自动痔疮套扎术（RPH）治疗22例Ⅱ、Ⅲ度直肠前突的临床观察.ppt
2019/5/9,成都肛肠专科医院/中国西部PPH技术培训中心,自动痔疮套扎术（RPH）治疗22例、度直肠前突的临床观察,成都肛肠专科医院/中国西部PPH技术培训中心 廖治先 龚文敬 杨向东,2019/5/9,成都肛肠专科医院/中国西部PPH技术培训中心,一、目的,探讨自动痔疮套扎术（RPH）治疗中度及中度以上直肠前突症(Rectocele)的临床价值,2019/5/9,成都肛肠专科医院/中国西部PPH技术培训中心,二、方法,应用自动痔疮套扎器对22例中重度直肠前突患者施行自动痔疮套扎术，观察手术疗效、并发症。,2019/5/9,成都肛肠专科医院/中国西部PPH技术培训中心,三、结果,手术均一次成功，平均手术时间20min，平均住院5d，无严重并发症，有效缓解便秘症状,2019/5/9,成都肛肠专科医院/中国西部PPH技术培训中心,四、结论,自动痔疮套扎术（RPH）治疗直肠前突症,效果可靠,操作简单,术后痛苦轻微，并发症少,2019/5/9,成都肛肠专科医院/中国西部PPH技术培训中心,1 临床资料,本组22例患者均为2005年1月至2007年1月我院收治。22例均为女性。年龄在3065岁，平均43岁。均有阴道生产史，便秘史315年。,2019/5/9,成都肛肠专科医院/中国西部PPH技术培训中心,主要临床表现为排便困难，便次增多，肛门处梗阻感，肛门及会阴部坠胀、疼痛，便不尽感，部分患者需用手按压肛门周围或用手指插入阴道内按压阴道后壁方能排出粪便，患者都经过了1年3年不等的非手术治疗，包括运动、饮食疗法，药物治疗等 。,2019/5/9,成都肛肠专科医院/中国西部PPH技术培训中心,直肠指诊触及粘膜松软，直肠前壁可扪及易突入阴道的薄弱区，重度者可将阴道后壁推至阴道外口。直肠镜下粘膜松弛，堆积肠腔，粪便贮积直肠等。,2019/5/9,成都肛肠专科医院/中国西部PPH技术培训中心,其中，中度直肠前壁膨出的深度16-30mm 4例，占18.2 ；重度18例，深度31mm，占81.8。伴有其他并发症者，内括约肌痉挛4例，直肠黏膜内脱8例，混合痔10例。,2019/5/9,成都肛肠专科医院/中国西部PPH技术培训中心,1.2 器械,一次性肛门镜、自动痔疮套扎器、负压吸引器,2019/5/9,成都肛肠专科医院/中国西部PPH技术培训中心,1.3 方法,术前常规清洁灌肠，采用腰俞穴麻醉，麻醉成功后患者取截石位，常规痔科术野碘伏消毒铺巾，扩肛后洗必泰反复消毒肛管及直肠中下段。插入一次性肛门镜，充分暴露直肠黏膜。将负压吸引接头与外源负压抽吸系统相接，并确认负压释放开关处于关闭状态。经肛门镜置入枪管并对准目标在负压抽吸下组织即被吸人枪管内。,2019/5/9,成都肛肠专科医院/中国西部PPH技术培训中心,当负压值达到0.080.1mPa时。即可转动棘轮以释放胶圈，将目标组织套住。打开负压释放开关，释放被套扎的组织(约小指尖大小)。套扎的位置分别选择在截石位12点距齿线约3cm（相当于直肠前突高侧边缘），以及距齿线上约2cm直肠前突边缘两侧。,2019/5/9,成都肛肠专科医院/中国西部PPH技术培训中心,其余两个胶圈可选择倒三角法以第一个胶圈为下点套扎。在每一套扎组织中可注射1：1消痔灵液约0.51.0ml。伴有其他并发症者，给予相应处理。,2019/5/9,成都肛肠专科医院/中国西部PPH技术培训中心,1.4 疗效标准,(1)痊愈：临床症状消失，排便造影显示正常，肛门指诊直肠前壁无前突； (2)显效：临床症状明显改善，排便造影显示直肠前突深度变小； (3)有效：临床症状改善，排便造影显示异常； (4)无效：临床症状及排便造影均无变化。,2019/5/9,成都肛肠专科医院/中国西部PPH技术培训中心,2 结果,本组手术时间1522min，平均18min.平均住院5d.痊愈：临床症状消失，排便造影显示正常12例，显效：9例;有效：1例，总有效率为100，,2019/5/9,成都肛肠专科医院/中国西部PPH技术培训中心,本组病例术后直肠前壁膨出的深度均10mm。 本组病例术后出现尿潴留1例，行导尿术后缓解，未发现继发性出血、感染、肛门狭窄、无直肠阴道瘘等严重并发症。 术后患者VAS疼痛评分2-7平均4.45。 随访312个月，均无复发,2019/5/9,成都肛肠专科医院/中国西部PPH技术培训中心,3讨论,直肠前突是由于直肠阴道隔薄弱缺陷引起的一种顽固性出口梗阻型便秘，直肠阴道隔薄弱可以由发育缺陷、结缔组织退变、分娩时损伤及长期不良排便习惯等引起。,2019/5/9,成都肛肠专科医院/中国西部PPH技术培训中心,直肠前突其发病率极高，约为75% 81%1。据统计有症状的直肠前突患者约20出现性交疼痛2 ，82有便秘，63大便带血，70感觉直肠疼痛，有下坠感者占55，肛门瘙痒占37，需用泻药者占623。因此直肠前突给患者带来了极大痛苦。,2019/5/9,成都肛肠专科医院/中国西部PPH技术培训中心,目前对于保守治疗无效的中重度直肠前突以手术治疗为主。手术治疗主要是指经阴道或经直肠切开行修补术加固直肠阴道隔。但手术操作较复杂，易出现术后感染、出血甚至直肠阴道瘘等并发症，且治疗效果与手术操作者本身经验密切相关。,2019/5/9,成都肛肠专科医院/中国西部PPH技术培训中心,经阴道手术: 由于病时常合并有其它的出口梗阻情况，无法一并处理，且术后疼痛较重，易发阴道狭窄，造成性功能障碍，有报道经该术式后22%患者可引起阴道狭窄和性交障碍4。,2019/5/9,成都肛肠专科医院/中国西部PPH技术培训中心,经直肠手术 ： 术后感染机会超过5，同时部分患者出现了直肠阴道瘘5 。,2019/5/9,成都肛肠专科医院/中国西部PPH技术培训中心,我们主张目前临床上对于便秘(包括直肠前突导致的出口梗阻型便秘)的手术治疗应慎重，特别要强调手术指征的判定，即确定直肠前突与便秘的关系，这直接影响术后的疗效。,2019/5/9,成都肛肠专科医院/中国西部PPH技术培训中心,从目前文献的报道来看，不同手术方式的术后疗效没有很显著的差异，故而建议目前提倡采取对患者影响较小的术式为妥。,2019/5/9,成都肛肠专科医院/中国西部PPH技术培训中心,我们运用自动痔疮套扎术（RPH）治疗、度直肠前突取得了非常满意的疗效。,2019/5/9,成都肛肠专科医院/中国西部PPH技术培训中心,此方法操作简便易行，不仅疗效确切，而且可避免其它疗法的不良后果，套扎治疗是目前创伤最小的手术方法，并可多次重复进行。,2019/5/9,成都肛肠专科医院/中国西部PPH技术培训中心,本组22例除一例出现术后尿潴留外，未出现任何不良反应。手术及恢复时间明显比其他手术短,2019/5/9,成都肛肠专科医院/中国西部PPH技术培训中心,本组所有病例术后直肠前壁膨出的深度均10mm，并且术后效果立竿见影，套扎完成后指检立即可以发现直肠前壁张力增加，前突消失。,2019/5/9,成都肛肠专科医院/中国西部PPH技术培训中心,RPH治疗直肠前突的机理,关于直肠阴道隔在形态学上尚有分歧6，因此认为直肠前突的手术原则为： 修补薄弱缺损区，重建直肠前壁，恢复直肠正常解剖形态7。,2019/5/9,成都肛肠专科医院/中国西部PPH技术培训中心,RPH治疗直肠前突时，套扎的直肠粘膜组织在消痔灵的联合作用下在47 d内因缺血坏死以及消痔灵的较强至炎作用下脱落，不但直接消除了脱垂的粘膜，而且引起局部组织产生纤维化，使直肠粘膜与肌层粘连固定，作用就像一个个“铆钉”，大大增强了直肠阴道隔的抗张能力，消除了前突形成的基础 。,2019/5/9,成都肛肠专科医院/中国西部PPH技术培训中心,同时悬吊以及向多个方向提拉和绷紧松弛的直肠黏膜，使直肠前壁成为一个绷紧的界面，不再产生前突，也有效地消除套叠的直肠黏膜，增加直肠的顺应性。,2019/5/9,成都肛肠专科医院/中国西部PPH技术培训中心,有研究表明，直肠前突患者还有动力学功能下降，RC患者的最大肛管收缩压下降，直肠感觉功能下降，直肠反射性收缩功能下降8。,2019/5/9,成都肛肠专科医院/中国西部PPH技术培训中心,因此随直肠顺应性的增加，可以增加肛管收缩压，恢复直肠的感觉和反射性收缩功能，增强对粪便的感知功能，形成有效的排便反射，从而有利于粪便的排出。,2019/5/9,成都肛肠专科医院/中国西部PPH技术培训中心,参考文献：,1戎兴元，姚忠民，贺 诚72例直肠膨出的排粪造影分析中国肛肠病杂志，1995，1：23 2张东铭，主编盆筋膜和盆会阴间隙大肠肛门局部解剖与手术学合肥：安徽技术出版社，1998，24 3张燕生，主编引起排便困难的盆底疾患·肛肠疾病研究新进展，北京：华夏出版社，1994，165 4 张东铭，王玉成直肠前突盆底与肛门病学M贵阳：贵州科技出版社，2000300-305 5 Marvin LCorman(美)主编，吕厚山主译结肠与直肠外科学第4版北京：人民卫生出版社，2002：400-401 6Block IRRectovaginal fistulas and rectocelesDis Colon Rectum，1986，29(7)：707 7 曹吉勋，杨向东，舒洪权等直肠前突引起出口梗阻型便秘的手术治疗中国肛肠病杂志，2000，20(1)：l9-20 8 李实忠直肠前突与盆底松弛中国肛肠病杂志，1993，13(5)：19,2019/5/9,成都肛肠专科医院/中国西部PPH技术培训中心,谢谢 ！,
