宽QRS波心动过速的鉴别诊断.ppt

宽QRS波心动过速 的鉴别诊断,哈尔滨医科大学附属二院 心内科 金丽娟,宽QRS波心动过速,频率100次/min QRS波时限0.12s,宽QRS波心动过速组成,室速 80% 室上速伴左或右束支阻滞 15% - 20% 室上速经房室旁路前传 1% - 5%,鉴别诊断前提条件,分清QRS波起止点和形态 12导联心电图,心电图诊断步骤 确定QRS波群时限0.12s 判断心动过速是否规则,规则的宽QRS波群心动过速包括： 室性心动过速 室上速伴束支阻滞（原已存在的或功能性） 房速 房扑（房室传导比例固定） 房室结折返性心动过速 顺向型WPW 逆向型WPW,不规则的宽QRS波群心动过速包括： 尖端扭转室速 房颤伴束支阻滞或伴逆向型WPW 房扑（房室传导比例不固定）伴束支阻滞或伴逆向型WPW,室速心电图特征（V1-V6 QRS波群） 胸导负向一致性 - 确诊室速 V4-V6主波向下 提示室速 V2-V6中1个或更多导联存在QR波 提示室速 RS间期0.1s,室速心电图特征（V1-V6 QRS波群） 房室分离：室率房率 支持室速 (I、V1） V6呈QS或RS，或V5负向为主 典型特征 V1 “兔耳征”左高右低 可能性大 电轴常在-90°±180°,室速心电图特征（V1-V6 QRS波群） 胸导正向一致性 提示室速 也见于逆向型WPW 室性融合波或心室夺获,R宽、降支顿挫、 S最低点延迟,V1-2:,任何Q波,V6:,V1-2:,R窄、降支光滑、 陡直,胸导负向一致性 室速,V1单向R波,V6深S波,电轴在西北象限,aVF,V1,V2,V3,V4,V5,V6,室速,aVL,V1,V6,V5,V4,V3,V2,aVF,aVR,I,II,III,完全性房室分离 室速,心室夺获 室性融合波,肢导QRS 波同向性,胸导正向一致性 房扑,（左侧旁道2：1下传）,房 颤 伴 逆 向 型 WPW,尖端扭转室速,例外：,房室分离：P波辨别困难、房率室率（房扑并室速或房颤并室速）、室房1：1逆传 室性融合波：束支阻滞侧室早 胸导负向一致性：侧壁心梗时室上速伴左束支,aVL,V1,V6,V5,V4,V3,V2,aVF,aVR,I,II,III,房扑 伴 室速,房颤 伴 室速,逆 向 型 WPW伴右束支阻滞,aVL,V1,V6,V5,V4,V3,V2,aVF,aVR,I,II,III,右 室 早 搏 引 起 室 性 融 合 波,房 扑 经 旁 路 1:1 前 传,V4-V6主波向下 ？,是,否,室 速,V4-V6 1个或更多导联QR型 ？,是,否,室 速,室 速,房 室 分 离,不清楚,窦律时电生理检查,是,否,流 程 图,Thank You！,