肛提肌,盆筋膜(fascia pelvis)及筋膜间隙 盆壁筋膜：覆于盆壁和盆底内面 盆脏筋膜：覆于盆腔脏器表面 盆筋膜间隙：耻骨后间隙（膀胱前隙）、 直肠后隙（骶前间隙）、骨盆直肠隙,盆壁筋膜,盆脏筋膜,闭孔内肌筋膜,盆膈上筋膜,盆筋膜(fascia pelvis)及筋膜间隙 盆壁筋膜：覆于盆壁和盆底内面 盆脏筋膜：覆于盆腔脏器表面 盆筋膜间隙： 耻骨后间隙（膀胱前隙）、 直肠后隙（骶前间隙）、骨盆直肠隙,盆筋膜(fascia pelvis)及筋膜间隙 盆壁筋膜：覆于盆壁和盆底内面 盆脏筋膜：覆于盆腔脏器表面 盆筋膜间隙： 耻骨后间隙（膀胱前隙）、 直肠后隙（骶前间隙）、骨盆直肠隙,盆筋膜(fascia pelvis)及筋膜间隙 盆壁筋膜：覆于盆壁和盆底内面 盆脏筋膜：覆于盆腔脏器表面 盆筋膜间隙： 耻骨后间隙（膀胱前隙）、 直肠后隙（骶前间隙）、 骨盆直肠隙,二、盆腔脏器pelvic ciscera 盆内脏器的一般排列: 前方：泌尿器：膀胱、尿道 中间：生殖器：男：输精管、精囊、前列腺 女：卵巢、输卵管、子宫、阴道 后方：消化器：直肠,膀胱 urinary bladder 位置: 随年龄及盈虚状态而不同。 毗邻：男女不同,位置: 位于膀胱颈与尿生殖膈之间 毗邻: 前: 耻骨联合；后: 直肠；两侧: 盆膈,前列腺prostate,前列腺的结构和分叶 表面包裹着纤维囊和前列腺筋膜鞘，其间有静脉丛 前列腺可分为 5 叶: 前、中、后及两侧叶,(四)子宫uterus 位置 盆腔的中央，膀胱与直肠之间。 呈轻度前倾、前屈位。 子宫颈保持在坐骨棘平面以上。,毗邻 前: 膀胱 后: 直肠子宫陷凹、直肠 两侧: 子宫阔韧带、子宫动脉、输尿管、输卵管、卵巢,维持子宫正常位置的因素 盆膈、尿生殖膈的承托作用 韧带 子宫阔韧带、子宫主韧带、子宫圆韧带、 子宫骶韧带、耻骨子宫韧带,(五 )直肠rectum 位置与形态 位于盆腔后部 侧面观有两个弯曲：骶曲、会阴曲 矢状切面可见两个（上、下）左曲和（中）右曲,直肠的毗邻 前: 男：膀胱直肠陷凹、膀胱底、精囊、输精管壶腹、前列腺 女：直肠子宫陷凹、阴道后穹、子宫颈、阴道 后：骶、尾骨、梨状肌及其间的血管、神经。,三、盆部的血管、淋巴结和神经 盆部的动脉 髂内动脉·壁支：闭孔动脉、臀上、下动脉、髂腰动脉、骶外侧动脉,盆部的动脉 髂内动脉·脏支 男性：脐动脉、膀胱上动脉、膀胱下动脉、直肠下动脉、 阴部内动脉,盆部的动脉 髂内动脉·脏支 女性：还有阴道动脉（相当于男性的膀胱下动脉） 子宫动脉，在距子宫颈外侧 2 cm 处，横越输尿管盆部的前上方。,直肠上动脉 睾丸动脉或卵巢动脉,盆部的静脉 静脉数目多，吻合丰富，并多环绕各器官形成静脉丛。与同名动脉伴行，多汇入髂内静脉。,盆部的淋巴 一般沿血管排列，主要淋巴结群有：骶淋巴结、髂内淋巴结、髂外淋巴结、髂总淋巴结,盆部的淋巴·子宫的淋巴回流,盆部的神经·躯体神经 闭孔神经（来自腰丛） 骶丛：位于盆侧壁后份和梨状肌前面，由腰骶干（L4、5）和骶、尾神经前支组成。骶丛的分支有：至盆壁、盆底肌的肌支臀上、下神经、坐骨神经阴部神经,盆部的神经: 内脏神经 骶交感干及骶内脏神经 盆内脏神经(勃起神经):骶 2-4 神经的副交感节前纤维） 上腹下丛、下腹下丛（盆丛）,广义会阴：指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织 境界：与骨盆下口一致，呈菱形 分区：（1）尿殖三角;（2）肛三角 狭义(产科)会阴：阴道前庭后端与肛门之间的部分,II. 会阴 Perineum,一、肛三角anal triangle 肛管 肛管齿状线上、下的结构特点,肛管,坐骨肛门窝,齿状线,白线,肛柱,肛窦,肛瓣,阴部管,齿状线上下的结构特点及临床意义,肛门括约肌 肛门内括约肌：为增厚的肠壁环形平滑肌 肛门外括约肌：为骨骼肌，可分为皮下部、浅部和深部,肛管直肠环anorectal ring 组成：肛门外括约肌的浅、深部，耻骨直肠肌，肛门内括约肌，直肠壁纵行肌的下部环绕肛管与直肠的交接处构成一肌环。 功能：对括约肛门有重要作用。切断此环，可引起大便失禁。,坐骨肛门（直肠）窝 ischioanal fossa 位置：坐骨结节与肛管之间 构成：为楔形腔隙，分内、外侧壁、尖、底、和前、后隐窝 内容：大量脂肪组织，肛动脉、静脉，肛神经、淋巴结和淋巴管,二、尿生殖三角urogenital triangle,筋膜与筋膜间隙 筋膜：浅筋膜：脂肪层膜样层（会阴浅筋膜或Colles 筋膜） 深筋膜：浅层，尿殖膈下筋膜深层，尿殖膈上筋膜,筋膜间隙 位于会阴浅筋膜、盆膈上、下筋膜三层之间 会阴浅隙：位于Colles 筋膜和尿殖膈下筋膜之间。此隙向前开放。 会阴深隙：位于尿殖膈上下筋膜之间。此隙封闭。,会阴浅隙的内容,男性会阴浅隙： 尿道球, 左、右阴茎脚, 球海绵体肌， 坐骨海绵体肌， 会阴浅横肌， 会阴血管、神经。,会阴浅隙的内容,女性会阴浅隙： 前庭球， 前庭大腺， 左、右阴蒂脚， 球海绵体肌， 坐骨海绵体肌， 会阴浅横肌， 会阴血管、神经。,会阴深隙内容,男性会阴深隙： 尿道外括约肌， 会阴深横肌 尿道球腺， 阴茎血管、神经。,会阴深隙内容,女性会阴深隙： 尿道阴道括约肌， 会阴深横肌， 阴蒂血管、神经。,会阴筋膜间隙与男性尿道的关系及其临床意义,前列腺部,膜部,尿道在前列腺部与 膜部之间断裂时， 尿液可渗至盆腔内。,会阴筋膜间隙与男性尿道的关系及其临床意义,骨盆骨折常合并尿道 膜部的断裂，尿液仅 渗入会阴深隙中，并 不向外蔓延。,会阴筋膜间隙与男性尿道的关系及其临床意义,骑跨伤时常累及尿道 球部, 尿液可渗至会阴 浅隙。 向前蔓延至阴茎、阴囊, 向上可达腹 前外侧壁的 Scarpa 筋膜深面。,阴部的血管、神经,（五）阴部的血管、神经,阴部内动脉 起自髂内动脉 分支：肛动脉，会阴动脉，阴茎（蒂）背动脉,（五）阴部的血管、神经, 阴部神经 起于骶丛，伴随阴部内动脉。 分支：肛神经、会阴神经、阴茎（蒂）背神经,谢谢，再见 ！,
