水解脱铂金圈血管内栓塞治疗颅内动脉瘤.ppt

水解脱铂金圈血管内栓塞治疗颅内动脉瘤,李真保 徐善水 皖南医学院弋矶山医院神经外科,概 述,颅内动脉瘤是蛛网膜下腔出血最常见原因，死残率高。随着介入神经外科的发展及栓塞材料的更新，对于同时适合进行血管内栓塞治疗和神经外科夹闭治疗的颅内动脉瘤患者，血管内治疗明显优于外科手术，血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的比例不断增高。,2003年7月一种新式的水解脱铂金弹簧圈Trufill Detachable Coil System(DCS)在我国上市， 我们从2003年9月起应用此弹簧圈对5例患者6个颅内动脉瘤进行了栓塞治疗，现将应用的初步体会报告如下：,一般资料,颅内动脉病患者5例共6个动脉瘤。其中男1例，女4例，年龄3857岁；动脉瘤分布为：前交通动脉1个，后交通动脉4个，颈内动脉眼动脉段1个；4例以蛛网膜下腔出血起病，1例以动眼神经麻痹为首发症状；动脉瘤最大径为5-9mm。其中颈体比1/2的宽颈动脉瘤2个；1例在急性期治疗，其余均在非急性期治疗。,栓塞方法,采用全身麻醉 经股动脉Seldinger法穿刺置6F鞘 全身肝素化 导引导管送至颈内动脉颈2水平 在路图下导入Prowler-plus微导管，直至微导管头端进入动脉瘤腔内的适合位置（1/3-1/2处）,栓塞方法,置入Trufill DCS弹簧圈 第一个弹簧圈的直径 应稍大于动脉瘤直径约1mm 置入Trufill DCS弹簧圈，到位满意 旋转高压注射器,解脱弹簧圈，至致密栓塞或不能再放入弹簧圈为止 最后一个弹簧圈应尽量选择小、短,TRUFILL® DCS Detachable Coil System,© Cordis Corporation, 2002,TRUFILL® DCS Detachable Coil,结 果,完全闭塞 2个 95%闭塞 3个 90%闭塞 1个 术中血管痉挛：1例 （动脉注射罂粟碱后缓解）,后交通动脉瘤造影及CT,后交通动脉瘤,术前,术后,颈内动脉眼动脉瘤术前,MRA,栓塞术后,术后5个月 随访,双侧动脉瘤栓塞术后,术后,术前,微导管的操作,a.导引导管尽量高 b.微导丝略超过微导管头端，微导丝微导管同时缓慢推进 c.微导管的位置：导管头端应在动脉瘤内 1/2-1/3处,Trufill DCS栓塞系统评价,贴壁柔软，对动脉瘤壁的张力小 安装简便，无需通电 向心性填塞 ，弹簧圈在动脉瘤内释放时，始终沿瘤壁由外向内盘绕 利用液压解脱弹簧圈安全、可靠、迅速 输送管双标记使定位更精确,术中动脉瘤破裂的预防:,a.术中应动作轻柔。 b.微导管头只能进入动脉瘤腔的外 1/3 1/2。 C.填塞弹簧圈时如遇到阻力较大，应调整微导管头端的位置或更换小的弹簧圈 。,术中动脉瘤破裂的处理:,尽快继续填塞弹簧圈 降低血压 中和肝素 术后复查CT,血管痉挛的原因及处理:,原因： SAH、血管内操作 处理： 动脉注射罂粟碱 静滴尼莫通 提高血压、血容量,谢 谢 ！,并发症的预防及处理,血栓形成的处理: 溶栓 术中全身肝素化， 低分子肝素抗凝3天 低分子右旋糖酐、川穹 口服阿斯匹林1-3月,