开通主髂动脉闭塞段病变的常用技术_吴丹明.ppt
开通主髂动脉闭塞段病变的 常用技术,辽宁省人民医院血管外科 吴丹明,开通主髂动脉闭塞段病变的常用技术 入路的选择 导丝的选择 导管的选择 溶栓的利益 其他器材的利用 并发症的防范与处理 主髂动脉闭塞腔内治疗的评价 整体手术方案设计的思考,1.选择适当的入路,股动脉 腘动脉 腋动脉 肱动脉 桡动脉 移植血管旁路 胫动脉/足动脉,1.选择适当的入路,1.选择适当的入路,2.导丝的选择,强度 直径 形状与性能,3.导管的选择,动脉导管定向溶栓: 使继发于动脉狭窄或闭塞的血栓溶解，利于开通病变动脉 即使溶栓后影像学无明显改善，亦可体会到术中动脉管腔的开通更容易,4.溶栓的重要性,4.溶栓的重要性,有助于导丝顺利通过闭塞段，提高治疗成功率； 有助于暴露动脉的基础狭窄，使治疗的范围和置入内支架的长度缩短； 防止血栓经支架网眼突入血管腔，降低了术后支架内血流不畅和支架再狭窄的发生率； 有助于防止术中末梢栓塞的发生。,4.溶栓的重要性,5.其他介入器材的利用,内膜下血管成形术 Frontrunner XP Peripheral CTO,Outback 导管,Lipsitz et al, JVS 2003; 37: 386-391,内膜下血管成形术,超声消融的利用 -“交替步进技术”（Step by step）,支架塌陷 穿刺点出血 动脉破裂 动脉栓塞,6.可能出现的并发症的应对,支架塌陷,辽宁省人民医院血管外科,肱动脉穿刺部位出血,辽宁省人民医院血管外科,22,肱动脉穿刺部位出血,25,肱动脉穿刺部位出血,辽宁省人民医院血管外科,肱动脉穿刺部位出血,辽宁省人民医院血管外科,1,闭塞段上移,辽宁省人民医院血管外科,3,闭塞段上移,辽宁省人民医院血管外科,闭塞段上移,辽宁省人民医院血管外科,5,闭塞段上移,辽宁省人民医院血管外科,10,闭塞段上移,辽宁省人民医院血管外科,闭塞段上移,42,闭塞段上移,7.主髂动脉闭塞腔内治疗的评价,我们的资料,我们的资料,*t=2.378 P=0.02,Follow up results A total of 64 patients (78 iliac artery) was followed up Follow up rate is 83.1% Follow up 6 to 53 months, an average of 23 months Primary limb patency rate -1-year 88% -2-year 84% -4-year 70%,文献检索, 71例腹主动脉完全闭塞的患者、随访时间是76.9±41.9个月,Mavioglu I.J Cardiovasc Surg (Torino). 2003 Feb;44(1):87-93.,43例患者由于主髂动脉闭塞性疾病应用对吻自膨式支架治疗 10年时无肢体缺失,Houston JG.Cardiovasc Intervent Radiol. 2007 Jan-Feb;30(1):42-7.,文献检索,溶栓是否能得到益处 根据病人具体情况选择合适的入路 导丝与导管的选择与更换 适当借助其他介入器材 对手术难度与可能出现的并发症的预测,8.整体方案设计 -细节决定成败,8.整体方案设计 -细节决定成败,8.整体方案设计 -细节决定成败,手术前的关注： 血脂、血糖、纤维蛋白原等 手术中的抗凝 手术后的抗血小板 随诊期间的健康指导,指导下的运动锻炼 (A) 戒烟 (B) 控制高血压 (A) 控制高脂血症 (B) 控制血糖 (B) 抗血小板治疗 (A) 乙酰水杨酸 (A) 氯吡格雷(B) 西洛他唑100 mg 口服每日两次 (A),http:/www.acc.org/clinical/guidelines/pad/index.pdf,8.整体方案设计 -细节决定成败,腔内的优势： 可重复性 留有转流手术的可行性 性功能（特别是在男性患者）的维持,8.整体方案设计 -细节决定成败,腔内治疗的不足： 术后再狭窄、需要多次干预 费用昂贵，而且需要后续费用 需要密切随访、患者的随访依从性,8.整体方案设计 -细节决定成败,体会与思考-小结： 腔内：更为人性化的选择 个体化设计手术方案 不应放弃open手术,8.整体方案设计 -细节决定成败,The Explosion of Endovascular Technologies has Helped and Harmed,Let each man pass his days in that wherein his skill is greatest,谢谢！,辽宁省人民医院血管外科,
