止血包扎技术2.doc

止血包扎技术在各种突发创伤中，常有外伤大出血的紧张场面。出血是创伤的突出表现，因此，止血、包扎是创伤现场救护的基本任务，同时还包括固定、搬运技术；此为创伤急救的四大技术。有效的止血包扎能减少出血，保存有效血容量，防止休克的发生，保护伤口，防止进一步污染，减少感染机会，保护内脏和血管、神经、肌腱等重要解剖机会，有利于转运伤病员。因此，现场及时有效地止血包扎，是挽救生命、降低死亡率，为伤病员赢得进一步治疗时间的重要技术。一、 概述血液是维持生命的重要物质，由血浆和血细胞组成。成人的血液约占自身体重的8%，大约每公斤体重拥有60-80毫升血液。伤口是细菌浸入人体的门户，如果伤口被细菌污染，就可能引起化脓或并发败血症，气性坏疽、破伤风，严重损害健康，甚至危及生命。（一） 失血量估计失血的速度和数量是影响伤病员健康和生命的重要因素。突然失血占全身血容量20%（约800mL）以上时，可造成轻度休克，面色苍白、出冷汗、手足湿冷，脉搏快弱，可达每分钟100次以上；失血20%-40%（800mL-1600mL）时，可造成中度休克、脉搏每分钟100-120次以上；失血40%-60%（1600mL）以上时，可造成重度休克，呼吸急促，烦躁不安或表情淡漠，脉搏细、弱，血压下降，严重者可危及生命。（二） 全身主要动脉分布 颈动脉是供应脑的动脉，位于颈部胸锁乳突肌内侧。颞浅动脉位于耳屏前方。 躯干血管粗大，一般位于躯干的深处，不易受损；盆腔内的血管丰富，动脉多在脏器周围形成网，静脉组成丛，外伤后，可造成盆腔脏器损伤及大出血。 上肢的主干动脉为肱动脉，在上臂中部肱二头肌内侧科摸到搏动；肱动脉再肘窝处分为两支，沿前臂外侧行走为桡动脉，内侧为尺动脉。下肢的主干动脉为股动脉，经腹股沟韧带中点内侧的深处，沿大腿前内侧下降，至膝关节后面的腘窝处延续为腘动脉，在大腿根部，腹股沟韧带中点稍内侧的下方可触及股动脉搏动。 腘动脉在腘窝的下方，分为胫前、后动脉。 深静脉与同名动脉伴行。二、 出血类型（一） 根据出血部位可分为皮下出血、内出血、外出血。（二） 据血管损失的种类可分为三类：1、 动脉出血；动脉压力较高，出血时血液自伤口向外喷射或随心脏的舒缩一股一股冒出。2、 静脉出血；血液暗红，出血时血液呈涌出状或徐徐外流，速度稍缓慢，量中等。3、 毛细血管出血；微小的血管出血，血液像水珠样流出或渗出，血液由鲜红变为暗红，量少，多可自凝。（三） 据血管损伤的程度分类1、 小血管损伤出血位于体表或肢端的表浅伤口仅损伤小血管和毛细血管，出血速度慢，量少；这类出血只需包扎伤口即可达到止血目的。2、 中等血管损伤出血较深、较大的伤口，肌肉断裂、辗挫，长骨骨折，肢体离断的损失中等动脉，呈活动性出血，出血较多，可出现休克，如救护及时一般不危及生命。采用指压、加压包扎止血可达到止血目的，必要时可上止血带。3、 大血管断裂出血颈动脉、股动脉、锁骨下动脉、腋动脉断裂出血呈喷射状，肝脾破裂、骨盆骨折出血量均大，短期内可出现休克，甚至死亡。大血管损伤时迅速有效止血室救护伤病员生命的关键措施。三、 止血材料常用的材料有无菌敷料、粘贴创口贴、气囊止血带、表带式止血带。就地取材所用的布料止血带，如用三角巾、毛巾、衣服等；禁用电线、铁丝、绳子代替止血带。四、 止血方法有包扎止血、加压包扎止血、指压止血、加垫屈肢止血、填塞止血、止血带止血。一般出血可使用包扎、加压包扎法止血，四肢的动静脉出血，如使用其他的止血方法能止血，就不使用止血带止血。操作要点：1、 尽可能带上医用手套，若无，可用干净布片、塑料带等作为隔离层。2、 脱出或剪开衣服、暴露伤口，检查出血部位。3、 根据出血的部位及出血量的多少，采用不同的止血方法。4、 不要对崁有异物或骨折断端外露的伤口直接压迫止血。5、 不要去除血液浸透的敷料，而应在其上方另加敷料并保持压力。6、 肢体出血应将受伤区域抬高超过心脏的高度。7、 如必须用裸露的手进行伤口处理，完毕后，用肥皂清洗。8、 止血带在万不得以的情况下方可使用。（一） 包扎止血浅表伤口出血损伤小血管和毛细血管，出血量少。1、 粘贴创口贴止血将自粘贴的一边先粘在伤口的一侧，然后向对侧拉紧粘贴另一侧。2、 敷料包扎将足够厚的敷料、纱布覆盖在伤口上，覆盖面积应超过伤口周边至少3厘米。可选用不粘伤口、吸附性强的敷料。（二） 加压包扎止血使用于全身各部位的小动脉、静脉和毛细血管出血，用敷料或洁净的毛巾、手绢、三角巾等覆盖伤口、加压包扎达到止血目的。（三） 指压止血法用手指压迫伤口近心端得动脉，阻断动脉血液血运，能有效达到快速止血的目的。操作要点：1、 准确动脉压迫点2、 压迫力度要适中，以伤口不出血为准3、 压迫10-15分钟，仅是短暂急救止血4、 保持伤处肢体抬高 常用指压止血部位1、 颞浅动脉压迫点用于头顶部出血，一侧头顶部出血时，在同侧耳前，对准耳屏前上方1.5cm处，用拇指压迫颞浅动脉止血。2、 肱动脉压迫点其位于上臂中段的内侧，位置较深，前臂出血时，在上臂中段内侧触及肱动脉搏动，用拇指按压止血。3、 桡尺动脉压迫点桡、尺动脉在腕部掌侧，腕手出血时，要同时按压桡、尺两条动脉方可止血。 4、 股动脉压迫点 在腹股沟韧带中点偏内侧的下方能触及股动脉搏动。用拳头或掌跟向外上方压迫，用于下肢大出血。4、 腘窝动脉压迫点在腘窝中部触动脉搏动后用拇指或掌跟向腘窝深处压迫，用于小腿及以下严重出血。（四） 加垫曲肢止血对于外伤出血量较大，肢体无骨折者，用此法。注意肢体远端得血液循环，每隔40-50分钟缓慢松开3-5分钟，不能超过60分钟，防止肢体坏死。（五） 填塞止血对于四肢较大较深的伤口或盲管伤、穿通伤，出血较多，组织损伤严重的应紧急现场救治。用消毒纱布、敷料（如无，用干净的布料代替）填塞在伤口内，再用加压包扎法包扎。（六） 止血带止血四肢有大血管损伤，或伤口大、出血量多时，采用以上止血方法仍不能止血，方可选用止血带止血的方法。操作要点：1、 上止血带的部位要正确，上肢在上臂的上1/3处（中1/3处易损伤桡神经），下肢在大腿的中上部；前臂及小腿不能使用止血带止血，因前臂及小腿为双骨部位，不易阻断血流。2、 上止血带要有衬垫，松紧适度。3、 记录止血带的时间，每隔40-50分钟要放松3-5分钟，不能超过60分钟，否则易致组织缺氧坏死，甚至导致急性肾功能衰竭。4、 放松止血带期间，要用指压法、直接压迫法止血，以减少出血。5、 对需要行断肢再植者，不能使用止血带止血，因止血带止血时其远侧的组织缺氧，可致细胞受损破坏，使用不当还有可能损失神经、血管，影响再植成功。五、 操作流程1、 远端大出血伴骨折气囊止血带止血法2、 远端大出血橡胶止血带止血法3、 远端大出血无骨折加垫曲肢止血法4、 擦伤、渗血加压包扎止血法准备用物：气囊止血带、橡胶止血带、绷带、垫子、无菌纱布。处理顺序：1234具体操作方法：1、 患者取平卧于地蹲于患肢旁暴露伤口检查伤情并同时口述远端大出血伴骨折采用气囊止血带止血抬高患肢（口述抬高2分钟）以自己的下肢为垫，垫高患肢先用绷带缠大腿中上2/3处圈绕绑上气囊止血带再帮绷带（防止充气后气囊止血带被崩开）打开阀门打气口述加压至600mmHg（下肢）（上肢300 mmHg）关闭阀门检查伤口渗血情况及远端动脉搏动情况填写伤情卡。2、 蹲于患肢旁暴露伤口检查伤情并同时口述远端大出血（可伴骨折或无骨折）采用止血带止血抬高患肢（口述抬高2分钟）垫高患肢加垫捆扎止血带（大腿中上2/3处）检查伤口渗血情况及远端动脉搏动情况填写伤情卡。3、 蹲于患肢旁暴露伤口检查伤情并同时口述远端大出血无骨折采用曲肢加垫止血法抬高患肢（口述抬高2分钟）以绷带为垫，加于关节内侧曲肢以自己身体为垫垫高患肢绷带包扎其中间要有8字交叉（起固定作用）检查伤口渗血情况及远端动脉搏动情况填写伤情卡。4、 蹲于患肢旁暴露伤口检查伤情并同时口述划伤或擦伤采用加压包扎止血法取纱布覆盖伤口（要有相对无菌观念）以绷带加压包扎检查渗血（纱布潮湿程度）从1-4完毕必须在4分钟内完成。