左主干次全闭塞的介入治疗_赵向东.ppt

左主干次全闭塞的介入治疗,天津市第一中心医院 心内科 赵向东,患者男性，66岁，主因“活动后喘憋1年，加重半年”入院。 糖尿病病史23年，空腹血糖7-8mmol/L、餐后2小时7-9mmol/L；陈旧脑梗死病史10年,患者入院前1年，于活动后出现喘憋，休息可缓解，未诊治， 入院前半年上述症状加重，在外院诊断“冠心病 心功能不全”予“阿司匹林 倍他乐克”治疗，偶有静息时喘憋发作，入院前2天体检发现心电图I、avL导联可见病理性Q波，为进一步诊治收入院治疗。,P:72次/分 R:16次/分 BP:140/80mmHg 呼吸音清，未闻及干湿罗音，HR 72次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未及，双下肢不肿。 ECG:窦性心律， I、avL导联可见病理性Q波，ST段压低0.05mv 。 超声心动：EF45% ，左室壁阶段性运动异常。,血生化： 低密度脂蛋白胆固醇 2.6mmol/L 高密度脂蛋白胆固醇 0.84mmol/L 总胆固醇 5.04mmol/L 甘油三脂 4.69mmol/L 葡萄糖 9.03mmol/L B型钠脲肽 30.73pg/ml,诊断： 1、冠心病 不稳型定心绞痛 心功能不全 心功能IV级 陈旧心肌梗死 2、 2型糖尿病 3、陈旧脑梗死,治疗： 拜阿司匹灵片 300mg Q.d; 硫酸氢氯吡格雷片 75mg Q.d; 低分子肝素钙注射液 4100IU ih Q12h； 阿托伐他汀钙片 20mg Q.d; 比索洛尔 2.5mg Q.d； 单硝酸异山梨酯缓释片 60mg Q.d; 泮托拉唑肠溶胶囊 40mg Q.d;,冠脉造影+PCI术 2011.04.22,手术器械： Tig造影管 ； 6F AL 0.75 Guiding ； PTCA导丝2根 ； 2.4F微导管 1.25mm×20mm sprinter球囊 ； 2.0 mm×20mm sprinter球囊 ； 2.5 mm×20mm sprinter球囊 ； 3.0mm×23mm Xience V支架；,前降支是否同时处理？ 是否尽可能开通回旋支？ 右冠脉处理时机？,